绿风内障医学讲义课件

1、绿风内障医学体检：血压：146/90mmHG体温正常。其余体检无特殊。舌红苔黄，脉弦数。否认有类似病史。头颅CT正常还应做那些检查？眼科检查：视力：右眼：指数/30CM；左眼：1.0右眼混合性充血，结膜水肿，角膜水肿呈雾状 ，角背KP少许，色素性，前房极浅，周边部明显，虹膜根部膨隆，瞳孔中等度散大约66mm，对光反射消失，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查模糊，见视盘充血，边界尚清，静脉充盈。左眼无充血，角膜透明，前房浅，周边部明显，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查无特殊。还需要什么检查？眼压:Tod 60mmHG Tos 17mmHG青光眼?什么类型的青光眼? 青光眼的分类确诊是何类型的青光眼还需做的

2、检查:1、前房角镜检查2、超声生物显微镜（UBM）检查正常房角房角关闭症候归纳：1、发病急，有明确的诱因。2、眼痛、头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。3、眼压明显升高。4、右眼混合性充血，角膜水肿雾状混浊 ，瞳孔散大。5、双眼前房浅，右眼房角部分关闭，左眼开放。 西医诊断：右眼急性闭角型青光眼 左眼闭角型青光眼（临床前期）中医诊断：右眼绿风内障定义：绿风内障是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、 瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征 的眼病。 急性闭角性青光眼是以眼前部充血、眼压急剧 升高，伴头痛、呕吐、眼痛、虹视、视力下降 严重者仅留眼前指数或光感为特征的眼病。 会误诊吗？鉴别诊断1、天行赤眼2

3、、瞳神紧小3、与内科疾病相鉴别。主要鉴别点:眼压什么是眼压？眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。我国正常人群的眼压范围：1021mmHG眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体房水的生成及循环主要途径 睫状突上皮细胞 后房 瞳孔 前房 前房角 小梁网 Schlemm氏管、集液管 房水静脉 巩膜表层的睫状前静脉 急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？一、西医病因病理 病因尚未完全明确。眼前段拥挤现象。遗传倾向 。人种的差异。 诱发因素刺激 血管神经体液调节中枢发生障碍 毛细血管扩张，血管通透性增加 睫状体水肿前移 房水形成增多 房水的出路受阻滞而使眼压升高 瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前移是

4、常见的发病解剖因素。 宽房角解剖示意图房角内所观察的组织（1）Schwalbe线（2）小梁网（3）巩膜突（4）睫状体带（5）虹膜根部 窄角 房角关闭眼压升高后的病理改变：1、对眼球壁的机械性压迫眼痛、头痛、充血、角膜水肿、虹膜萎缩、瞳孔散大。2、对视神经纤维的压迫轴浆流中断、视神经纤维萎缩3、对眼内血管系统的影响血管受压、球内压力升高致缺血视神经受损缺血、萎缩视野缺损视力剧降眼压二、中医病因病机外台秘要认为是“内肝管缺，眼孔不通。” 龙树菩萨眼论 “风兼劳热为主”，“此是毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。” 证治准绳 “风痰火”及“阴虚血少之人，竭劳心思、忧郁忿恚，用意太过者。” 病因病机热邪

5、内犯肝胆火炽热亟生风风火攻目情志伤肝肝失疏泄气郁化火气火上逆脾湿生痰痰聚生热痰火郁结上攻头目肝阳上亢生风，风阳上扰 邪壅经脉肝胃虚寒，饮邪上犯 经络不利、目中玄府闭阻 气滞血郁，神水瘀积 绿风内障怎样治疗？急性闭角型青光眼的治疗原则:中西医结合药物迅速控制眼压，抢救视力，改善症状后争取早日手术治疗。 堰塞湖排险的启示我们是这样治疗的：1、立即使用缩瞳眼药水：1毛果云香碱（匹罗卡品）滴眼液。目的：收缩瞳孔，开放房角，增加房水排出。2、应用碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 0.25Tid（首剂加倍）目的：减少房水生成，降低眼压。3、使用高渗剂：20甘露醇1gKg次静脉快速滴注。目的：眼球高渗脱水，减低眼压

6、。 4、中医辩证论治：症状回顾：有明确的情志过激诱因，目赤胀痛，患侧头额痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，伴恶心呕吐，口苦，大便秘结，2日未解，尿黄。舌红苔黄，脉弦数。症候分析：该病人乃因情志过激，肝郁气滞，气郁化火上逆，循经攻目，目中玄府闭阻，气滞血郁，神水瘀积所致。 证属：肝郁气滞，气火上逆治法：清热疏肝，降逆和胃。方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。丹皮、栀子、柴胡、赤芍、归尾、茯苓、白术、黄连吴茱萸、大黄、芒硝、郁金、猪苓、甘草症状2小时后迅速缓解，病人很高兴。治疗结束了吗？引起眼压升高的解剖基础还在。停药后随时可以再发作。手术治疗1、内引流手术：周边虹膜切除术 目的：沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆，加宽房角防止周边部虹膜与小梁网接触。适应症：12以上房角开放，小梁网滤过功能正常。 2、2、外引流手术：小梁切