《核医学上岗证》第七章核医学神经ppt课件

1、核医学设备技师人员上岗考试培训神经系统部分脑的大体解剖正常人大脑由左右互为镜像的两侧大脑半球和被大小脑覆盖的脑干组成。大脑皮层厚度1.5-4.5mm，大脑皮层共有101011个以上的神经元，平均每个神经元有103个突触。皮层下为神经纤维组成的脑白质，担任脑皮层各叶、各区和皮层与皮层下核团间广泛而复杂的联络。神经元之间的信息传送在突触部位经过神经递质完成，目前发现的神经递质早已超越100种。脑的血液供应特点血流量大：供应脑的血流量占左心排除量的15-20%，正常范围为50-55ml/100g/min。脑的血液循环时间：由颈内动脉进入颅内到静脉窦出颅腔共需求4-8秒，平均6秒，在一定范围内不受体循

2、环调理要素的制约。脑外表的小动脉之间有许多吻合支，在脑本质内相邻血管之间也有一定吻合，但缺乏以代偿血管损伤或阻塞。脑的能量代谢特点大脑能量需求很高，但大脑根本上没有能量贮藏，其能量需求的98%由血液中的葡萄糖有氧代谢提供。部分脑血流与部分脑代谢、脑功能相匹配。新生儿一切能量的60%供应大脑。SPECT脑灌注显像特点某些具有小低分子、零电荷电中性、脂溶性高的胺类化合物和四配基络合物等显像剂可经过正常血脑屏障，被脑细胞所摄取，经代谢后构成非脂溶性化合物，能较长时间滞留脑内以满足显像的要求。显像剂进入脑内的量依赖于脑灌注血流量，脑血流灌注显像所见的放射性分布高低反映部分脑血流灌注、脑神经细胞功能活泼

3、程度。显像剂在脑内的存留量与部分脑血流量呈正比，静脉注射后，经过断层显像设备可以分析和定量某区域脑组织的放射性分布即反映了部分脑血流灌注量(regional cerebral blood flow，rCBF)和功能。SPECT脑灌注显像剂分类化学微栓型脑血流灌注显像剂：依托单向被动分散过程经过BBB进入脑组织，一旦被脑组织摄取，立刻失去脂溶性并转变成带有电荷的亲水性化合物，不能在反向经过BBB，较长时间滞留在脑内。如常用的123I-异丙基安菲他明 123I- IMP、 99mTc-双半胱乙酯99mTc-ECD、 99mTc-六甲基丙烯胺肟99mTc-HMPAO。惰性气体型脑血流灌注显像剂，它是

4、依托浓度差被动分散经过BBB，被脑组织摄取后在脑内滞留的时间短暂，其入脑和出脑是正逆双向过程。 133Xe等属于此类。常用SPECT脑灌注剂1锝99mTc依莎美肟注射液或99mTc-六甲基丙烯胺肟99mTc-Exametazime,简称99mTc-HMPAO，能经过血脑屏障，被脑组织脑灰质为主摄取，注射后30-40分钟脑摄取达顶峰，分布与部分脑血流成正比。大部分由胆道系统分泌经肠道排出，小部分由肾脏经尿道排出。用量7401110MBq2030mCi12ml，弹丸式静脉注射。常用SPECT脑灌注剂2锝99mTc比西酯注射液或99mTc-双半胱乙酯99mTc-Bicisate,简称99mTc-EC

5、D其堆积和潴留在脑组织的量与血流量成正比。99mTc-ECD主要经肾脏去除，少量经肝胆排泄。弹丸式静脉注射7401110MBq2030mCi12ml体积小于4 ml。儿童用量酌减。常用SPECT脑灌注剂3123I-异丙基安菲他明 123I- IMP用量111222 MBq36 mCi，弹丸式静脉注射。运用123I-IMP时，要用复方碘溶液封锁甲状腺，普通在检查前23天开场服用，检查后仍需服用23天，即延续服用56天。123I- IMP在脑内的放射性浓聚是一个逐渐积累的过程，注射后2030min到达平衡，1小时内脑内放射性分布相对稳定，以后脑内放射性分布不再按固定比例反映脑血流的灌注。缺血性脑血

6、管病，静脉注射3小时后行延迟显像，原有的缺血区会逐渐消逝，甚至变成放射性分布浓聚类似高灌注区。延迟显像的这种“再分布景象反映部分脑组织的生存才干，和脑神经细胞的代谢有关。常用SPECT脑灌注剂4133Xe是一种中性脂溶性隋性气体，主要能量81keV，半衰期5.3天，临床常用吸入法 133Xe -O2混合气体。吸入的133Xe 在肺泡内交换进入动脉血中，能正常经过血脑屏障，很快弥散入脑被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织中去除，经血流到达肺并被肺呼出。133Xe在脑组织的去除率与rCBF成正相关，测定各脑区域脑组织133Xe 的去除率，可以计算rCBF 。用量185370MBq510mCi12L。SP

7、ECT脑灌注显像操作程序运用99mTc-HMPAO或99mTc-ECD时，脑显像检查前30min1h令受检者空腹口服过氯酸钾300 400mg，以封锁甲状腺、唾液腺、脉络丛、鼻粘膜和胃粘膜，减少甲状腺、唾液腺、脉络丛、鼻粘膜和胃粘膜对99mTcO4-的吸收和分泌。视听封锁：令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，静脉注射显像剂前实施，并坚持到注射终了后5分钟以上。调理探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，坚持体位不变直至检查终了。假设采用体外OM线显像时，调理头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。脑显像开场采集时间普通情

8、况下在静注给药后15min左右进展。SPECT脑灌注显像仪器条件SPECT探头配置低能高分辨型、通用型或扇型准直器。探头旋转半径以1214cm。采集矩阵128128，旋转360，采集角度普通为36帧，共采集 64帧影像。脑断层显像原那么上总采集时间以30分钟为限来分配每帧采集时间或计数。脑血流灌注断层显像SPECT普通采用的Zoom系数为以能使靶器官的影像占据视野的80%为原那么。SPECT脑灌注显像影像重建条件前滤波，先用Butterworth低通滤波器滤波，123I标志物引荐运用截止频率fc=0.5，陡度因子n=12，99mTc标志物引荐运用fc0.354.0，n1220。反向投影重建，用

9、Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像，引荐层厚26 mm。衰减校正，Sorenson法和Chang法是常用的衰减校正法，运用123I标志物时，引荐=0.11cm-1，运用99mTc标志物时，引荐=0.12 cm-1。冠状和矢状断层影像制造，层厚26 mm。三维外表影像3DSD重建，阈值30%40%。与脑血流灌注显像质量有关的SPECT系统方面主要影响要素探头均匀性不佳探头旋转中心偏移探头旋转半径过大衰减校正不当脑灌注显像正常影像肉眼断层影像判别，强调脑断层影像的明晰度和对比度，丘脑、基底节、脑干等灰质核团的放射性分布与脑皮质相近且高于白质。部分脑影像放射性分布稀疏区为脑缺血；放射性分布明显

10、稀疏-缺损区为脑堵塞；其范围多大于2cm2cm。采集时患者头部位置变动，可导致断层影像脑内各构造紊乱。脑灌注显像临床运用顺应证缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价，脑梗死的诊断，评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。痴呆的诊断与鉴别诊断癫痫致痫灶的定位诊断脑功能研讨，诊断脑死亡与X线CT脑血流灌注成像比较，脑血流灌注SPECT显像的优势主要是既能反映脑血流灌注，也能反映脑神经细胞功能活泼程度。 TIA患者，表现为部分脑血流放射性分布稀疏区，缺血侧/健侧部分放射性比值0.820.71。 右侧大脑半球皮层TIA放射性核素脑灌注显像介入实验脑灌注血流显像介入实验是指利用介入要素，包

11、括药物干涉、器材干涉、物理干涉、生理负荷冷、热、声、光和各种治疗等，使脑的血流灌注和功能发生改动的诊断和研讨方法。主要用于评价脑循环的贮藏才干显像剂、显像前和显像中的预备和体位同静息脑灌注血流显像，国内以运用99mTc-ECD为多。脑血流灌注显像介入实验的分类药物介入实验：包括乙酰唑胺介入实验、美解眠药物诱发实验、尼莫地平介入实验、乙酰肉毒碱介入实验、抗胆碱药物介入实验、抗精神药物介入实验、潘生丁介入实验、腺苷介入实验、CO2负荷实验等。人为干涉介入实验：包括过度换气诱发实验、剥夺睡眠诱发实验、睡眠诱发实验、直立负荷实验、颈动脉压迫实验Matas实验、Wada实验等；生理刺激实验：包括肢体运动

12、、视觉、听觉刺激实验、躯体觉得刺激实验等；认知作业实验：包括记忆实验、听觉言语学习实验、计算实验、思索实验等；物理性干涉实验：包括磁场干涉实验、低能激光照射实验、针刺激发实验等。脑灌注显像介入实验方法同部位延续双次显像，指在同体位下介入实验前和在介入实验中或后，间隔2530min进展两次SPECT显像。介入实验前显像弹丸注射99mTc-ECD 444MBq12mCi，注射后5min显像。在介入实验中或完成后时，再次静脉注射666MBq18mCi，5min后再次显像。同部位双次显像，适于不能在同体位条件下进展介入实验的显像，如癫痫发作间期和发作期、药品治疗前后、手术治疗前后、认知作业等。两次显像

13、的体位尽能够一致，但介入实验后的注射量应为介入实验前的1.41.6倍。脑灌注显像介入实验临床意义经过癫痫发作间期和发作期显像，协助判别定位致痫灶的位置。评价脑血管的贮藏才干，预测脑血管不测。早期诊断短暂脑缺血性发作TIA,检测隐匿性脑缺血性病灶和小梗死灶。判别脑部疾病的治疗效果和预后，包括脑血管病、Alzheimer病、Parkinson病等。脑生理功能的研讨和定位，包括觉得、运动、协调、记忆等。病灶区脑细胞功能损伤程度和存活数量的评价和研讨。神经系统疾病和精神妨碍治疗药品、治疗方法和器材等的疗效评价和研讨。 静息脑灌注影像：左额叶皮质灌注轻度降低 乙酰唑胺脑负荷实验：左额叶皮质灌注相对明显降

14、低脑葡萄糖代谢显像葡萄糖是脑组织的独一能量来源18F-FDG(2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖)为葡萄糖的类似物，静脉注入人体后经过血液循环进入脑组织内，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能沿糖酵解途径进一步代谢，也不能经过细胞膜前往到组织液，而被“代谢性滞留于脑细胞内。脑18F-FDG显像所见的放射性分布高低，反映部分脑糖代谢活泼情况，正常情况下大脑皮质18F-FDG分布决议于脑内组织构造和给药前后一段时间内脑的功能形状。18F-FDG PET脑显像主要反映脑组织的葡萄糖利用率。 18FDG18FDG18FDG-6P葡萄糖代谢显像的细胞机制K1K2葡萄糖转运蛋白体K3K4己

15、糖激酶葡萄糖-6-磷酸酶18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt血管18F-FDG正电子断层脑显像顺应证痴呆的诊断包括早期诊断和痴呆严重程度评价及鉴别诊断，锥体外系疾病如Parkinson病、Huntington病等诊断与病情评价。脑肿瘤恶性程度分级判别，恶性程度较高的脑胶质瘤18F-FDG PET脑显像多表现为局限性高度放射性浓聚病灶，肿瘤病灶摄取18F-FDG的量间接反映肿瘤分化程度和增殖速度恶性程度。脑肿瘤治疗后肿瘤复发与放射性坏死或纤维化的鉴别诊断，检查结果多优于CT和MR

16、IMRS。药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价。18F-FDG正电子断层肿瘤显像方法18F-FDG肿瘤显像前受检者该当禁食4 6 h血糖的影响需求特别留意糖尿病患者的血糖程度控制注射FDG前需求安静休憩20 30minFDG注射前10 min及检查前的一段时间，患者应完全处于休憩形状，脑部显像应进展视听屏蔽。FDG肿瘤显像的成人常规静脉注射剂量为515mCi常规18F-FDG肿瘤代谢显像开场采集时间为注药后4060min 透射显像的目的是用于组织衰减校正两种方式三维采集时，引荐的图像重建方法为迭代重建PET脑氧代谢显像正常人脑的分量只占全身分量的2%，但其耗氧量占全身的20%，因此脑耗氧量是

17、反映人脑功能代谢的一个重要目的。受检者吸入15O2后即刻进展PET动态显像，可得到氧代谢率CMRO2，结合CBF测定，可计算氧摄取分数OEF。OEF= CMRO2/ CBF脑氨基酸代谢显像脑氨基酸代谢显像主要反映脑内蛋白质的合成代谢程度。常用的显像剂有11C、18F或123I标志的氨基酸，如11C-酪氨酸 11C-TYR、 11C-甲基-L-蛋氨酸 11C-MET、 18F-氟代乙基酪氨酸 18F-FET、 123I-碘代甲基酪氨酸 123I-IMT。PET最常用的11C-MET易经过BBB进入脑组织，利用生理数学模型可获得脑内氨基酸摄取和蛋白质合成动力学功能代谢参数。11C-MET PETF

18、DG-PETContrast-MRI脑受体显像原理中枢神经递质和受体显像根据受体-配体特异性结合特性，用放射性核素标志的特定配体，经过PET或SPECT对活体人脑特定解剖部位的受体结合位点进展准确定位和获取受体功能代谢影像，察看特定中枢神经递质的合成、释放、与突触后膜受体结合以及再摄取情况。鉴于受体-配体特异性结合性能，借助一定的生理数学模型，可以获得中枢神经递质和受体的定量或半定量参数，如受体分布、数目密度、功能亲和力等，从而对某些神经递质或受体相关性疾病作出诊断与鉴别诊断、治疗决策、疗效评价和预后判别。脑受体显像剂种类多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像剂：SPECT常用多巴胺转运蛋白 99

19、Tc-TRODAT-1、123I-CIT。PET主要有18F-多巴18F-DOPA，神经递质、 18F- FP- -CIT、 D2受体11C-N-甲基螺旋哌啶酮11C-NMSP和11C-雷利必得11C-raclopride。乙酰胆碱受体显像剂： 123I-IQNB、 11C-nicotine5-羟色胺受体显像剂： 123I-CIT、 11C- -CIT苯二氮卓受体显像剂： 123I-iomazenil、 11C- flumazenil阿片受体显像剂： 123I-morphine 、11C- DPN脑受体显像的临床运用椎体外系疾病：包括帕金森病Parkingsons disease， PD、亨廷

20、顿病Huntingtondisease, HD等；癫痫痴呆：包括阿尔茨海默病 (Alzheimerdisease, AD)、多灶梗死性痴呆、混合性痴呆等；精神疾患：包括精神分裂症、情感妨碍、抑郁、焦虑等。其他；如药物与酒精依赖、获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 患者脑部病变、渐进性核上性麻木、脑肿瘤等。正常人及右侧PD患者18F-FDG 及18F-FP-CIT PET显像 a-b 正常人c-d 右侧PD18F-FP-CIT PET DAT显像RLRLRL正常人早期PD晚期PDD1受体 11C- N-甲基螺旋哌啶酮(NNC 112)神经受体显像放射性核素脑血管显像放射性核素脑血管显像是将体积小1ml、放射性浓度高的99mTcO4-或99mTcO4 -DTPA、 99mTcO4 -葡庚糖酸盐 99mTcO4 -GH等不进入脑细胞的显像剂自肘静脉以“弹丸方式注射。-照像机对准脑部即刻以1-2秒/帧，延续采集30-60秒，即可显示显像剂在脑血管内充盈、灌注、去除的全动态过程，并可见到颈动脉、大脑前中后动脉的走行和形状构造影像。生理条件下由于存在BBB，上述显像剂不能进入脑细胞，脑部病变处因BBB破坏而使显像剂入脑，可在病变部位出现异常放射性浓聚。血脑屏障功能显像：脑静态显像正常脑血管