流行性乙型脑炎病人的护理-PPT课件

1、第三章 病毒感染性疾病病人的护理第四节 流行性乙型脑炎病人的护理流行性乙型脑炎掌握：乙脑的临床表现特点、护理。熟悉：乙脑的流行病学特点、治疗要点、 预防原则及健康教育；了解：乙脑的病原学特点、发病机制、实验 室检查。学习目标流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征为高热、惊厥、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、脑膜刺激征及其它神经系统症状（病理反射阳性）。病死率较高，达20-50%,重症病人可留有后遗症。概述乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科 为嗜神经病毒，在神经细胞内更适合生长繁殖。（蚊体内适宜

2、的温度） 病毒抵抗力弱，易被常用消毒剂杀灭。对乙醚、酸等均很敏感，但耐低温和干燥。病原学1、传染源：包括人和动物；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源。流行病学2、传播途径：蚊虫叮咬传播，传播媒介主要为三带喙库蚊，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。流行病学流行病学流行病学3、人群易感性：普遍易感，感染后多呈隐性感染，患者与隐性感染之比为1：10002000。10岁以下（26岁）儿童多见(80%)感染后免疫力较持久。4、流行特征：有季节性(7、月），我国主要是夏秋季。流行病学河南信阳市中心医院传染病房医务人员正在抢救一名“乙脑”儿童患者。 2006年七月份，该省乙脑(流行性乙

3、型脑炎)的发病人数为437例，死亡14例。 发病机制乙脑潜伏期421天，一般为1014天典型临床病程分为4期: 初期、极期、恢复期、后遗症期临床表现1、初期：13天 急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直及抽搐。2、极期持续高热 必有症状、体温40, 710天或达3周,呈稽留热型。 意识障碍 主要症状，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；多在病程第38天出现，持续1周左右 抽搐 严重症状之一，呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异，是病情严重的表现。 临床表现呼吸衰竭 （本病最严重的表现和主要死亡原因） 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸气叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快

4、后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；锥体束病理反射征阳性；深、浅反射异常；瘫痪、语言障碍、大小便失禁、吞咽困难。临床表现3.恢复期：4.后遗症期：多在2周内恢复，患者体温下降，神志清醒，语言、运动、表情、神经反射等逐渐恢复正常。少数患者在发病半年后仍有意识障碍、痴呆、瘫痪、失语等。临床表现并发症支气管肺炎肺不张尿路感染褥疮临床表现临床表现分型1.轻型 体温39以下，神志始终清楚，有轻度头痛、恶心呕吐、嗜睡等，无抽搐，脑膜刺激征不明显。病程57日。2.普通型 体温3940，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征明显。病程约714日，多无后遗症。3.重型

5、体温40以上，昏迷，反复或持续性抽搐，病理反射阳性，浅反射先消失，深反射先亢进后消失。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等，部分患者留有不同程度后遗症。4.极重型(暴发型) 起病急骤，体温于1-2日内升至40以上，常反复或持续性抽搐，深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭等。多于35日内死亡，幸存者多有严重后遗症。 血象：WBC(1020109/L), N0.8 脑脊液: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，3周达高峰)，有助早期诊断。 病原学检查：

6、病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊断 实验室检查一般治疗 病人住院隔离，防蚊，昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给对症治疗 其他治疗中医中药治疗恢复期及后遗症处理：高压氧 、功能锻炼、理疗、按摩、针灸、体疗治疗其他治疗1.抗病毒治疗2.免疫治疗3.肾上腺皮质激素治疗早期，短程用于重症患者。4.抗菌治疗中医中药治疗恢复期及后遗症治疗高压氧，功能锻炼，理疗、按摩、针灸。治疗对症治疗1.高热的治疗：.抽搐：去除病因，镇静止痉.呼吸衰竭： 脱水治疗，减轻脑水肿 使用呼吸兴奋剂 血管扩张剂改善微循环 使用人工呼吸器治疗设法将体温控制在38左右。物理降

7、温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅：口服阿司匹林 安乃近滴鼻 肛内给消 炎痛等亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者)氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅（一）控制传染源加强对猪的管理（二）切断传播途径防蚊和灭蚊（三）预防接种接种对象为岁以下儿童和其他易患者。预防乙脑的关键是防蚊、灭蚊、预防接种预防灭活疫苗在孩子8个月时接种两针，两针间隔时间为710天；1824个月时接种第三针；6岁时接种第四针。减毒活疫苗在孩子8个月时接种第一针，1824个月时接种第二针，6岁时接种第三针，以后不再免疫。 预防患儿男，8岁，两周前

8、曾被蚊子叮咬。于8月9日夜突然起病，畏寒、高热、头痛、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，至天亮前呼之不应，并持续抽搐。护理体检：体温41度，深昏迷，瞳孔不等大，呼吸节律不规律，呈双吸气，心、肺、腹（），颈有抵抗，克氏征（），巴氏征（）。实验室检查：血常规示白细胞28.4109/L中性粒细胞0.94,淋巴细胞0.06。该患者可能的诊断是什么？如何护理？案例分析1、体温过高 2、意识障碍3、有窒息的危险 4、气体交换受损5、自理缺陷8、潜在并发症：颅内压增高、脑疝。护理诊断精心、细致的护理对提高治愈率、降低病死率防止后遗症的发生具有重要的作用。护理措施1、虫媒隔离2、一般护理休息：饮食：清淡流质饮食，昏

9、迷者鼻饲3、病情观察 生命体征、意识状态、惊厥发作颅内压增高及脑疝表现、出 入水量、并发症表现护理措施4.对症护理高热的护理：降温。物理降温药物降温降低室温护理措施处理高热、惊厥和呼吸衰竭是抢救乙脑病人的关键4.对症护理惊厥或抽搐的护理：针对引起抽搐的不同原因进行处理预防惊厥发作、防止窒息及外伤房间光线暗、安静，防止声光刺激；保持呼吸道通畅持续吸氧专人守护，设置床档防止骨折护理措施4.对症护理呼吸衰竭的护理：保持呼吸道通畅；吸氧；治疗呼吸衰竭药物的应用；气管插管、气管切开或应用人工呼吸器。昏迷的护理：皮肤护理；口腔护理；眼睛护理；泌尿系统的护理。后遗症的护理：针灸按摩综合治疗，防止肌肉萎缩，促

10、进康复。皮肤的护理护理措施 1、预防教育：大力开展以灭蚊、防蚊为中心的群众性爱国卫生运动，冬季以消灭冬蚊为主，夏季以消灭蚊虫的孳生地为主； 2、疾病知识教育 3、完成乙脑计划免疫 4、向病人及家属讲述后遗症积极治疗的意义，并教其切实可行的护理措施。鼓励患者坚持治疗和康复训练，肢体功能训练及语言训练等。健康教育乙脑是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要表现的急性传染病，人畜共患。病人可有高热，惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等表现。由蚊虫叮咬而传播，多流行于夏秋季7-9三个月。在流行季节，应及早做好预防接种。采取积极的护理措施，并做好重症病人及昏迷、呼吸衰竭的抢救用物及药品等准备，向病人及家属做好心理疏导

11、工作，消除恐惧、焦虑情绪。指导合理饮食、休息，减少各种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和康复训练，以防成为不可逆的后遗症。课后小结第二章病毒感染性疾病病人的护理第五节 流行性出血热病人的护理 课前讨论 身体评估：体温36.7，呼吸36次/分，脉搏102次/分，血压180/100mmHg，神清，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀点，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血、双肺可闻及散在湿罗音，肝、脾不大，肾区叩痛（+），双下肢无水肿，脑膜刺激征（-），病理反射（-）。 实验室检查：血红蛋白122.4g/l，白细胞15109/ml，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，异型淋巴细胞5%，血

12、小板60109/L。尿常规：尿蛋白（+）, 红细胞满视野。血生化：BUN 20.4mmol/L，血肌酐610umol/L。初步诊断：肾综合征出血热（少尿期）肾综合征出血热课前讨论课前讨论肾综合征出血热又称流行性出血热，是由出血热病毒（汉坦病毒）引起的自然疫源性疾病。临床上以发热、出血、休克、急性肾衰竭为主要表现。概述汉坦病毒为负性单链RNA病毒，至少有20个血清型，我国流行的主要是型（野鼠型）和型（家鼠型）。外界抵抗力弱。对一般消毒剂、加热和紫外线均敏感，高于37和pH值5.0以下易灭活。病原学EHF发病机制与临床的联系 病毒血症发热 广泛小血管病变 内皮细胞肿 胀变性坏死 血浆外渗 组织水肿

13、 血液浓缩病毒直接作用 血容量 出血肾损害休克 低血压 免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子发病机制1、传染源:我国主要的宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠，林区主要是大林姬鼠。大林姬鼠褐家鼠流行病学2、传播途径呼吸道传播消化道传播接触传播母婴传播流行病学3.易感人群普遍易感，显性感染为主，感染后终身免疫。4.流行学特征地区性：广泛流行于亚洲、欧洲大陆31个国家和地区，我国疫情最重。季节性：全年可发病，有明显的季节高峰。人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多（约80%），不同人群发病机率，与接触传染源的机会多少有关。流行病学本病主要表现为发热、出血、肾损害三大症状

14、。 潜伏期7-14天。典型病例有五期经过 1）发热期 2）低血压休克期 3）少尿期 4）多尿期 5）恢复期 轻型病例有越期现象，重症病人发热、休克和少尿期可重叠。临床表现一、发热期发热：急起畏寒发热，T39-40，持续3-7天。全身中毒症状头痛、腰痛、眼眶痛（三痛征）及关节肌肉酸痛食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状嗜睡、烦躁、谵妄、神志恍惚等神经症状临床表现毛细血管损伤表现充血： 皮肤充血：颜面、颈部、前胸部潮红（皮肤三红），重者呈酒醉貌。 黏膜充血：见于眼结膜、软腭、咽部渗出与水肿：眼睑、球结膜水肿。出血：皮肤出血：腋下和胸背部呈点状、搔抓样、条索状瘀点。粘膜出血：软腭及眼结膜。腔道出血

15、：呕血、黑便、咯血。肾损害：表现为蛋白尿和镜检发现管型临床表现患者颜面、颈部、前胸部潮红（皮肤三红）临床表现球结膜水肿临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 二、低血压休克期： 主要表现为低血压及休克。 热退后其他症状反而加重。 多在发热末期或退热同时或热退后发生，出现低血压，最后发展为休克，治疗不及时，易发生DIC、ARDS、急性肾衰、脑水肿 。临床表现三、少尿期：多在病程第58日出现。尿毒症水和电解质酸碱平衡紊乱高血容量综合征出血加重临床表现四、多尿期：移行期：尿量500-2000ml/日，血BUN、Cr上升多尿早期：尿量 2000 ml/日，症状仍重。多尿后期：尿量3000 ml/日此

16、期注意再次休克、急性肾衰及电解质紊乱。 临床表现 五、恢复期： 多尿期后，尿量减少至正常，尿量为2000ml/日以下，情况好转，持续一至数月。 临床表现寒热脸红酒醉貌，头痛乏力像感冒，皮肤黏膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿。临床表现血象：WBC，出现异型淋巴细胞，血小板减少是本病特征性表现。尿常规：显著蛋白尿为本病主要特征之一。病程第2天即可出现。可有膜状物、颗粒管型和血尿。血液生化：血BUN、Cr在低血压休克期开始上升。休克期及少尿期可有血PH、CO2CP免疫学：有特异性抗体IgM、IgG阳性。实验室检查治疗原则：无特效治疗。“三早一就”为治疗原则。治疗中防治休克、出血和肾衰。 治疗发热期：1、抗病

17、毒治疗：利巴韦林1g/日，持续35天，发病4天内应用。2、保护小血管，减轻外渗。3、减轻中毒症状：4、止血及防治DIC：肝素、低右、丹参等。治疗低血压休克期：补充血容量：早期、快速、适量纠正酸中毒改善微循环少尿期（稳、促、导、透）严格控制入量利尿、导泻透析疗法治疗多尿期： 维持水、电解质平衡， 防治继发感染。恢复期： 加强营养 休息 定期复查肾功能。治疗管理传染源防鼠、灭鼠是预防本病的关键。切断传播途径加强食品卫生及个人防护。注意防螨、灭螨。保护易感人群 流行区人群可进行疫苗接种。预防1.体液过多：与血管通透性增加及肾脏损害有关2.疼痛：头痛、眼眶痛、腰痛，与血浆外渗有关3.皮肤完整性受损：与

18、血管壁损伤造成出血有关4.潜在并发症：出血、继发感染护理诊断病情观察生命体征及意识状态的变化充血、渗出及出血的变化24小时出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化；氮质血症的表现有关检查护理措施一般护理1.绝对卧床休息2.饮食 高热量、高维生素、清淡、易消化流质或半流质饮食少尿期限制液体、钠盐、蛋白质护理措施严格控制液体入量1.输液速度不过快，必要时停止输液2.取半卧位或坐位，双下肢下垂皮肤的护理1.保持清洁，禁用肥皂、乙醇擦拭2.避免拖、拉、拽等动作3.保持床单位清洁、平整、衣着宽松护理措施诊疗护理1.利尿、导泻治疗时的护理：观察用药反应、协助排尿、排便2.血液透析的护理做好各种抢救准备工作1.进行交叉配血及备血2.备好抢救药品及抢救设备护理措施1.进行预防教育大力开展防鼠灭鼠活动，