ARDS的肺保护通气策略

1、ARDS的肺庇护通气计谋【摘要】急性呼吸窘迫综合征(auterespiratrydistresssyndre,ards)是一种常见的呼吸体系疾病，其病程希望敏捷，病情重，病死率高。随着对ards的病理生理的相识渐渐加深，近几年来，小潮宇量通气与肺复张等计谋在临床上运用越来越普及，ards病人的保存率得到了必然进步。【关键词】急性呼吸窘迫综合征;机器通气;小潮宇量通气;肺复张急性呼吸窘迫综合征(auterespiratrydistresssyndre,ards)多产生于原心肺成效正常者,由于肺内大概肺外的严峻疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增长,继发急性高通透性肺水肿和举行性缺氧性呼吸衰竭。

2、ards的病死率高，与其疾病的严峻程度相干。一旦确诊为ards，应尽早举行机器通气。1ards的病理生理改变布满性肺泡毛细血管膜为重要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特性，呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表示的满身炎症反响综合征。这种病理改变存在显着的不均一性和重力依靠性。2ards的诊断尺度参照西欧1994颁发的ards诊断尺度:a.急性起病;b.pa2/fi2200hg(岂论peep值几多);.前位胸片示双侧肺浸润;d.pap(肺动脉嵌压)18hg或临床上无左心房高压的证据。3ards的呼吸支持ards病人一样平常都存在差异程度的缺氧，而且这种缺氧不易为通例的氧疗要领所缓解。一经诊断

3、ards，应该尽早举行机器通气，而且除估计可以或许在短期内缓解大概归并免疫按捺的病人早期可实用无创呼吸支持，别的病人应该尽早行气管插管，并赐与有创机器通气。已往相称长一段时间里，ards病人举行机器通气的时间，多数接纳大潮宇量(vt12l/kg)通气，然而ards病人的病死率并没有得到较大的改进，究其缘故原由，机器通气相干性肺损伤是一个紧张的缘故原由。为此，比年来，种种肺庇护性通气计谋普及运用于临床。3.1小潮宇量通气和容许性高碳酸血症(ph)计谋1小潮宇量通气是将vt操纵在47l/kg举行通气策。与通例大vt通气比拟，两种通气计谋孰优孰劣，已往国表里学者对此举行了猛烈的辩说，2000年美国心

4、肺血液研究所构造的多中央随机比拟研究的结果：841例年事18岁的ards患者中，小vt(6l/kg)通气组的殒命率与通例大潮宇量组殒命率低落了22%，小vt通气组的用机时间也明显淘汰。至此，小vt通气计谋得到了较多学者的支持。然而，岂论是大vt通气大概是小vt通气，都各有优缺点。大vt通气可以包管充足的通气，但是大vt可以导致较高的吸气压，更轻易导致“气压伤和“容量伤;而小vt通气可以将气道压力维持在相对低的范畴，淘汰气压伤产生的概率和严峻程度，但是大概会使通宇量不敷，导致氧合落落,pa2升高，体内呼吸性酸中毒,乃至加重肺泡陷闭。终究上，人体对付渐渐升高的pa2具有较好的耐受性。因此，为减轻a

5、rds病人的机器通气相干性肺损伤，选用较通例较低潮宇量，容许pa2得当升高，这就是容许性高碳酸血症(ph)。多项研究结果表现2，机器通气相干性肺损伤不但仅是和潮宇量有干系，更紧张的是和机器通气时的平台压有干系，平台压力操纵在30h2下可以或许显着改进保存率。3.2肺复张(r)肺庇护性通气历程中仍存在大量肺泡塌陷和肺实变区，小潮宇量通气固然可以或许较好的制止通例通气所带来的“容量伤和“压力伤，但是小潮宇量通气自己并不克不及够翻开陷闭肺泡，并保持陷闭肺泡的通气。开放塌陷肺泡和肺实变区所需的开放压一样平常远高于肺庇护性通气时的平台压。肺复张是指在限按时间内通过维持高于潮宇量的压力或容量使尽大概多的肺

6、单元实现最大的生理膨胀以实现全部肺单元的复张。肺复张可以增长肺泡的通气面积，改进肺内气体漫衍，改正通气/血流比值失调，淘汰肺泡上皮的损伤。现常用肺复张要领分为操纵性肺膨胀(si)、peep递增法和压控法3，也有部门学者提到用呼吸机上的sign做r。值得提出的是，肺复张的结果与ards的病程和缘故原由有干系。一样平常以为，ards的病程早期实行r的结果较好，肺泡改变以塌陷为主的ards，r结果较好，肺泡改变以炎症实变为主的结果较差。翻开陷闭的肺泡只是r的一部门，更为紧张的是怎样维持陷闭肺泡的开放，选择符合的peep是关键。peep在ards病人上的利用得到了同等的成认，但是怎样选择最正确的pee

7、p不停是各人讨论的重点和难点。很多学者保举利用p-v曲线的下位拐点来设置peep，也有部门学者提出通过氧合环境的改变来选择最正确peep4。3.3其他呼吸支持要领除上面提到的要领之外，临床上高频震荡通气、俯卧位通气、液体通气、e等种种要领，也在ards病人上也必然程度的利用，并有较多正面疗效的报道。但是由于技能上要求较高，操纵较贫困，人力物力难以保障，临床上利用受到必然程度的限定。肺庇护性通气在对ards病人利用上固然得到了同等的必定，但是肺庇护性通气的利用历程中仍旧存在较多争论点，如肺复张的频度，肺复张时利用的压力与维持时间，peep的设置等，尚必要进一步的研究与论证。【参考文献】2villarj，kaarekr，perez，etal.ahighpsitiveendexpiratrypressure，ltidalvluevent