大黄治疗多器官功能障碍综合征的理论研究及临床应用

1、大黄治疗多器官成果停滞综合征的理论研究及临床应用大黄为传统中药，具有清肠通便、泻火解毒、活血化瘀之成果，比年来，随着大黄在治疗危重症研究的不竭深化，大黄在治疗和防范多脏器成果停滞综合征DS理论研究日趋成熟及应用于临床获得明显的治疗结果，试综述如下。1理论研究如今大黄治疗DS的研究会合于庇护胃肠道成果、拮抗炎症介质。而庇护紧张脏器、扫除氧自由基、庇护呼吸链也有报道。1.1庇护胃肠道成果eakins等1985提出肠道是DS发病的“启动器官的知名论点。临床不雅察表现，30%以上死于脓毒症和DS的病人伴有肠道熏染，但生前查抄和死后尸检均不克不及创造显着的熏染灶。动物研究也表现：胃肠道是DS产生生长的始

2、动器官。如今从满身炎症反响的以为，胃肠道在DS的发病中不但仅是被损伤的“靶器官，更是在应激状态下机体内环境不变和满身炎症反响的紧张调治者。比年来DS的防治热门已转移至消化道1。胃肠道被以为是防治DS的靶器官。有研究表白，长时间胃肠道黏膜损伤，肠麻木，肠腔内压增长致肠道内细菌易位，激活中性粒细胞，炎症因子大量开释2，3促使体系性炎症反响SIRS和DS的产生1。另一方面对床上的很多危重症患者，由于胃肠成果停滞，肠内营养被迫停顿。肠黏膜屏蔽粉碎，肠道内细菌，毒素侵入肝内，加之药物，肠外营养，脓毒症等对肝脏的影响，患者出现肝成果停滞，肠外营养亦被停顿。因此，提供人体的两条“生命线均被停顿，患者出现能量

3、代谢停滞，导致自身对抗力低下，熏染和脓毒症加重，因此出现“胃肠道成果停滞-肝成果停滞-能量代谢停滞-自身对抗力落落-脓毒症加重-肝肠成果停滞进一步加剧的级联反响，这是危重患者常见的一个“死循环，一旦出现，那么患者预后较差。由此可见，维护肠黏膜的屏蔽成果，确保胃肠营养的正常举行，按捺促发SIRS失控的胃肠道机制是乐成救治DS的关键之一。现阶段研究表白：大黄通过如下途径庇护胃肠黏膜屏蔽：1通过泻下作用扫除细菌和内毒素；2改进肠道微循环，低落毛细血管通透性，淘汰内毒素的汲取；3活血止血，防范应激性溃疡的产生；4在胃黏膜外貌形成庇护膜，促进肠黏膜内杯状细胞增生及增长肠腔内黏液的排泄，修复和庇护胃肠黏膜

4、停滞；5按捺致病微生物；6缓解中毒性肠麻木改进心肺成果。陈德昌等4研究表白：大黄对DS患者有较好治疗作用，能使61.1%的患者规复胃肠蠕动，同时能担当2090kJ以上的向来饮食。陈德昌等5接纳二氧化碳张力计丈量胃黏膜内的pH值，研究大黄对危重症患者胃肠道成果衰竭的防治作用。结果创造，大黄对应激性胃肠黏膜病变的有服从达71.2%，中毒性肠麻木的缓解率达76.1%，此中52%的患者规复了胃肠营养，进步了危重症患者胃肠黏膜的pH值，改进了胃肠黏膜的血流灌注，起到庇护胃黏膜和按捺胃肠道移位的作用。1.2拮抗炎症介质如今研究表白：SIRS可由熏染引起，也可由非熏染引起。它们均以难以操纵的满身炎症反响，表

5、示为肝、肺、肠等器官内多形核细胞贴壁、巨噬细胞活化，激活补体体系，产生大量的炎症介质入血，从而引发SIRS，导致DS。大量研究表白6，7DS的病理学底子是过分炎症造成的构造损伤。以为DS是SIRS举行性加重的最闭幕果，因此操纵SIRS是制止DS举行生长的关键。动物研究表白8大黄具有拮抗炎症介质的作用。陈德昌等9研究表白：大黄可按捺病理环境下肝细胞肿瘤坏死因子受体TNFR1P55和TNER2P75的基因表达，并能低落血浆和肝细胞内肿瘤坏死因子TNF-和白介素IL-6程度，具有显着抗炎作用。曲爱君等10不雅察了40例SIRS患者，此中26例归并DS与40例康健者举行比拟研究，治疗组在综合治疗的底子

6、上赐与大黄粉治疗，患者血清TNF-、IL-1和IL-6这三种细胞因子水均匀有差异程度的落落与用药前比力差异有明显性P0.01。研究还表现，大黄通过对胃肠黏膜的庇护作用，使得休克后患者对胃肠内营养耐受性加强，低落了血浆中肿瘤坏死因子TNF和白介素IL-1等炎症介质的浓度11。因此，大黄可通过多种途径拮抗炎症介质，在制止SIRS、DS的产生生长中具有紧张意义。1.3对紧张脏器的庇护作用由于脓毒病，SIRS极易致ALIARDS。李春盛12在istar大鼠舌下静脉注射内毒素复制肺损伤动物模子，举行随机分组研究，结果表现：大黄对血管内皮和肺泡上皮具有庇护作用，为临床探究对ARDS的治疗提供了理论根据。研

7、究还表白：大黄具有保肝，促进胆汁排泄，按捺肾小球系膜生长，并能有用低落肾小管上皮细胞增殖，低落其细胞代谢，增长肾血流量及肾小球滤过率，还具有按捺卵白剖析、低落血钾、防范水中毒的作用。1.4其他大黄还具有扫除自由基、庇护呼吸链作用。陈季武等13研究表白大黄能扫除2、H22和其他活性氧，按捺脂质过氧化的作用。动物研究还表白：大黄对烫伤所致的肠黏膜上皮细胞线粒体呼吸链损伤有很好庇护作用。2临床应用由于大黄具有按捺炎症介质，庇护紧张脏器及胃肠道成果，还具有扫除自由基、庇护呼吸链的作用，因此从多途径按捺SIRS及DS的生长，而改进ARDS患者的预后。杨兴易14研究以为：临床大黄应用于严峻创伤、大出血、熏

8、染、休克、心跳呼吸骤停、中毒、低氧血症、DS及多脏器成果衰竭F等多种危重症患者，在未出现急性胃黏膜病和肠麻木、急性肝损伤、急性肺损伤之前应用有防范作用。对已出现上述临床并发症者那么有差异程度的治疗作用。李文放等15应用大黄治疗ARDS患者，结果：不但改进了氧合，低落了应激性溃疡的产生率，并且低落了殒命率与比拟比拟差异有明显性P0.05。陈德昌等4研究表白，累及2个和3个器官的DS患者大黄治疗后其存活率高于非大黄治疗组，但差异无明显性。累及4个以上器官DS患者伴胃肠成果停滞的患者经大黄治疗后其存活率高于非大黄治疗组，差异有明显性；而无胃肠道成果停滞的患者在大黄治疗后其存活率与非大黄治疗组差异无明

9、显性。且低于大黄治疗组伴胃肠道成果衰竭的患者。因此以为大黄对DS的治疗作用大概是通过胃肠道机制实现的。刘锋等16研究表白，休克后胃肠道成果停滞患者早期应用大黄治疗，与比拟组比力胃肠道成果停滞的时间显着收缩P0.05,明显低落了休克后DS的产生率和病死率P0.01，杨正安等17研究表白，大黄能明显低落重症胰腺炎SAP患者内毒素的含量。由于大黄能低落血浆内毒素的程度，减轻内毒素及炎症介质的作用，故不少专家主张早期应用大黄以按捺内毒素血症的产生。总之，对付DS患者仍无殊效治疗要领，但在病因治疗及综合治疗的底子上利用大黄，能通过多种途径防范或制止SIRS、DS的产生生长，改进DS患者的预后，为中西医结

10、合治疗DS患者开发了一条有盼望的途径。但对DS的治疗仍夸大赶早治疗，赶早防范。【参考文献】1HassunHT，KneB,ererD,etal.Pst-injuryultiplerganfailure:therlefthegut.Shk,2001,15(1):1-10.2Hierhlzer,KalffJ,hakrabrtyA,etal.IpairedgutntratilityfllingherrhagishkisapaniedbyIL-6andG-SFprdutinandneutrphilinfiltratin.DigDisSi,2001,46(2):230-241.6GrrisRJA.DS/SIRS,Resultfanverhelinginflaatryrespnse?rldJSu