成人肠套叠的诊断和治疗

1、成人肠套叠的诊断和治疗【摘要】目的：探究成人肠套叠的发病机制及诊断和治疗要领。要领：回首性阐发58例成人肠套叠的临床表示、范例、诊断及治疗要领。效果：阵发性腹痛55例，恶心吐逆34例，腹部包块38例。引起肠套叠缘故原由重要是炎性水肿11例、良性肿瘤15例和恶性肿瘤10例。55例担当手术治疗，3例行钡灌肠复位。58例均病愈出院。结论：成人肠套叠多由器质性病变引起，其产生由多个因素配合作用所致，诊断重要根据临床表示和帮助查抄，治疗以手术为主。【关键词】肠套叠；诊断；治疗成人肠套叠临床比力少见，由于临床表示多不典范，且缺乏特异性诊断技能，故术前较难确诊，易误诊。我院自1985年1月2022年6月共收

2、治成人肠套叠58例，现就其病因、临床表示、诊断及治疗阐发陈诉如下。1临床资料11一样平常资料本组58例中，男36例，女22例。年事18岁71岁均匀45岁。病程最短5h，最长13个月。42例以急症收入院，此中急性完全性肠梗阻30例，急性不完全性肠梗阻12例；16例非急症入院，表示为慢性不完全性肠梗阻，此中重复爆发者5例。12临床表示阵刊行腹痛55例94.8,恶心吐逆34例(58.6),腹部包块38例(65.5),血便12例(20.7)。同时具有腹痛、腹部包块、血便病症者9例15.5。13帮助查抄58例均行立位腹平片，示差异程度肠梗阻。钡灌肠查抄10例，此中6例猜疑或确诊肠套叠。腹部B超查抄44例

3、，此中30例呈同心圆征、假肾征或靶环征，提示肠套叠。T查抄9例，表示为靶征或彗星尾征，均提示肠套叠。14诊断入院诊断为肠套叠者17例，肠梗阻者21例，腹痛待查4例，腹部包块待查6例，结肠癌4例，急性阑尾炎3例，此中阑尾四周脓肿1例，其他诊断3例。诊断准确率29.3，误诊率70.7。2治疗及效果21治疗要领58例中3例经钡灌肠后复位，均未创造明白的套叠缘故原由；余55例均行手术治疗。此中小肠套叠30例，回结肠套叠18例，结肠套叠9例，结直肠套叠1例。术中见套入肠袢1882不等，顺蠕动套叠50例，逆蠕动套叠5例。行小肠部门切除符合28例，右半结肠切除20例，左半结肠切除3例，横结肠切除1例，回盲部

4、切除术1例。肠粘连松解套叠复位术2例。2.2治疗效果55例术后规复好，此中仅2例产生暗语熏染及1例肺部熏染，均守旧疗法治愈。另3例钡灌肠复位者，亦病愈出院。本组无殒命病例。2.3病理查抄效果炎性水肿增生11例，此中位于结肠4例，小肠7例；结肠癌9例；息肉9例，此中位于结肠6例，小肠3例；小肠平滑肌瘤7例；小肠纤维血管瘤3例；脂肪瘤3例，此中位于结肠1例，小肠2例；小肠纤维腺瘤2例；术后肠粘连2例；小肠平滑肌肉瘤1例；缘故原由不明8例无器质性病变。3讨论肠套叠多见于儿童，外洋文献报道儿童肠套叠约占肠套叠的9095。成人肠套叠临床较少见，且多为继发性。本组病例中肠道存在明白病理改变的有37例，占6

5、3.9，此中恶性肿瘤10例，占17.2。一样平常以为小肠套叠多于结肠，在本组病例中小肠受累的有47例，占81.0，这大概与小肠较长，运动度大，蠕动较频仍，蠕动方法改变时机较大有关。固然，病理因素息争剖特点只是引起肠套叠的两个紧张因素或诱因，套叠是由多个因素配合作用的效果。至于缘故原由不明的肠套叠大概与饮食风俗的改变、精力刺激、肠蠕动加强、药物的应用、肠系膜过长相干。腹部外伤和手术后亦可产生不明诱因的肠套叠，。成人肠套叠因其缺少特异的临床表示，故诊断较困难，诊断重要根据对病症、体征和帮助查抄等效果的全面综合阐发。本病与儿童肠套叠比力缺乏典范的临床表示，血便更是少见(本组产生血便者仅占20.7，故

6、易误诊。笔者领会到，急性发病者每每与其他缘故原由所致急性肠梗阻难以区别；但慢性发病者，病人可有环境、饮食、生存风俗改变的诱因，可有脐周阵发性腹痛，有不完全或完全肠梗阻病症，腹痛爆发时可扪及腹部肿块，且腹部包块巨细可随腹痛而变革，位置可不结实，或排气排便后可缩小或消散。差异范例的肠套叠其临床特点也有差异：小肠-小肠型肠套叠爆发时，多表示阵发性腹痛伴吐逆，间隙时可无病症；回-结肠型腹痛多为连续性，阵发加重，可伴肿块；结-结肠型那么常有腹痛、腹部肿块、血便等。因此，只要临床医师详细扣问病史，细致查抄，并留意患者病症体征的变革环境，再行进一步帮助查抄，可为诊断提供线索。立位腹平片查抄可提示有不完全或完

7、全肠梗阻表示，虽不克不及直接提示肠套叠诊断，但与病史结合可为诊断提供线索。钡灌肠查抄对肠套叠的诊断有必然意义，钡首常呈杯口状梗阻，局部见肠管扩张，呈“弹簧状改变，但其对小肠套叠无诊断意义。肠套叠由套入部和鞘部构成，套入部包罗套入及反折共4层肠壁以及连同套入的含有脂肪的肠系膜，这是构成B超及T扫描的病理基矗B超表现为中心套入部多层肠壁造成多层界面的高回声区，两侧为只有一层肠壁构成较薄的低回声或不均质回声环，可表示为“假肾征或“靶环征。套入部进入套鞘处呈舌状表示，远端呈低或不均质回声区的肿块。对疑有肠套叠的患者举行腹部B超查抄是有代价的。本组B超查抄阳性率达68.2%。T查抄对肠套叠具有诊断代价。

8、肠套叠T扫描多呈“靶征，靶块多呈圆形或类圆形，由于套叠长轴与T扫描层面角度的差异，也可呈肾形、香蕉形、弹簧状舯块。另一种有代价的T征象为“彗星尾征，即套叠近端肠系膜血管牵拉聚拢的征象，彗星尾征常与肾性肿块相伴出现。靶征见于各型肠套叠，而肾形肿块和彗星尾征重要见于小肠型肠套叠。本组病例中T查抄9例，阳性查抄率达100。成人肠套叠多数由器质性病变引起的，常难以自行复位，一经确诊，应赶早手术治疗。手术可排除肠套叠引起的梗阻，可消灭存在的器质性疾玻手术要领应按照肠套叠的部位、范例、引起套叠的病因特点、受累肠管的环境、患者的一样平常环境及手术者的履历决定治疗的要领和手术方法。小肠套叠，一样平常可先行手段复位，再查抄肠壁，创造病变后，可切除肿物或小肠局部切除，如疑恶性病变所致，尤其是术中快速冰冻切片已明白，那么应行根治性切除，排除相应淋逢迎。回盲部套叠多为自觉性，如无明白病理因素，可行手段复位，然后行盲肠及回肠末了结实术。本组有2例因术后肠粘连引起肠套叠行粘连松解、套叠复位术，疗效满足。【参考文献】张泳,张学渊,王治全.成人肠套叠40例临床阐发.中国平凡外科杂志,2022,4:2652