急危重症护理学重点自己整理之欧阳物创编

1、欧阳物创编急危重症护2021理.02.07学的概念: 急危重症护理学是以挽救 患者生命、提高抢救胜利 率、增进患者康复、减少伤 残率、提高生命质量为目 的，以现代医学科学、护理 学专业理论为基础，研究危 急重症患者抢救、护理和科 学管理的一门综合性应用 学科。时间：2021.02.07命题人：欧阳物欧阳物创编 2021.02.07 院外急救:prehospital emergemcy medical care )是指在 医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运 及途中救护的统称，即在患者病发或受伤开始到医院就医之 前这一阶段的救护.急诊医疗办事体系：

2、(Emergency Medical Service System, EMSS)包含院前救护、院内急诊科救治、危重症 监护(ICU)和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体 系。加强医疗病房(intensive care unit ,ICU)是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专 业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人 的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一 种特殊场合。床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的 2%8%，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占空中积 1518平方米，室温坚持在22.525.50C，湿度以55% 65%为

3、宜人员编制医生:床位为0.81:1护士:床位为2.53:1ICU质量管理的基来源根基则以患者为中心的原则以质量为 第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则 院外急救：广义：指伤病员在病发或受伤时，由医护人员或欧阳物创编2021.02.07目击者对其进行需要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛 苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机 构，在病人达到医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活 动区别：有否公众介入猝死-最佳抢救时间4min严重创伤-抢救的黄金时间1h特点：突发性紧迫性艰难性庞杂性灵活性 院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼

4、救偏重转运与监护急 救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标识表记标帜卡：绿色标识表记标帜卡 轻伤 员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标识表记标帜卡 重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标识表记标帜卡 危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、年夜出血及休克等造成伤员有 生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制年夜出血和改 良通气者黑色标识表记标帜卡 死亡欧阳物创编2021.02.07我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式电击除颤的时机尽早除颤原则 室颤、无脉性室速应迅速除颤除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间能量选择：单相波非同

5、步，直接360J双相波非同步，120200J若不清楚类型200J开始，直至360J避免接触患者周围的人包含自己均不接触病人及床单位除颤和CPR的选择：推荐除颤和CPR的联合先除颤还是先CPR？成人（之8岁）5min的猝死：先除颤5min的猝死：先CPR（2min/30:2x5）后除颤儿童（18岁）：同成人婴儿（1岁）不适用AED1次电击还是3次电击计划？所有室颤/无脉室速，均采取1次电击战略单次电除颤-5个CPR循环-检查循环情况（包含心律和脉搏）心肺苏醒有效指标：1.可扪及年夜动脉搏，收缩压年夜于60mmHg2.缺氧情况明显改良，面色红润3.瞳孔由年夜变 小，对光反射恢复4.有知觉反射、呻吟

6、，意识障碍水平变浅 5.呈现自主呼吸经常使用药物肾上腺素：首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、 过敏性休 克用药原则：早期、年夜剂量、连续使用首剂1mg，每隔35分钟重复给13mg，不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中惯例性采取阿托 品胺碘酮适用于频频电除颤和利多卡因治疗无效、CPR和血管加压 药无反响的室颤，或无脉室性心动过速患者。初始剂量300mg，可再用一剂150mg碳酸氢钠终止心肺苏醒的指针：苏醒胜利转为苏醒后监护连续CPR30分钟的ACLS仍无自主循环恢复自主循环恢复，无论继续多久，延长苏醒时间脑死亡不要轻易保持脑苏醒，根据临床及具体情况而定脑苏醒的办法：维持有效循环优化心肺和重

7、要脏器灌注维持脑灌注，减轻脑水肿维持有效通气体温管理增进神经功能恢复其它：预测、治疗和避免过多器官功能障碍，避免过度 通气和氧过多高温脑苏醒 ：一般采取体表降温结合头部重点降温，降温 水平以达亚高温（3234）为宜。毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。中毒：某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产 生损害的全身性疾病急性中毒：毒物的毒性较剧或年夜量地突然进入人体，使 机体受损并产生功能障碍，迅速引起症状甚至危及生命。病 焦虑、 症状重、变更迅速。慢性中毒：职业中毒吸收：三年夜途径（消化道、呼吸道、皮肤粘膜）咬伤、 注射代谢：肝（氧化、还原、水解、结合）毒性降低。排泄：年夜大都经肾脏，少数经

8、呼吸道、皮肤、 消化道、乳汁排泄。毒理：1.局部：安慰、腐化2.缺氧：形成碳氧血红卵白、高铁血红卵白，使氧的吸收、转运、利用障碍 3.抑制酶的活力4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳5.麻醉作用：吸入性麻醉剂 临床表示罕见的急性中毒表示皮肤黏膜表示皮肤黏膜灼伤强酸、强碱皮肤黏膜紫绀亚硝酸盐皮肤潮红酒精、阿托品类皮肤樱桃红 一氧化碳、氰化物皮肤湿润吗啡类、有机磷黄疽毒蕈、四氯化碳、蛇毒瞳孔缩小有机磷农药、吗啡类瞳孔扩年夜阿托品、酒精、氰化物色觉修改洋地黄失明甲醇 特殊呼吸气味 酒精（酒味）、有机磷农药（年夜蒜味）氰化物（苦杏仁昧）、硝基苯（鞋油味）咳嗽、声嘶、呼吸困难呼吸麻痹麻醉药、吗啡类

9、、镇静催眠药肺水肿有机磷农药、安慰性气体 （氨、氯治疗： 切源、排毒、解毒、对症特殊解毒剂的应用亚硝酸盐氰化物有机磷农药肝素砷、汞、金、锑阿片类苯二氮卓类（安定） 蛇毒欧阳物创编2021.02.071.立即终止接触毒物 2.清除尚未吸收的毒物 3. 增进已吸收毒物的排出4. 特殊解毒剂的应用5.对症治疗小剂量亚甲蓝（美蓝）亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠阿托品、解磷定鱼精卵白二巯基丙醇、依地酸二钠纳洛酮氟马西尼抗蛇毒血清有机磷杀虫药中毒 中毒机理：有机磷杀虫剂 胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶抑制体内胆碱脂酶的活性临床表示：毒蕈碱样症状：（M样症状）平滑肌痉挛和腺体排泄增加。瞳孔缩小，胃肠道症 状（恶心呕吐、腹

10、痛、腹泻）呼吸道症状（支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿）、 年夜 小便失禁 三流症状（流汗、流涎、流泪），心率减慢用阿托品 对立烟碱样症状：（N样症状）欧阳物创编2021.02.07面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌产生肌纤维颤抖，甚至全身肌肉产生强直性痉挛。患者常有肌束颤抖、牙关紧闭、抽 搐、此后产生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼衰。中枢神经系统症状：主要表示为头昏、头痛、乏力、共济失调、焦躁不安、意 识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。轻度毒蕈碱样症状胆碱酯酶活性70%50%中度毒蕈碱样症状+烟碱样症状50%30%重度毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状+呼吸衰竭 30%中毒后“反跳”现象有机磷杀虫药

11、中毒后，经急救后临床症 状好转，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至产生肺水肿 或突然死亡，称为中毒后“反跳”现象。原因：1、与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重 吸收2、解毒药停用过早或减量过快有关。中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变爆发 前一般在急性中毒后的2496h产生以呼吸肌麻痹为主的表 示。救 治 原 则：迅速清除毒物 及时切源、排毒。切源：欧阳物创编 2021.02.07 排毒：催吐、洗胃、导泻，洗胃要完全，保存胃管24h72h;加快补液利尿，尽早行床旁血液灌流。解毒剂的使用1）胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定（首选） 、对 解除烟碱样症状作用明显，应早期应用。2）

12、抗胆碱药：阿托品，对缓解毒蕈碱样症状，对立呼吸中 枢抑制有效。可应早期、足量、快速、频频给药，直达到阿 托品化为止。长托宁：可缓解毒蕈碱样和烟碱样症状，同时对心率影响不 年夜阿托品应用：遵循早期、足量及频频给药原则。单次量先年夜后小，用药 时间间隔先短后长需加量要快，撤药则慢。阿托品化临床表示 瞳孔较前散年夜颜面潮红、口干、皮肤 干燥 心率增快 肺内湿啰音消失 阿托品化阿托品中毒神经系统 意识清楚皮肤干燥、面潮红瞳孔扩年夜体温轻度升高心率HR 120 次/分欧阳物创编2021.02.07尿储留无有急性一氧化碳中毒CO与Hb的亲合力 O2与Hb300倍COHb不克不及携带02，且不容易解离，CO

13、Hb解离速度是02Hb1/3600 细胞缺02对脑、心造成缺氧性损害：脑水肿、心肌损害。CO中毒的临床表示要表示为急性缺氧性脑病根据病情严重水平分轻、中、重三度中毒水平 C0Hb（%） 中毒表示预后轻度中毒 1020头晕、头痛、恶心、呕吐、长久性昏迷24h内可恢复中度中毒3040心率、呼吸增快，颜面潮红、皮肤黏膜樱桃 红色、昏睡、谵妄、焦躁、浅昏迷，光反响（+） 可恢复， 无明显后遗症重度中毒50 深昏迷、严重脑水肿、去年夜脑皮质状态或 惊厥、呼吸衰竭，心律失常、休克、甚至死亡 差、有后遗 症迟发性脑病CO中毒苏醒（假愈期）神经、精神症状1）精神意识障碍：谵妄、去年夜脑皮质状态。2）锥体外系症

14、状：震颤麻痹综合征3）锥体系损害：偏瘫、病理征（+）4）年夜脑局灶损害： 失语、失明、癫痫CO 中毒救治 1 现场急救： 掀开门窗,移至空气新鲜处, 确保呼吸道通畅神志清醒有呕吐的患者，采纳侧卧意识障碍患者尽快建立人 工气道2迅速纠正缺氧加速COHb解离继续吸入高浓度氧，直至症状完全消失高压氧治疗：加速血中COHb解离消失，加速CO排除增加 血液中物理溶解氧，提高PaO2增强细胞色素氧化酶活性改良细胞内呼吸使颅内血管收缩， 有利于降低颅内压积极治疗脑水肿甘露醇 利尿剂 糖皮质激素惊厥抽搐者给予止痉控制抽搐爆发使用脑呵护剂和增进脑功能恢复的药物积极进行脏器功能支持，防治并发症尽可能维持呼吸和循环

15、的稳定特别强调：呼吸衰竭患者尽早应用呼吸机肝 肾 胃肠道等脏器功能的支持五个“最”：欧阳物创编2021.02.07最罕见有毒气体中毒CO中毒CO中毒受害最早、最重的器官一脑CO中度以上中毒最特征性的表示一突然昏迷，皮肤呈樱桃红CO中毒最有效的治疗手段一高压氧CO中毒清醒后再昏迷最可能的原因一迟发性脑病百草枯中毒：致死量515ml进入人体后肺和骨骼中浓度最高临床表示以肺组织纤维化和消化道出血为主救治原则：目前尚无特效解毒剂护理办法：1.现场急救：予以催吐并口服白陶土悬液，或就地取用泥浆水100200ml 口服2减少毒物吸收：眼部污染时清水冲刷15min用白陶土洗 .胃后口服吸附剂（药用炭或15的

16、漂白土），继之用20甘 露醇（250ml加等量水稀释）或33%硫酸镁溶液100ml 口 服导泻 3.增进毒物排泄 4.防治肺损伤和肺纤维化：仅在 氧分压40mmHg或呈现ARDS时才使用21%浓度的氧 气吸入 5.对症与支持疗法急性酒精中毒：一次过量饮入酒精或酒类饮料，引起兴奋继 而抑制的状态称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒中毒机制：1.抑制中枢神经系统功能：小剂量可产生兴奋效 应，随着剂量增加，可一次抑制小脑，网状结构，延髓，引欧阳物创编 2021.02.07 起共济失调，昏睡，昏迷，呼吸或循环衰竭2.干扰代谢：乳 酸增多，低糖血症病情评估与判断：1兴奋期 血乙醇浓度500mg/L欣快感，多语

17、，情绪不 稳2共济失调期1500mg/L肌肉运动不协调运动笨拙，步态不稳，言语含糊不清3昏迷期 2500mg/L昏迷状态皮肤湿冷体温降低 心率快血压下降严重时可产生呼吸，循环衰竭而危及生命 救治原则：1.对症支持：兴奋躁动者应予以适当约束 焦躁不 安或过度兴奋者可用小剂量地西泮，禁用吗啡 氯丙嗪及苯 巴比妥类镇静药2.清除余毒3.呵护年夜脑功能：纳洛酮 0.40.8mg缓慢静脉注射护理办法：1。即刻护理办法： 保暖，维持正常体温 维 持循环功能，心电血压监护，监测心律失常和心肌损害 维持水，电解质，酸碱平衡 昏迷患者应注意维持气道通 畅，供氧充分，需要时予以气管插管和机械通气 气道护 理：严防

18、窒息，误吸吸氧：可增进酒排出2.病情观察3. 健康教育急性镇静催眠药中毒：中毒机制：1.苯二氮卓类：Y氨基丁酸（GABA ）安定2.巴比妥类：苯巴比妥欧阳物创编2021.02.073非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛 4.吩噻嗪类：氯丙嗪 .病情危重指标：1.昏迷2.气道阻塞 呼吸衰竭 3.休克 急性肾衰竭 4.合并感染，如肺炎特效解毒剂：巴比妥类及吩噻嗪类目前尚无特效解毒剂 氟 马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂多发伤病因：机械致伤因子：钝力一高处坠落、交通事故、挤压 利器一刀刺伤、锐器伤、枪弹伤多发伤 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部 位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。复合伤

19、指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合 伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所 引起的创伤是一个典范的复合伤。多处伤 指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创 伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的 裂伤。联合伤 狭义上指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置以 膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部 在诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤。广义上称多发伤。 各部位的创伤具有不合表示和危险性头部神志变更, 昏迷；面、颈部窒息；胸部血气胸、 肺伤害；欧阳物创编2021.02.07腹部实质性脏器破裂出血和休克；空腔脏器破裂腹膜 炎；长骨骨折失血性休克。1、休克

20、产生率高多发伤损伤规模广，失血量年夜，创伤的应激反响剧烈， 易产生低血容量性休克。有时可与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌伤 害、创伤性心肌梗死所致）同时存在，应注意鉴别。2 感染产生率高2、免疫功能3伤口污染严重感染肠道“细菌移位”年夜量使用广谱抗生素3、易产生多器官功能衰竭（乂0尸），死亡率高 MOF产生损伤的脏器：肺、肝、胃粘膜和肾衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。1个25%，2个50%， 3个75%，4个100%。4、易漏诊未能按多发伤抢救惯例进行重点检查；未能正确应用X线进行检查；收入专科后未能进一步检查；专科医生易于专注专科规模的创伤，而忽略其他部位的创伤；有时闭合伤或内脏伤在

21、短时间内无明显症状。最易漏诊的部位： 胸、腹、腹膜后年夜出血肠道损伤，骨关节损伤伤情评估：1.迅速判断伤员在有无威胁生命的征象气道情况：呼吸情况：循环情况（有无活动性出血、毛细血 管再充盈时间、评估血压）中枢神经系统情况手触脉搏评估血压触及桡动脉搏动，收缩压之80mmHg触及股动脉搏动，收缩压之70mmHg触及颈动脉搏动，收缩压之60mmHg2 .全身伤情评估体格检查Freeland等建议使用“CRASH PLAN”C=Cardiac（心脏）R=Respiratory （呼吸）A=Abdomen（腹部）S=Spine（脊柱）H=Head（头部）急救护理：L现场救护P=Pelvis（骨盆）L=L

22、imb（四肢）A=Arteries （动脉）N=Nerves（神经）脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血：加压包扎止血，慎用止血带气胸处理：开放性气胸、变态呼吸、张力性气胸伤口处 理：异 物 不去除膨出物 不回纳骨 折 要固定保管好离断的 肢体：切忌将离断的肢体浸泡在任何液体中抗休克：临时 止血、扩容、应用抗休克裤现场观察：.转运路途中护理运送条件要求：快速、抢救物品和药品齐备 转运与救 治监护偏重体位坚持正确 病情观察.急诊科救护严重多发伤的抢救必须迅速、准确、有效，要有一个抢救 计划和处理顺序VIPC。（1）V=Ventilation 坚持呼吸道通畅及充分吸氧，进行气 道处理应放在

23、最优先的位置 颅脑外伤伴昏迷：及时清除口腔内的污物，血块，需要 时气管插管或切开；颌面、颈椎或喉部外伤：早期作环甲膜切开或 气管 切开；胸部外伤、血气胸、张力性气胸：先胸腔穿刺引流后通 气；（2）I=infusion 输血，输液弥补血容量 建立两条以上静脉通道快速补液输入 平衡液（1530分钟内输入15002000ml ）代血浆（贺斯 万汶） 全血（是抗休克最好的胶体液） 高张盐液（7.5%氯化钠200ml） 当血容量补足时可用血管活性药物 （3）P=pulsation 心功能的监测有些病例中，低血容量休克和心源性休克同时存在。监测心电图、如颈静脉怒张、CVP正常或增高而血压不升考虑心源性休克

24、；处理：胸腔闭式引流、心包穿刺、控制补液量、心血管药 物。心包填塞的急救: 解除压迫,行心包穿刺（4）C=control blooding 紧急控制出血明显的出血：压迫、缝合下肢开放性骨折伴活动性出血及严重的骨盆骨折伴盆腔年 夜出血休克：抗 休克裤，既可压迫止血，固定骨折，又可 提高血压。当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，下一步处理各系统的 损伤（1）颅脑损伤的处理包管呼吸道通畅迅速诊断并清除颅内占位病变（包含血肿和伤害坏死组织） 监测和控制颅内压,改良脑灌注压欧阳物创编 2021.02.07 进行脑呵护治疗，避免或减少继发性神经元损伤 防治脑水肿：甘露醇+地塞米松，白卵白、血浆提高胶体渗 透

25、压(2)胸部损伤的处理变态呼吸T呼吸机正压通气血气胸T胸腔闭式引流如一次引流量达10001500ml或引流3小时内，引 流速度仍在每小时200ml以上者 一 剖胸探查术。(3)腹部损伤的处理怀疑有腹腔内出血-B超、诊断性腹穿一纠正休克一手术准备(4)四肢骨盆、脊柱损伤的处理多发伤的伤员90%合并骨折，四肢开放性骨折尽 早清创 或一期手术，闭合性骨折骨牵引，小夹板、 石膏固定。外伤止血、包扎、固定、搬运术出血：出血可分为：内出血:血液流向体腔或组织间隙外出血:血液 自创面流出出血性质的判断：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜 红，可自行凝固止血。静 脉 出 血： 较缓慢流出，色暗红，出血量逐渐

26、增多。欧阳物创编2021.02.07动 脉 出 血： 呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量年 夜。夜间无法辩白出血性质时，怎么办？可从脉搏的强弱、快慢， 呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸 湿的情况来判断伤员出血的水平！正常成人全身血量占体重的78% ,体重60Kg的人，血量约为42004800ml。失血量410%（约400ml）:可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反响；失血量达20%左右（约800ml），会呈现失血性休克的症状， 如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；失血量之30%，患者产生严重的失血性休克。适应症：但凡出血的伤口均需止血。一、指压止血法1.办

27、法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端 的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻 断血液流通，达光临时止血的目的。2.适应症：适用于中等或较年夜的动脉出血。 注意：指压止血法属于临时止血法。头顶部出血压迫颞浅动脉颜面部出血压迫面动脉 头后部出血压迫枕动脉头颈部出血压迫颈总动脉 肩、腋部出血压迫锁骨下动脉前臂出血压迫肱动脉欧阳物创编2021.02.07手部出血压迫尺、桡动脉年夜腿出血压迫股动脉小腿出血压迫腘动脉 足部出血压迫胫动脉 足背动脉注意：指压止血法属于临时止血法。简单、有效，但只能用 于应急！无论什么样的出血,最终都要用包扎来解决！ 二、加压包扎止血法先将无菌敷料笼盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适

28、当压力 包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。同时抬高患肢。 三、止血带止血法1.办法：勒紧止血法绞紧止血法（操纵要领：一提二绞三 固定）橡皮止血带止血法（橡皮止血带止血法先加衬垫， 以橡皮止血带绕肢体23圈拉紧将末端压在橡皮带下面。） 充气止血带止血法：适应症：一般只适用于四肢年夜动脉出血，或采取加压包扎后不克不 及有效控制的年夜出血时才选用。另：截肢病人术后床旁应惯例备用止血带。注意：止血带止血法是年夜血管损伤时救命的重要手段，但 用得不当，也可呈现严重的并发症，如肢体缺血坏死、急性 肾功能衰竭等！四、结扎止血法：适用于能清楚地见到喷血血管断真个止血。欧阳物创编2021.02.07注意：对损

29、伤组织识别不清不克不及盲目钳夹，以免损伤神 经和血管。五、填塞止血法用无菌敷料填入伤口内，外加年夜块敷料加压包扎。临床罕见：腋窝 肩部 年夜腿根部出血六、屈曲肢体加垫止血法注意：不宜首选，疑有骨折或关节损伤,不克不及使用。包扎：一、包扎的目的：呵护伤口、减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等包扎伤口前应了解有无内在损伤有无骨折？有无内脏损伤 ？有无颅脑损伤？在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。卷轴绷带基本包扎法：是绷带包扎中最基本、最经常使用的 办法包扎的注意事项：1先简单清创：一般伤口的处理有异物的处理2包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口3病人的位置坚持舒适，

30、肢体必须坚持于功能位置4选用宽度适宜的绷带和年夜小合适的三角巾包扎规模是超出创面边沿510cm。欧阳物创编 2021.02.07 5包扎标的目的为自下而上、由左向右，从远心端向近心端 包扎，以助静脉血液的回流。6解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相 传递松解。螺旋包扎法：适用于直径年夜小基秘闻同的部位螺旋反折包 扎法：适用于直径年夜小不合的部位回返包扎法：适用于指端、头部、截肢残端“8”字形包扎法：适用于屈曲的关节部位蛇形包扎法:适用于夹板固定固定：一、固定的适应症：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救 中应相对固定。二、固定的目的限制受伤部位的活动，减轻疼痛避免

31、再损伤防治休克，便于搬运。固定的注意事项：止血包扎再固定，就地取材要记牢，上下 关节固定牢， 骨突部位要加垫， 固定松紧要适度，功能位 置要放好。搬运：搬运的基来源根基则：欧阳物创编 2021.02.07 及时、迅速、平安地将伤员搬至平安地带，避免再次损伤可扶、背、抱、抬搬运办法：担架搬运法：担架搬运要领：病人头部向后，足部向前徒手搬运法：单人双人多人单人搬运：扶 抱背双人搬运：椅托式，拉车式搬运伤员的要求搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运办法。搬运举措要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位和伤员的病情变 更，并

32、及时告诉接收伤员的医务人员。腹部内脏脱出的伤员 ：体位：仰卧位 双腿屈曲脱出的内脏：严禁送回腹腔 年夜小合适容器扣住，包扎固 定注意腹部保温，避免肠管过度胀气身体带有刺入物的伤员先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运，应避免挤压、碰 撞。刺入物外露部分较长时，要有专人担任呵护刺入物。途中严禁震动，以避免刺入物脱出或深入。不成随意拔出 以免造成年夜出血或加重伤情。昏迷伤员使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道排 泄物引流。脊柱、颈髓损伤的伤员搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转。应使脊柱坚持伸直。 注意颈托的使用！人工气道的建立与护理人工气道：为包管气道通畅在生理气道与空气或其他气源之

33、间建立的有效连接建立人工气道的办法：一、气管插管术经口气管插管，经 鼻气管插管二、气管切开术三、环甲膜穿刺、切开术一、气管插管术：（一）目的：1.坚持气道通畅2.进行有效的 人工或机械通气3.便于全身麻醉药物的应用二）适应症：1.全身麻醉2.急危重患者的抢救：（1）各种原 因引起的呼吸衰竭（2）心肺苏醒患者（3）误吸及窒息的患 者（4）药物中毒影响呼吸者三）操纵办法：经口气管插管最经常使用的插管办法1.检查 和评估：1）基础疾病和目前的生命体征（2）有无义齿、牙 齿有无松动、脱落（3）张口水平，颈部活动情况（4）咽喉 部的情况2.用物准备：气管导管、导芯、咽喉镜、喷雾器、 牙垫、5ml空针、负

34、压吸引装置、简易呼吸器及面罩、听诊 器、导入钳、丝绸胶布、寸带 气管导管的选择：成年男性： 7.5mm 8.8mm成年女性：7.0mm 7.5mm儿童（年龄 /4+4）mm3.办法步调：（1）体位：头后仰，枕抬高（2）喉镜流露声 门（三个标记：悬雍垂、会厌边沿、声门（3）拔出导管： 经口气管插管的深度为距门齿2224cm（ 4）确认导管的位 置听：听诊法最经常使用的办法感觉：脸颊贴近导管口感觉有 无气流呼出看：吸气时管壁清亮，呼气时可见明显“白雾” 样变更监测：氧饱和度在插 管胜利后逐渐上升 经鼻气管插管术1.经鼻腔明视气管插管术：（1）原则上与经口气管插管术相 同（2）选择较年夜且通畅的鼻腔

35、，2.经鼻腔盲探气管插管术： 指不使用喉镜也不显露喉头而直接插管的办法，经口气管插 管有困难时考虑采取胜利与否主要取决于操纵者的经验和 水平 3.纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管术若两侧均通 畅，一般选择右侧鼻腔（3）若导管送入困难，可用导入钳 协助经口或经鼻插管的优缺点比较欧阳物创编2021.02.07（四）气管插管的并发症：1.插管过程中的损伤2.一侧支气 管阻塞3.气管导管阻塞4.气管导管脱落二、气管切开术：气管切开术是指切开颈部正中气管，并将 气管套管置入气管的手术（一）适应症：1.需长时间机械通气 2.已行气管插管，仍不 克不及顺利吸出呼吸道排泄物3.因上呼吸道阻塞、狭窄、外伤等，气

36、管插管不克不及进行 4.喉外伤、颌面喉部年夜手术预防性切开2.用物准备：（1） 气管切开包：手术刀、剪刀、甲状腺拉钩、止血钳、镊子（2） 准备喉镜和气管插管以备气管切开失败或呼吸骤停时急救 用3）氧气、抢救药品、负压吸引装置3.操纵办法：（1）体位：仰卧位，肩与颈部垫高，头后仰（2） 消毒与麻醉（3）切开步调：切口别离组织流露气管切开气 管环拔出气管导管（4）固定套管三、环甲膜穿刺（切开）插管：办法：1.确定环甲膜位置（甲 状软骨与环状软骨之间）2.环甲膜正中线穿刺（切开）3.拔 出针芯置入导管、固定 4.吸氧注意！环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦苏醒胜利 应立即改成气管切开术或尽早进行

37、消除病因的处理。人工气道的护理：一、人工气道的固定二、维持人工气道的 通畅（一）经口气管插管双重固定法 ：1.两条丝绸胶布相交叉固定导管和牙垫2.取一根寸带围绕导管和牙垫并在上方打死结，较长寸带头 端从颈后绕过并与另一端在脸颊旁打结3.固定松紧度以能容 纳一手指为宜。（二）经鼻气管插管1.取一根丝绸胶布，从中间剪开一部分（约2/3）2. 宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，辨别环 绕在气管插管的外露部分（三）气管切开1.将两根寸带，一长一短，辨别系于套管两侧，将长的一端 绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，以防脱出2.松紧要 适度，以一指的空隙为宜。注意：所有固定操纵需两人配合进行，避

38、免意外脱管！ 避免人工气道脱出：（一）非计划拔管 ：1.病人自行拔管2. 护理过程和搬运病人3.非病人因素的意外脱管（二）气管导 管部分或完全脱出后的临床表示：1.焦躁、呼吸急促2.心率 增快3.氧饱和度下降，严重者呼吸心跳停止（三）人工气道 脱出的处理 ：.气管插管吸痰 气囊放气 插回导管 病情观察放气囊 拔出导管 无创机械通气、鼻导管或面罩吸氧欧阳物创编2021.02.07密切观察病情变更，需要时重新插管.气管切开48h小时内：伤口未形成窦道，通知医生处理，不成擅自插 回窦道形成后：吸痰 放气囊 插回套管 重新固定 （四）预防非计划拔管的办法 ：1.妥善固定2.清醒病人 充分沟通，取得配合.焦躁患者应适当呵护性约束需要时镇痛镇