围术期抗菌药物合理使用2课件

1、围术期抗菌药物合理使用-22022/7/16围术期抗菌药物合理使用2预防用抗生素的选择二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术围术期抗菌药物合理使用2手术 最可能的病原菌 预防用药选择心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢 凝固酶阴性葡萄球菌 拉定或头孢呋辛 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定， 凝固酶阴性葡萄球菌 或头孢呋辛或头孢曲松 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药

2、选择围术期抗菌药物合理使用2各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 甲硝唑腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌围术期抗菌药物合理使用2各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛

3、矫形外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；(包括用螺钉、 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛钢板、金属关 革兰阴性杆菌节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛;头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 围术期抗菌药物合理使用2各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌)胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松甲硝唑阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆

4、菌） 甲硝唑围术期抗菌药物合理使用2各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择手术 最可能的病原菌 预防用药选择结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起围术期抗菌药物合理使用2 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？围术期抗菌药物合理使用2预防用药时机极为关键 用药时机：SSI

5、发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除机制是：G-菌菌毛；G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症围术期抗菌药物合理使用2预防用药时机应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位过早给药无益，属无的放矢正确的给药时间应在手术开始前30 min-2小时或诱导麻醉时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90）在手术室给药而不是在病房给药围术期抗菌药物合理使用2给药方法应静脉给药，2030 min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物

6、浓度，不宜采用常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天围术期抗菌药物合理使用2 Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59） 手术时间长短与用药对SSI的影响围术期抗菌药物合理使用2 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？围术期抗菌药物合理使用2择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大

7、量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物， 可再用1次或数次。围术期抗菌药物合理使用2248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不 比单次用药好抗生素用药期限感染发生率头孢尼西单次14%头孢尼西5天14%头孢孟多5天11%P0.05围术期抗菌药物合理使用2 手术前已发生污染者，术后24h用药数次可能有益，但也无需连续用药数天 Fabi

8、an对280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药 1500 ml) 给予第2剂 。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可 延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药 一次即可。 围术期抗菌药物合理使用2外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁-污染手术者： 手术时预防用药时间亦为24小时，必要 时延长至48小时。 污染手术 可依据患者情况酌量延长围术期抗菌药物合理使用2围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理不合理适应证有无术前给药时间术前2h内术前2h或术后术中追加手术时间3h即追加手术时间4h未追加术后用药时间类切口 不用或24h内停药时间24h类切口用药48h停药时间48h类切口用药3-7天时间7天围术期抗菌药物合理使用2围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理不合理联合用药 有指征，二种有协同作用 无指征或使用不正确药物选择正确不正确用药途径正确不正确用法用量正确不正确发生ADR正确处置处置不当、病情加重围术期抗菌药