呼吸系统疾病的康复--ppt课件

1、呼 吸 康 复1ppt课件重点内容1.呼吸训练的作用2.慢性呼吸系统疾病康复评定的内容。3. 慢性呼吸系统疾病呼吸训练的方法有那些？4. 缩唇呼吸的作用是什么？5. 手术后排痰常用哪两种方法？6. 呼吸训练最重要的目的 是什么？7. 慢性呼吸系统疾病运动疗法的禁忌证 8. 日常生活活动中能量节省技术的基本方法2ppt课件精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2.慢性呼吸系统疾病的康

2、复3.手术后的肺康复主要内容1.与呼吸训练相关的问题 5ppt课件第一节 呼吸训练的相关问题 6ppt课件 呼吸系统康复训练的重要性 自20世纪30年代以来，呼吸系统疾病康复训练的重要性逐渐被人们所认识，随着胸外科手术的广泛开展，康复训练的价值更被确认，并且在呼吸疾病的治疗中占有重要地位。康复训练有助于呼吸系统疾病患者和手术后患者尽早地最大限度地恢复肺功能，提高患者的生活质量。 7ppt课件呼吸训练相关的解剖生理学依据正常呼吸的实施必须具备：完整而扩张良好的胸廓健全的呼吸肌富有弹性的肺组织及与之匹配的肺血循环通畅的气道调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。8ppt课件肺及胸廓的弹性特征肺脏具有抵抗

3、扩张、向无气状态回缩的特征。其外周的胸廓及横膈则有向外扩张的趋势。 9ppt课件呼吸运动的动力维持肺通气量的肌群并不直接作用于肺和支气管，而主要是通过改变胸腔容积，使得胸腔内压产生相应的变化，引起肺泡的扩张和回缩，驱使气体的出入。 这些肌肉主要有哪些呢？10ppt课件呼吸运动的动力平静呼吸时下移约1-2cm，深呼吸时，可达78cm，甚至达10cm。膈肌活动增加1厘米，可增加肺通气量250-300ml。1.膈肌：11ppt课件呼吸运动的动力2.肋间肌：肋间外肌收缩，胸腔的前后径扩大吸气；肋间内肌收缩，胸腔缩小呼气。肋间肌在平静呼吸时不起主要作用，只有在深呼吸时才起作用。12ppt课件呼吸运动的动

4、力3.辅助呼吸肌：辅助呼吸肌群有胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌、腹肌等。在安静状态下，辅助呼吸肌群不收缩，只有呼吸困难，才开始收缩，以便在原有呼吸肌收缩的基础上进一步强化呼吸效应。13ppt课件肺通气原理 总之，呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力它引起胸廓的张缩，肺便随之张缩，造成肺内压和大气压之间的压力差，从而直接推动气体进出肺。14ppt课件呼吸肌大量做功有利于 呼吸功能的改善吗？15ppt课件呼吸运动的动力答案是否定的。呼吸肌用力增加做功，就要消耗更多的氧，而加重缺氧。因此，任何试图产生较高每分通气量的运动均是有害的。 16ppt课件呼吸运动的动力呼吸可在一定程度上受意识支配并通过呼吸肌的舒缩来实

5、现，因而可以进行主观训练。由于吸气是主动相，呼气是被动相，因而在很多训练中应着重训练吸气肌。17ppt课件呼吸训练的作用 1. 改善呼吸功能,2. 增加肺活量，3. 改善胸廓的顺应性，4. 放松辅助呼吸肌。18ppt课件呼吸训练的目的1.尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。2.清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道通畅。3.预防并发症。4.提高患者心功能和全身体能，恢复活动能力，重返社会。19ppt课件第二节慢性呼吸系统疾病的康复 20ppt课件慢性呼吸系统疾病分为两大类： 阻塞性：包括慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿等以气道狭窄、闭塞为特征的疾患， 限制性：包括胸廓畸形、胸

6、膜肥厚和肺纤维化等以胸廓和肺顺应性下降为特征的疾患。21ppt课件主要讨论慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺COPD）的康复22ppt课件定 义慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应相关。23ppt课件流行病学据世界卫生组织的最新数据显示，目前全球已有2.1亿慢阻肺患者，在中国则超过3800万。目前，全球慢阻肺患者的死亡率正在逐年增加，因慢阻肺死亡的人数在2004年就达300万，据此估算，每分钟至少有5个人死于慢阻肺。到2020年，慢阻肺将成为全球第三大疾病死亡原因。24ppt课件常 见 症 状慢性咳嗽咳痰气短

7、和呼吸困难喘息和胸闷25ppt课件 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。 诊 断26ppt课件危险因素吸烟 空气污染27ppt课件危险因素感染 制动 指限制体力活动或肢体活动的措施，如长期卧床。28ppt课件与康复医学有关的主要异常病理改变 1.气道狭窄与闭塞 2.胸廓和肺顺应性下降 3.呼吸肌疲劳及呼吸辅助肌过度紧张 4.呼吸肌和呼吸辅助肌耗氧量增加 5.呼吸模式异常 6.关节活动度与伸展性下降 7.肺功能障碍 8.其它：常伴有不同程度的心理障碍和体力下降、肌肉萎缩等废用表现，以及日常生活能力下降等。 29ppt课件康 复 评 定30ppt

8、课件康复评定内容呼吸功能的评定运动能力的评定日常生活活动能力的评定呼吸肌肌力和耐力评定体力评定肺功能评定31ppt课件1.呼吸功能评定呼吸困难分级（5级）正 常 1 轻 度 2- 能上楼梯从第1层到第5层2 能上楼梯从第1层到第4层2+ 能上楼梯从第1层到第3层32ppt课件呼吸功能评定中 度 3- 如按自己的速度不休息 能走1km 3 如按自己的速度不休息 能走5OOm 3+ 如按自己的速度不休息 能走200m重 度 4- 如走走歇歇 能走200m4 如走走歇歇 能走1OOm4+ 如走走歇歇 能走5Om33ppt课件呼吸功能评定极重度 5- 起床、做身边的事就感到呼吸困难5 卧床、做身边的事

9、就感到呼吸困难5+ 卧床、说话也感呼吸困难34ppt课件2.运动能力评定 1平板或功率车运动实验 2定量行走评定：让患者步行6分或12分钟，记录其所能走的最长距离。35ppt课件3.日常生活能力评定 一些患者即使肺功能不能继续改善，但由于异常呼吸模式的纠正，以及日常生活动能力和技术的训练，仍然可以有较好的日常生活活动。 36ppt课件日常生活能力评定（5级）0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短1级 一般劳动时出现气短2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不足百步即有气短4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级

10、安静时出现气短、无法平卧37ppt课件呼吸肌肌力评定徒手对腹部及胸廓运动施加阻力。用专用器具测量。测量腹部隆起力可了解膈肌收缩力。呼吸肌耐力评定可使用对通气运动施加阻力的呼吸训练用具，以连续进行的次数进行判断。4.呼吸肌肌力和耐力评定38ppt课件5. 体力评价 运动负荷试验多用步行距离和速度，如6分步行距离。 39ppt课件6. 肺功能评价肺活量（VC）：常随限制性及阻塞性肺疾病严重性的增加而逐步下降。用力肺活量（FVC）：是观察气道阻塞较敏感的指标。 血气分析等。40ppt课件康 复 治 疗 41ppt课件1.慢性肺疾患的康复目标预防或延缓肺疾患的进展，充分发挥残存的呼吸功能；改善体力活动

11、能力，改善心理状态；使患者回归家庭和社会生活。42ppt课件2. 康复治疗原则 （1）因人而异：非发作期可以进行较剧烈的运动锻炼，而发作期则需要注意锻炼强度不可过大。合并心血管疾病患者运动锻炼时要充分考虑心血管的承受能力。（2）循序渐进：锻炼时逐步增加难度、强度和量，必须量力而行。（3）持之以恒：运动锻炼时的效果在停止运动后很快消失，不可能一劳永逸，所以应该保持终生。 43ppt课件康复治疗原则（4）全面锻炼：应该注意呼吸功能的锻炼及全身体力和心脏功能的锻炼。同时也要注意呼吸系统疾病病因的预防性锻炼，全身抵抗力锻炼和心理功能的改善。 （5）环境适宜：锻炼的环境必须适宜。避免在风沙、粉尘、寒冷、

12、炎热、嘈杂的环境锻炼。最好经鼻呼吸，以增加空气温度和湿润度，减少粉尘和异物的刺激。44ppt课件康复治疗原则（6）警惕症状：运动锻炼时不应该有任何症状。运动锻炼后的第二天早晨起床时应感觉正常。如果出现与平常不一样的症状变化，应该及时就诊。运动时和运动后均不应该出现明显气短、气促或剧烈咳嗽。45ppt课件呼吸训练 全身放松： 暗示呼吸法： 缩唇呼吸： 缓慢呼吸呼吸肌训练吸入疗法与体位排痰运动疗法提高机体免疫力日常生活指导氧疗心理行为矫正教育和宣教3. 主要康复措施46ppt课件康复措施1呼吸训练呼吸训练最重要的一个目的： 重建腹式呼吸模式47ppt课件腹式呼吸是怎样产生的？膈肌收缩膈下移时，腹腔

13、内的器官因受压迫而使腹壁突出，膈肌舒张时腹腔内脏恢复原位，因为膈肌舒缩引起的呼吸运动伴随腹壁的起伏，因此这种形式的呼吸称之为腹式呼吸。 48ppt课件康复措施呼吸训练全身放松：长期呼吸困难者，常使用呼吸辅助肌，全身肌张力增高不但使耗氧量增加，而且影响呼吸训练的效果。在呼吸训练前，使全身肌肉、尤其是颈肩部肌肉放松是必要的。49ppt课件康复措施呼吸训练全身放松1卧位下全身放松法： 患者安静仰卧，头、膝部和双上肢用枕头支撑，面向上方，眼轻闭或半睁。全身放松，意识集中在腹部，慢慢地呼吸，至少10分钟，以进入半睡眠状态为好。50ppt课件康复措施呼吸训练全身放松2椅子坐位下放松法： 坐在椅子上，前臂置

14、于大腿上，用肘支撑身体，手腕自然放松下垂，两膝稍分开。也可后背靠着椅背，臀部稍向前，呈圆背，重要的是肩和上肢放松 (下垂)，下颌不上仰，同样意识也集中在腹部，慢慢地安静呼吸。51ppt课件康复措施呼吸训练全身放松椅后依靠位： 患者坐于非常柔软舒适的有扶手的椅子或沙发上，头稍后靠于椅背上，完全放松坐5-15分钟。52ppt课件康复措施呼吸训练全身放松前倾依靠位： 患者坐于桌前或床前，桌上或床上置两床叠好的被子或四个枕头，患者两臂至于棉被或枕头下以固定肩带并放松肩带肌群，头靠于被上或枕上放松颈肌。 53ppt课件康复措施呼吸训练全身放松前倾依靠位作用： 前倾位还可以降低腹肌张力，使腹肌在呼气时容易

15、隆起，增加胃压，使隔肌更好收缩，从而有助于腹式呼吸模式的建立。54ppt课件康复措施呼吸训练全身放松3立位下放松法： 双足稍分开，离墙约30cm，臀部抵墙，上身稍前倾，上肢下垂放松。 55ppt课件康复措施呼吸训练全身放松前倾站立位： 自由站立，两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，也可前倾站立、两手支撑于前方的低桌上固定肩带，此体位不仅起到放松肩部和腹部肌群的作用，而且是腹式呼吸的有利体位。56ppt课件康复措施呼吸训练暗示呼吸法： 通过触觉诱导腹式呼吸。方法如下： 57ppt课件康复措施呼吸训练暗示呼吸法1双手置上腹部法： 患者仰卧位或坐位，双手置于上腹部。吸气

16、时腹部缓缓隆起，双手加压作对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末稍用力加压，以增加腹内压，使横隔进一步抬高，反复练习可增加隔肌活动。58ppt课件康复措施呼吸训练暗示呼吸法2两手分置胸腹法： 患者仰卧位或坐位，一手置于胸部（两乳间），一手置于上腹部，呼气时腹部的手随之下沉，并稍加压，吸气时腹部对抗此加压的手，使之缓缓隆起。呼吸过程中胸部的手基本不动。此法可以纠正不正确的腹式呼吸方法。 59ppt课件康复措施呼吸训练暗示呼吸法3下胸季肋部布带束胸法 患者取坐位，用宽布带交叉束于下胸季肋部，患者两手抓住布带两头，呼气时收紧布带，吸气时对抗此加压的布带而扩展下胸部，同时徐徐放松束带，反复进

17、行。 60ppt课件康复措施呼吸训练暗示呼吸法4抬臀呼气法： 仰卧位，两足置于床架上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将隔肌向胸腔压，迫使横隔上抬，吸气时还原，以增加潮气量。61ppt课件康复措施呼吸训练暗示呼吸法以上练习可以交替进行，每次练习1015分钟，每日24次。一般一周左右就可掌握腹式呼吸。62ppt课件康复措施呼吸训练缩唇呼吸： 在呼气时，将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口部徐徐吹出，可提高气道的压力，在气体呼出前防止气道塌陷。缩唇呼吸训练要与腹式呼吸结合起来进行。63ppt课件康复措施呼吸训练缓慢呼吸： 是与呼吸气促相对而言，这一呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量

18、。每分呼吸频率宜控制在10次左右。64ppt课件康复措施呼吸训练 全身放松：卧位下全身放松椅子坐位下椅后依靠前倾依靠立位下放松前倾站立 暗示呼吸法：双手置上腹部双手分置胸腹下季肋部布带束胸法抬臀呼气法缩唇呼吸：缓慢呼吸：65ppt课件康复措施2呼吸肌训练和其它骨骼肌一样，呼吸肌也可以通过训练进行强化，以高强度低频度负荷为好。呼吸肌训练可引起肺心病加重、过度换气等合并症。为避免呼吸肌疲劳，训练负荷应据患者情况适当调整。66ppt课件康复措施呼吸肌训练1等长收缩 闭住气，进行最大吸气和最大呼气动作，保持35s，每日数次，每周5日，5周就可获得效果。67ppt课件康复措施呼吸肌训练2腹肌训练： 训练

19、时患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习（腹部吸气时隆起，呼气时下陷），开始为1.52.5kg，以后可以逐步增加至510kg，每次腹肌练习5分钟；68ppt课件康复措施呼吸肌训练3吹蜡烛法： 将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3-5分钟，休息数分钟，再反复进行。每1-2天将蜡烛与口的距离加大，直到距离增加到80-90cm。69ppt课件康复措施3胸腔松动练习胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制。70ppt课件康复措施胸腔松动练习11、松动一侧胸腔：（1）患者坐位，在吸气时朝

20、胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。（2）患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸腔。（3）接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。 71ppt课件康复措施胸腔松动练习22、松动上胸部及牵张胸肌（1）患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做水平外展的动作。（2）患者呼气时将手肘靠拢在一起，并且身体往前弯曲 72ppt课件康复措施胸腔松动练习33、松动上胸部及肩关节：患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。 73ppt课件康复措施理疗超短波：应用无热量或微热量，每日1次，1520次为一疗程。超

21、声雾化：将祛痰药、支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素及水份等雾化，吸入气道，起到消炎、解痉、湿润和稀释痰液的作用。每日1次，每次2030分钟，710次为一疗程。可与体位排痰结合起来应用。74ppt课件康复措施体位排痰体位排痰法： 主要利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出，不同的病变部位采用不同的引流体位，目的是使此病变部位的肺段向主支气管垂直引流。75ppt课件康复措施体位排痰体位引流过程中，呼气时进行病灶部位的叩击或震荡有利于痰排出。一般每个部位引流510min，每日24次。每次引流后要进行深呼吸和咳嗽。有明显的呼吸困难者、年老体衰者及饭后30分钟内不宜进行。76ppt课件康复措施体位排痰右

22、上叶尖段：直坐，按病灶位置不同，向前、向后或向侧倾斜。前段：仰卧，右侧垫高。后段：左侧侧卧，面向下转45，用枕头支撑体位 常用引流体位如下:77ppt课件康复措施体位排痰左上叶尖后段：直坐，微向前或向右倾斜，或俯卧，上身抬高30cm。后段：仰卧，向右转体45，床脚抬高30cm，呈头低脚高位。右中叶：后段：仰卧，向左转体45 78ppt课件康复措施体位排痰肺下叶背段：俯卧，腹部垫高或头低位。前底段：仰卧，臀部垫高两膝屈曲，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。侧底段：侧卧，患侧在上，腰部垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。后底段：俯卧，腹部垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。79ppt课件尖段：直

23、坐，按病灶位置不同，向前、向后或向侧倾斜。80ppt课件前段：仰卧，右侧垫高。81ppt课件后段：左侧侧卧，面向下转45，用枕头支撑体位82ppt课件后底段：俯卧，腹部垫高，抬高床脚3Ocm， 呈头低脚高位。83ppt课件侧底段：侧卧，患侧在上，腰部垫高，抬高床脚30cm，呈头低脚高位。84ppt课件前底段：仰卧，臀部垫高两膝屈曲，抬高床脚，呈头低脚高位。85ppt课件康复措施运动疗法长期活动量不足可引起废用，使运动耐力进一步下降，形成恶性循环。而适度的运动训练可提高肌肉血流量和氧利用率，增加运动能力和耐力，从而有利于改善症状。 86ppt课件康复措施运动疗法运动疗法的禁忌证急性呼吸衰竭急性心

24、力衰竭慢性呼吸衰竭在安静时也有明显的呼吸困难者。87ppt课件康复措施运动疗法注意运动疗法要在熟练掌握腹式呼吸的基础上进行。腹式呼吸可减少呼吸肌耗氧量，使运动肌供氧量增多。运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽。运动训练频率2-5次/周，疗程410周。为保持训练效果，患者应坚持终身训练。 88ppt课件康复措施运动疗法下肢训练：下肢训练可明显增加患者的活动耐量，减轻呼吸困难症状，改善精神状态。通常采用有氧训练方法如步行、体操、骑车、登山等。 89ppt课件重症患者先进行床边站立，逐渐过渡到床边步行、室内步行、走廊步行、上下楼梯和户外步行，并逐渐增加步行距离、

25、时间和速度。适当的步行量为：步行时有呼吸困难，停止步行后5min内呼吸困难缓解，心率恢复正常范围。康复措施运动疗法90ppt课件上肢训练：由于上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群，如胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、斜方肌等均起肩带，止于胸背部。当躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用；而上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。上肢训练包括手摇车训练及提重物训练，以运动时出现轻度气急、气促为宜。康复措施运动疗法91ppt课件康复措施提高机体免疫力 提高机体抵抗力是预防COPD发作的基本措施，包括合适的户外运动锻炼、保健按摩等。空气浴、森林浴、日光浴、冷水浴等均有一定效果。92ppt课件康

26、复措施日常生活指导 能量节省技术：在训练时要求患者费力，以提高身体功能的储备力。但是在实际生活和工作活动中，要强调省力，以节约能力，完成更多的活动。93ppt课件康复措施日常生活指导能量节省技术-基本方法物品摆放有序化活动程序合理化操作动作简化劳动工具化94ppt课件康复措施日常生活指导营养：患者每天摄入热卡应是休息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质摄入应当1.7g/（kg .d）。改善营养状态可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。 95ppt课件康复措施 氧疗长时间、低流量（12L/min）的氧气吸入，可改善患者缺氧和低氧血症引起的症状，增加患者的运动耐力，减少并发症。96ppt课

27、件康复措施心理行为矫正患者常焦虑、沮丧，因此心理及行为干预是非常重要的，指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。97ppt课件康复措施教育和宣教氧气的正确及安全使用。预防感冒。戒烟。98ppt课件康复措施注意临床病情变化时务必及时调整康复锻炼方案。避免治疗过程诱发呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。99ppt课件第三节手术后的肺康复 100ppt课件手术后的肺康复 胸腹部手术，尤其是在老年人手术后容易出现肺合并症，甚至是致死性合并症。为此进行术前术后的康复医疗，预防肺合并症，并早期离床成为康复的重要课题。 101ppt课件一、手术后主要异常表现肺泡通气量下降耗氧量增加，血氧分压降低

28、 气道分泌物潴留 肺不张 肩关节活动受限 其它：胸腔积液 (积血)、气胸、肺水肿、肺栓塞等 102ppt课件术后异常表现1肺泡通气量下降术后因疼痛、麻醉药、肌松药及镇痛药等的影响，一次通气量减少，呼吸加快，通气效果差。103ppt课件术后异常表现2耗氧量增加术后疼痛使肌张力增高、肺不张、肺切除、腹部胀气等使胸廓和肺顺应性下降；分泌物潴留等使气道阻力增大；炎症、发热等使代谢亢进；通气运动增加等使通气运动工作量增大，耗氧量增加。104ppt课件术后异常表现3血氧分压降低与肺容量下降、不均等通气量增大有关，随年龄增大而加重。以术后数日至1周左右最明显，在胸腹联合手术后2周也恢复不到术前水平。105ppt课件术后异常表现3咳嗽无力在气管插管时咳嗽引起的胸腔内压上升幅度明显下降，即使拔管后，术侧也低于健侧，最大呼气流量术后1周内也几乎不能恢复到术前水平。 106ppt课件术后异常表现4气道分泌物潴留术前用药、麻醉药、气管插管、术后不动、疼痛、镇痛药等使术后气道分泌物增多，抑制纤毛运动，咳嗽无力，使气道分泌物潴留。 107ppt课件术后异常表现5肺不张如气道分泌物潴留，阻塞气道，闭塞远端末梢的肺内