最新护理安全教育塈护理差错纠纷防范与案例分析

1、护(Hu)理安全警示教育 塈护理差错纠纷防范与案例分析第一页，共四十四页。护理安全的(De)重要性护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发(Fa)生法律和法定的规章制度允许以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三方面： （一）护理安全直接关系护理效果 （二）护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益 （三）是衡量护理管理水平的重要标志第二页，共四十四页。护理安全的(De)重要性对病人的影响：病情恶化、功能障碍、生命对医院的影响：社会效益、经济效益、医院的生存对护士的影响：经济、职称(Cheng)、法律纠纷

2、、职业、人身安全第三页，共四十四页。护理安全(Quan)相关因素人(Ren)员素质因素技术因素管理因素物质因素环境因素患者因素第四页，共四十四页。护理(Li)安全控制加强(Qiang)安全教育增强法制观念，依法管理加强专业理论技术培训建立完善安全监控机制第五页，共四十四页。护理安(An)全行为准则十不查对、十不执行： 医嘱不“三查八对”。口头医嘱不复述两遍。转抄或(Huo)重整医嘱不经两人核对。服药、输液、注射有疑问不查询。药物质量、标签、有效期不检查。药物作用、配伍禁忌不清楚。易过敏药物不做皮试。集体摆药不经两人核对。使用毒麻药不反复核对。输血不经两人核对 。不得执行。第六页，共四十四页。护

3、士安(An)全行为准则护理人员上岗十时、十防止各项查对(Dui)时 防止主观臆断行交接班时 防止工作脱节业务生疏时 防止随意蛮干假日值班时 防止思想涣散单独值班时 防止精神倦怠多人值班时 防止互相依赖工作清闲时 防止大意散漫工作繁忙时 防止草率慌乱人员变更时 防止情绪波动临床带教时 防止放任自流第七页，共四十四页。手术护(Hu)理安全管理1、防止接错病人2、防止压疮和损伤3、防止延误手术时间4、防止物(Wu)品清点有误（多物(Wu)品、少物(Wu)品都 不行）5、防止手术部位错误6、防止电灼伤、烧伤7、防止用药、输血错误8、防止护理带教差错第八页，共四十四页。供应室、血透室安全管(Guan)理

4、供应室：1、防火、防盗、安全用水用电。2、遵守规章制度操作流程（清洗、包装、灭菌、储存、发放），压力容器规范使用。3、保证消毒灭菌物(Wu)品的质量，合格率要求100%。4、专科知识学习，科室间沟通。5、做好交接班。血透室：1、遵守规章制度操作流程。2、透析水的检测与管理。3、透析机的消毒与管理，透析器管路与穿刺针等一次性物品管理。4、透析期间患者病情观察，认真做好各项记录。5、患者、工作人员院感控制。6、定期组织专科知识学习。7、做好交接班，（设备仪器、病人情况）第九页，共四十四页。内镜室安全管(Guan)理内镜室（胃镜、肠镜）1、遵守规章制度及操作流程。2、按（内镜消毒技术规范）严格做好内

5、镜清洗、消毒、灭菌。3、观察病人情况、做好应急(Ji)准备。4、认真做好相关记录。第十页，共四十四页。科室(Shi)安全管理方法药品包装相似的，姓名相似、雷同的。护士长要了解及时提醒。高危物品；电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋。家庭变化,情绪影响处理(Li)愿原则：先急后缓，危重病人优先，先临时后长期巡视病人：不能单单只看输液液体量多少，同时观察穿刺部位，管道，氧气瓶，热水袋，生命休征特别是脉愽、呼吸、面色、术口渗血、使用仪器状况（暧箱、输液泵、牵引架）等。贵重药品使用时注意告知：如白蛋白第十一页，共四十四页。案例(Li)分析特殊场合讲话随意一位肾衰的患者在抢救时， 一名护士看了看氧气流

6、量表说“哎(Ai)呀，氧气什么时候没了？” 患者家属听后立即以“治疗不及时，不连续”向医院投诉。一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时，因吸痰器负压小，就说“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由投诉。第十二页，共四十四页。案例分(Fen)析沟通不良：了解病情方式某护士向病人询问病情问：你现在腹部痛还是不痛？回答：不痛问；昨天吃饭好还是不好？回答：比较好问；你昨晚睡眠好不好？回答：不是很好启示；沟通时如果需(Xu)要提问，尽量不要使用封闭式提问，而是尽量使用开放式的提问，获得的信息更全面，效果更好。第十三页，共四十四页。案(An)例分析问题医嘱，盲目执行用法不清，要了命：某医院

7、医生准备用25%的硫酸镁20ml口服导(Dao)泻，结果误写成了静脉注射，护士看了医嘱后心想： 25%的硫酸镁能静注吗，好象不能，但又拿不准，也没再问清楚。结果注射后患者高血镁死于呼吸麻痹。 血的教训！ （静注、静滴必须稀释、缓慢，观察呼吸、尿量）医嘱不清，害人害己：某医院有一慢性衰竭病人，高热、烦躁，医生下医嘱：冬眠灵一支肌注。护士说；医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg的冬眠灵给病人肌注，结果病人血压下降，再也没有醒过来。第十四页，共四十四页。案例分(Fen)析 制度(Du)执行不严，信息不完整内科患者李某，06床，男性，住院10天

8、开出院，医嘱带口服药出院。责任护士通知患者办出院手续。当时又有另一名患 者入院，当班护士立即安排新病人住06床。另一名主班护士到药房取出患者口服药，并发放给了06床患者（新病号）。 几小时后，原06床患者办理完出院手续后，到护士站取出院口服药，当班护士发现发错药，导致纠给发生。第十五页，共四十四页。案例分(Fen)析皮试问(Wen)题一名有头孢类过敏史的发热患儿到门诊就诊，医生未询问过敏史和未查看门诊病历（病历有记录过敏史），即开静滴头孢类抗生素，护士接到药和注射单后也没仔细询问过敏史即给患儿配药输液，约几分钟后出现面色潮红、皮疹等症状，家属投诉引发纠纷。 主诉或有记录某项药物过敏的，禁止再做

9、皮试！ （二人看结果、及时记录、交待清楚、TAT脱敏注射）第十六页，共四十四页。案例(Li)分析医者仁心、敬重每一个生命患者黄女士，75岁，脑中风入院，病情危险。某护(Hu)士在交班的时候问另一护(Hu)士，某床的病人还没有死啊？ 正好这句话被前来探视的家属听到。 后果.第十七页，共四十四页。案(An)例分析欠费催款(Kuan)护士甲：某某、我都告诉你好几次了，欠款2000多了，今天无论好何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。 护士乙：阿婆啊，今天是不是感觉好多了，不要着急，再配合医生治疗一个疗程，差不多可以出院了。噢，对了，住院处通知您需要补交住院费了，麻烦您通知家人来交一下。第十八

10、页，共四十四页。案例分(Fen)析某医院一名护士16日13点为一位69岁的女性住院患者接通了留置(Zhi)于右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，查找原因才发现输液管和静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者转移到监护室，但患 者终因失血过多抢救无效死亡。第十九页，共四十四页。案例警(Jing)示某医院一护士为一名72岁晚期癌症患者经(Jing)鼻鉰管注入口服抗癌药时，未经(Jing)鼻鉰管注入，而误注入了患者的静脉输液通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，1 小时后死亡。 给药途径错误第二十页，共四十四页。案例(Li)分

11、析护理记录缺陷：提醒大家，所有的记录认真对待！写错患者姓名、性别、年齡，体温单绘制不规范、缺项，医嘱执行后不签字；护理记录与护理措施不相符；采取护理措施后不记录效果，记录不连贯，不使用医学术语；前后矛盾。记录不真实，脉愽、呼吸、血压、大小便 情况凭想象填写，病情记录针对 情不强，不能反应实际病情变化。输(Shu)液单、巡视卡、输(Shu)氧卡、翻身卡、入院评估单、健康宣教单、压疮评估单、防跌倒坠床评估单等记录问题。第二十一页，共四十四页。案例分(Fen)析病情观察不到位对患者主诉和家属反应不重视，观察病情不认真，一旦病情变化造成不良后果，容易成为病人家属投诉的主要原因。 年轻护士临床工作经验(

12、Yan)不足，对患者的病情变化不能作出正确判断。第二十二页，共四十四页。案例分(Fen)析 未按等级护理要求巡视，观察不仔细，患者发生病情变化没有发现。某孕妇因妊(Ren)高症入院。入院一周患者出现恶心、头晕，医生下达医嘱；冬眠灵1号2ml肌注，执行时间是下午15点。晚上20点病人症状仍未缓解。医嘱再次冬眠灵1号2ml肌注，以后病人入睡。夜间护士曾2次巡视病房，均以为病人是正常入睡，没有认真看呼吸、摸脉博，到凌晨4点护士去测血压发现病人口唇、面部表紫，呼吸、心跳全无。第二十三页，共四十四页。案(An)例分析操作查对不到位一名护士在给一名70岁男性昏迷患者提供早餐营养液时，误将营养液滴入了气管插

13、管管道，待发现有误时，营养液已进入了患者肺内200ml,患者室息死亡。某女性因家庭矛盾服用大量安定，送来医院立即给予洗胃，洗胃过程中护士没有认真观察出入量，洗胃液入量多，出量少，病人感 觉腹胀、疼通难忍，并吸出血性液体，经剖(Po)腹探查，发现病人出现了急性胃扩张胃破裂。第二十四页，共四十四页。案例(Li)分析某患者因截肢术后伤口疼痛，夜间无(Wu)法入睡，医生下达医嘱：“25%硫酸镁100ml静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5%的硫酸镁，而不是25%，医生疏忽，将2.5%错写成25%，护士也没有发现其中的错误，照样给患者执行了医嘱，结果药还没注完，病人就出现了颜面苍白

14、，脉愽变缓，还没来得及抢救呼吸、心跳停止死亡。第二十五页，共四十四页。案例(Li)分析规定：如果医嘱错误，护理人员也没有认真查对(Dui)就执行了错误医嘱，则对(Dui)此发生的不良后果，医生负主要责任，护士将负次要责任。有人认为这样不公平。但之所以这样规定，就是要护士严格把好执行最后一关，医生的医嘱写在病历或处方上，错误再多，因其并未进入人体，所以并不会直接给患者带来伤害，护士直接和病人接触，稍有疏忽就会对病人带来不可挽回的伤害，从这一点来讲，护士比医生的责任更大。牢记：执行、操作要动脑，不能机械的执行医嘱！第二十六页，共四十四页。案例(Li)分析查对制度执行不严护理人员将本该给甲产妇注射的

15、催产素注射到同一病房的乙产妇身上，结果造成乙产妇子宫强直性收缩，胎儿室息死亡。一名1岁的患儿因上呼吸道感染在一家医院治疗，患儿发热39，医生下达医嘱复方氨基比林（安痛定）1/2支（即1ml）肌注，护士抽了一支药2ml去病房，边注射边与家属说话，把一支药全部注射完了，拨针时发觉出了问题，立即报告采取补救措施。 这名护士被该医院解聘了。 甘露醇多注事件 浓(Nong)钠皮试事件 氯化钾当成氯化钙事件 利多卡因当成50%GS静推事件 第二十七页，共四十四页。案例(Li)分析查对药名不认真，只看头不看尾，或只看尾不看头，或只看药品包装，凭印象，不查对清楚就轻率用药。查对药品剂量不认真。病人床号、姓名、

16、年齡查对不认真。（病人私自换床位导致输错血事故）。输液滴速问题：凡医生特殊要求的药物滴速，护士应在输液瓶上、执行单上用红笔标注滴数。严格交接班。氧气安全管理：氧气存放间管理，病房使用氧气管理，有报道氧气瓶砸伤患者教训！导管意外拨脱跌倒、坠床（无床栏可(Ke)使用约束带）巡视病房：监控摄像记录客观：（一患者手术后死于心脏病，医生纳闷，护士体温单每天记录脉博80次每分，再看心电图示心动过缓）第二十八页，共四十四页。案例(Li)提醒紫外线灯管理问题：防范意外照(Zhao)射，开关标识。宣教要到位。某医院妇产科：沐浴烫伤婴儿事件（水温过高）。第二十九页，共四十四页。案例(Li)分析止血带导致截肢死亡案

17、患者女、76岁。诊断；慢性支气管炎并感 染，肺心病肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3cm扎上止血带，当静脉穿刺成功后护士没有按操作规程及时松止血带，固定针头后，由于患者的衣袖滑下来将止血带盖住了，所以护士就忘了止血带这个事。护士甲属哺乳期下班了，工作交由乙护士处理。在输液过程中病人多次提出“手臂痛及滴速太慢”等乙护士认为疼痛是因为液体加了氯化钾刺激静脉所致，并且解释说“因为病情的原因，静脉点(Dian)滴速度不宜过快”第三十页，共四十四页。案例分(Fen)析经过6小时，输完了500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为(Wei)是少量液体外渗所致，未予处理。

18、静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并报告医生。止血带松解后4小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2x 2厘米的水泡2个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告。第三十一页，共四十四页。案(An)例分析第三天行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱，加上中毒感 染引起心(Xin)、肾功能衰竭，于术后一周死亡。（还有一护士刚为一小孩扎上止血带，另一护士叫她，走了，另一护士为其输液，止血带导致截肢）教训：护士甲严重违反静脉

19、输液技术操作规程，在完成静脉穿刺后未及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。护士乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂痛及滴速太慢”等现象不能正确理解，没有认真分析 检查原因。第三十二页，共四十四页。案例(Li)分析护士乙对患者不正常的疼痛和滴速慢考虑是血液回流障碍(Ai)所致，但是没有想到去查看右上臂有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。护士乙发现止血带忘解达9个半小时，且已出现水泡，仍未对止事引起重视，未向医生、护士长、科主任汇报，使病情又延误10小时。导致截肢、死亡严重后果！第三十三页，共四十四页。案例分(Fen)析氯化钾致

20、死案患儿，男，40天，入院诊断为：佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮疹。医嘱10%的GS7ml加5%的氯化钙5ml,缓慢静脉注射。药房药师发药时责任心不强，没有认真核对，将10%氯化钾当成5%的氯化钙10ml发出，护士在配药时也查对不到位，误将氯化钾当成氯化钙吸了5ml加入10%的GS7ml中，给患者(Zhe)缓慢静注，后果.患儿因高血钾呼吸心跳骤停！第三十四页，共四十四页。案(An)例分析用药途径不当；柴胡注射液（肌注、静滴）用药速度问题：氨茶碱注射速度用药禁忌症问题：氧氟沙星（老人、小孩）；利(Li)巴韦林（孕妇）；溶媒不当：糖尿病人（葡萄糖），疗程不当：强的松长期服用（股骨头坏死）违反

21、用药禁忌：脑出血（川弓嗪）药名错误：名字易混，一字之差医嘱剂量不清：如1支。皮试不规范：外来药物问题：不知道药物的确切来源，或来源渠道不正规（药店、私人诊所），护士不得随便为其注射药物。第三十五页，共四十四页。案例(Li)分析某医院一有机磷农药中毒的病人，在急诊科抢救治疗，阿托品化后精神恍惚，在家属打开水，护士为其他病人做治疗时，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科患者，男、62岁，上腹部手术术后第三天，发现患者“咳痰困难，呼(Hu)吸宭迫”，值班护士未及时向医生报告病情，仅给予坐位、拍背处理，约5分钟后，患者面色青紫，大汗淋漓，给予吸氧，20分钟后，心跳呼吸骤停，经值班医师抢救无效死

22、亡。第三十六页，共四十四页。案例(Li)分析双胞胎早产儿，出生后出现“面红、呼吸急促，一级颅内出血症状”，医嘱暧箱保暧，面罩吸氧一周，出院医嘱“复诊”。六个月查出两患儿失明。新生儿学：“早产儿供氧勿常规使用（原则上不超过3天），仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易导致视力障碍。” 新生儿护理常规：曾(Zeng)吸氧的早产儿应当定期进行眼科检查，首次检查为出生后4一6周内，法院认为：被告医院未尽到告知义务，导致错失最佳治疗时机，造成严重损害后果。第三十七页，共四十四页。案(An)例分析结晶甘露醇给患入输入。输入时不得渗至皮下，多观察巡视，交待家属（皮肤坏死）。输氧接头不牢固脱落护士错把5床已行引产术的产妇缩宫素给待产的6床产妇注射。导致强烈宫缩，急行剖腹(Fu)产，新生儿并发多种并发症。 赔偿病人外出，出现意外（自杀、溺亡、车祸），未按级别护理要求巡视病房，未及时发现，或发现后未及时通知家属和组织人员寻找。术后出血未及时发现，患者如厕晕倒 ，如直肠息肉切除结扎术，甲状腺术后，产后，外伤后内出血等第三十八页，共四十四页。应该吸取(Qu)的经验教训1、操作过程中要专心致志，操作结束检查一下是否一切处置妥当。2、患者有异常征象，即便医生在场也应汇报并记录。3、各种操作前查对患者姓名，并告知患者不可随意调换床位。4、常用药物剂量、浓度要记清