泌尿系损伤泌尿外科学 课件

1、泌尿系损伤2021/4/261泌尿系损伤特点 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗2021/4/262肾损伤 (renal trauma)一、病因： 开放性：刀枪伤 闭合性：撞击伤 最多见 自发性：肾本身疾病 医源性：医疗操作2021/4/263二、损伤病理类型肾挫伤 不需手术可自愈肾部分裂伤 一般不需手术可自愈肾全层裂伤 一般需手术肾蒂损伤 迅速确诊进行手术肾损伤 (renal trauma)2021/4/264 三、临床表现（与损伤程度有关）休克：

2、多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤血尿：多可发生 与损伤程度不一致疼痛: 多发生 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛腰腹部肿块：出血多 尿外渗发热：损伤8小时以上 继发感染肾损伤 (renal trauma)2021/4/265四、诊断病史及临床表现：腰部外伤史 症状与肾损伤 的严重程度不成正比化验：尿中含多量红细胞特殊检查：B超 方便快捷 CT 首选 排泄性尿路造影 评价对策肾功能 肾动脉造影 少用 逆行肾盂造影：易感染不宜用肾损伤 (renal trauma)2021/4/266五、治疗原则：多数可保守治疗，少数手术治疗紧急治疗： 抗休克 查明有否复合损伤 手术探查准备肾损伤 (renal trauma)

3、2021/4/267五、治疗保守治疗：绝对卧床24周 休息23月 密切观察生命体征 尿色变化 预防感染 广谱抗生素 止痛、止血治疗 支持治疗肾损伤 (renal trauma)2021/4/268五、治疗手术治疗：所有开放性肾损伤确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤保守治疗期间发生：抗休克无效血尿加重腰腹肿块增大有腹腔脏器损伤可能肾损伤 (renal trauma)只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对侧肾功能良好时，才行肾切除2021/4/269肾损伤 (renal trauma)五、治疗并发症及治疗：常由血或尿外渗引起 尿液囊肿、肾脓肿：切开引流 输尿管狭窄： 输尿管成形术 恶性高血压

4、： 肾血管扩张或修复术 持续性血尿： 肾动脉造影及栓塞术2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:57 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。202

5、2/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15输尿管损伤一、病因：多为医源性 开放性手术、腔内手术、放射性损伤、外伤 1

6、2周内可形成尿外渗或尿瘘2021/4/2612二、临床表现血尿：与损伤程度不一致尿外渗：延迟性发生，疼痛，感染则发热尿瘘：愈合较慢梗阻症状：腰部胀痛，肾区叩痛，无尿输尿管损伤2021/4/2613三、诊断 早期确诊 有可能损伤输尿管的手术及操作 手术野发现尿液 术后引流管液体较多较清而尿量相对较少 输尿管损伤2021/4/2614四、治疗1.早期处理原则：尽早修复，保护肾功能 1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植 回肠代输尿管等输尿管损伤2021/4/26152.晚期处理原则： 1) 输尿管

7、狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，对侧肾功能正常，可行肾切除输尿管损伤2021/4/2616膀胱损伤一、病因 1. 开放性 2. 闭合性 3. 医源性2021/4/2617二、病理挫伤：未贯穿膀胱壁膀胱破裂：腹膜外型 腹膜内型 膀胱损伤2021/4/2618三、临床诊断血尿和排尿困难腹痛：急性腹膜炎症状尿瘘 失血性休克膀胱损伤2021/4/2619四、诊断要点下腹部、臀部或会阴部外伤史血尿和排尿障碍导尿试验：膀胱注水试验X线检查：膀胱造影膀胱损伤2021/4/

8、2620五、治疗休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口 修补及尿外渗引流 膀胱损伤2021/4/2621尿道损伤(urethral injuries)特点：泌尿系损伤中最多见、男性多见前尿道损伤（阴茎部和球部损伤）：骑跨伤多见后尿道损伤（膜部和前列腺部损伤）：骨盆骨折尿道内损伤：医源性多见2021/4/2622前尿道损伤临床表现： 1.尿道口滴血 2.排尿困难 3.局部血肿 4.疼痛，排尿时加剧 5.尿外渗尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2623前尿道损伤诊断要点

9、： 1.骑跨伤病史 2.典型的血肿和尿外渗分布 3.试插导尿管 4.尿道造影尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2624前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.并发症处理：尿外渗引流、尿道扩张尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2625后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2626后尿道损伤诊断要点：

10、1.骨盆骨折史 2.排尿困难，尿潴留 3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂 4.X片示骨盆骨折尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2627后尿道损伤治疗原则： 1.抗休克治疗 2.病人情况允许则行尿道会师术否则膀胱造瘘术 3.后期并发尿道狭窄则行尿道扩张或端端吻合术 4.合并直肠损伤，早期修补并暂时结肠造瘘尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2628 腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤膀胱情况 空虚 充盈 充盈尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨前间隙 会阴浅袋试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿

11、道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛 正常前列腺位置 正常 上升 正常X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢尿道损伤(urethral injuries)2021/4/2629阴茎损伤 阴茎骨折-勃起时2021/4/2630阴囊及其内容物损伤外伤-阴囊血肿睾丸损伤-不育可能2021/4/26319、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/15/2022 7:55:57 PM11、人总是珍惜为得到。15-7月-22*Jul-2215-Ju

12、l-2212、人乱于心，不宽余请。*Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/15/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*15-7月-22谢谢大家2021/4/26329、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:57 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/