第九章护理诊断（1）ppt课件

1、第九章 护理诊断1.思索讨论患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿快5月余，于1998年6月21日经门诊入院。患者当年1月初洗澡时无意中发现左乳房有一个蚕豆大小的无痛性肿快，未与注重。肿快进展性增大，至6月时约核桃大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌收治。第九章 护理诊断1第一节 护理诊断概述护理诊断的开展现状简介护理诊断的定义、类型护理诊断的组成护理诊断的记录或陈说护理诊断的分类护理诊断的根本方法教学目的1.解释概念：护理诊断、现存的护理诊断、危险的护理诊断、安康的护理诊断、相关要素、危险要素2.解释分析相关危险要素的方面3.说出护理诊断的组成、陈说方法4.

2、说出功能性安康型态11个型态的称号5.初步解释功能性安康型态11个型态6.能运用四步骤法对提供病例进展分析并初步提出护理诊断 一、护理诊断的开展现状简介NANDA 北美护理诊断协会North American Nursing Diagnosis Association二、护理诊断的定义、类型定义： 护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭或社区现存或潜在的安康问题或生命过程的反响的一种临床判别。 对护理诊断概念的了解：个人家庭 社区对 现存的 潜在的 安康问题 生命过程 反响的临床判别 护理诊断的类型 现存的护理诊断 是对个人、家庭或社区现有的安康情况或生命过程的人类反

3、响的描画。普通应具有诊断根据。 危险的护理诊断 是对一些易感的个人、家庭或社区对安康情况或生命过程能够出现的人类反响的描画。危险要素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不安康的环境要素和生理、心思、遗传或化学要素。 是对个人、家庭或社区具有加强更高安康程度潜能的描画。 因某些要素存在而提出疑心或有资料支持这一诊断的提出，但目前能确诊的资料不充分,需进一步搜集资料，假设当时添加资料的搜集不现实或不能够，那么诊断为能够。 护理诊断的类型 现存的护理诊断 危险的护理诊断安康的护理诊断能够的护理诊断李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，心情紧张，主诉下腹部猛烈胀痛，有尿意。但排尿困难

4、。护理体检：耻骨结合上膨隆，可触及一囊性包块。护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关 对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断生理方面的反响李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔走，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断家庭方面的反响张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时讯问亲属及护士拆线能否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反响有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线

5、疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 对护理诊断概念、类型的分析现存的诊断心思方面的反响罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉不测处于深昏迷形状，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完好性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 对护理诊断概念、类型的分析危险的诊断生理方面的反响静脉输液的病人，由于处在输液形状，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。 护理诊断：有自理才干缺陷的能够对护理诊断概念、类型的分析能够的诊断生理方面的反响三、 护理诊断的组成请看一个完好的护理诊断体温过高【定义】个体体温高于正常范围的形状【诊断根据】主要根据：口温37.8，或肛温38.8 ；皮肤触之发热。次要根据：

6、皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或认识紊乱；痉挛或惊厥。【相关要素】病理生理要素： 各种病原体引起的急性或慢性、部分或全身感染 与以下要素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收等治疗要素：与特定用药引起的出汗才干降低有关情境要素：个体的或环境的 与循环功能降低有关，继发于极度超重或体重过轻、脱水成熟要素：与因年龄引起的体温调理无效有关1.称号 2.定义3.诊断根据 4.相关要素 诊断根据是作出该诊断时的临床判别规范，即可察看到的病症、体征和有关的病史，以及能够出现的危险要素。 相关要素指会呵斥安康情况改动或引起问题产生的内外要素 三、 护理诊断的组成

7、 对相关要素的分析病理生理方面的要素： 疾病引起的各种改动。 治疗方面的要素： 治疗措施引起的改动:如用药、检查、手术等。 情境方面的要素 指环境、情境等方面改动:如陌生环境、压力、住院等。 成熟方面要素 生长过程中的要素:好像伴的压力、青春期、更年期、初当父母等 。四、护理诊断的记录或陈说 1.现存问题的护理诊断: 用三段式陈说，即PES或PSE表述方法: 诊断称号：病症体征：与有关举例:言语沟通妨碍: 不能说话: 与气管插管有关。 四、护理诊断的记录或陈说 2.危险的和能够的护理诊断: 用二段式陈说，即PE 表述方法: 危险的护理诊断 有的危险:与有关 能够的护理诊断 有的能够:与有关举例

8、: 有皮肤完好性受损的危险:与昏迷、大小便失禁有关 有自理才干缺陷的能够:与静脉输液引起右臂功能妨碍有关 四、护理诊断的记录或陈说 3.安康的护理诊断: 用一段式陈说，即P。 表述方法: 有加强的潜力举例: 有母乳喂养加强的潜力 五、护理诊断的分类 功能性安康型态分类安康感知-安康管理型态营养-代谢型态排泄型态活动-运动型态睡眠-休憩型态认知-感知型态自我感知-自我概念型态角色-关系型态性-生殖型态应对-应激耐受型态价值-信心型态安康感知-安康管理型态营养-代谢型态排泄型态活动-运动型态睡眠-休憩型态认知-感知型态自我感知-自我概念型态角色-关系型态性-生殖型态应对-应激耐受型态价值-信心型态

9、五、护理诊断的分类 功能性安康型态分类对安康感知/安康管理型态的评价 一、概念安康感知：是个体、家庭、社区对安康的认识，如判别和评价个人的安康情况，能否知晓如何到达良好的安康情况，如何维持良好的安康情况等。安康管理：可以了解为生活行为方式、如何促进安康预防疾病与保健、疾病形状下如何促进康复的行为方式。对安康感知/安康管理型态的评价 1.平常安康情况的评价：很好、好、中或差2.对如今安康情况的态度：疾病目前的情况、 对疾病的认识、对治疗护理的要求，遵医行为情况。3.身心开展情况：身体发育、心思社会开展等4.有否不安康的心思、行为表现：如个人卫生差、顺应才干差等。二、评价内容安康感知方面：对安康感

10、知/安康管理型态的评价 二、评价内容安康感知方面：1.日常保健措施能否恰当：饮食、口腔保健、锻炼、休闲方式2.嗜好方面：烟、酒、用药习惯、饮食嗜好等3.预防保健方面：预防接种、定期检查、锻炼、控制体重、应对应激等方面的技艺技巧，也可评价该方面的知识。 三、评价方法主要是采用察看和谈判的方法。 对安康感知/安康管理型态的评价 患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广州人，某公司部门经理，因左乳房无痛性肿块5月余，于1998年6月21日经门诊入院。 患者今年1月初在洗澡时无意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未予注重。肿块进展性增大，至今年6月约核桃大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌收治。 平素身体

11、安康。否认肝炎、肺结核、血吸虫病等病史，无药物过敏史。无外伤及手术史。 出生于原籍，无疫水接触史。无烟酒嗜好。月经15.4-5/28-30。25岁结婚，生一女，顺产。家中无类似病史。 体格检查：体温36.7C，脉搏78次/分左右，呼吸20次/分，血压21.3/12.6kpa，发育正常，营养中等，神志清楚，体检协作。其它系统检查未见异常。 阳性体征：左乳房外上象限隆起，该处皮肤有轻度“橘皮样改动，未见明显凹陷。外上象限可触及544cm之肿块，质硬，无触痛，与皮肤轻度粘连，边境不清，外表欠光滑，活动欠佳。左腋下可触及三枚增大之淋巴结，最大者约1.511cm，质硬，无触痛，无粘连，边境清，外表欠光滑

12、，可活动。 钼靶片及B超提示左乳房外上象限肿块，以恶变能够性大。诊断：左乳癌 病例分析1.安康感知安康管理型态： 患者平常的自我保健认识、知识如何？ “无意中发现左乳房有一蚕豆大的无痛性肿块，未予注重、“6月后约核桃大小 可以阐明有关的保健知识缺乏.2.营养代谢： 目前尚无问题。“体温正常，发育正常，营养中等 3.排泄型态：“各系统检查正常阐明无问题。 病例分析 4.活动-运动型态： “各系统检查正常阐明无问题。5.睡眠-休憩型态： 资料缺乏。患者以往的睡眠情况、睡眠习惯等需求进展焦点性评价。6.认知-感知型态： 觉得无异常，但认知部分缺乏资料，患者对手术或非手术治疗的治疗方案有否抉择冲突？

13、病例分析7.自我感知-自我概念型态： 缺乏资料。诊断为乳腺癌之后，患者有何反响？有什么心情和行为的改动？对治疗及预后有何期望？8.角色-关系型态： 资料缺乏，作为妻子、母亲、经理，她将如何处置与病人角色的关系？夫妻关系如何？9.性-生殖型态： 生殖无问题。 病例分析10. 应对-应激耐受型态： 缺乏资料。11.价值-信心型态： 缺乏资料。六、护理诊断的根本方法 四步骤法 1.分析资料： 1复习资料，补齐空缺 2分析资料，找出有改动的部分 2.提出护理诊断的问题部分3.确定相关/危险要素4.书写完好的护理诊断护理诊断练习1 江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，心情紧张，主诉下腹部猛

14、烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨结合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关护理诊断练习2肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉不测处于深昏迷形状，出现大小便失禁。 护理诊断： 1.认识妨碍：深昏迷：与麻醉不测有关 2.排便失禁：与麻醉不测有关 3.完全性尿失禁：与麻醉不测有关4.有皮肤完好性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 小 结.第一节 护理诊断概述护理诊断的开展现状简介护理诊断的定义、类型护理诊断的组成护理诊断的记录或陈说护理诊断的分类护理诊断的根本方法构成性练习.1.护理诊断的组成部分有 BCDEA. 安康问题B. 相关要素C. 诊断根据D. 定义E. 称号2.请指出以下护理诊断在陈说上的错误，并加以矫正 1.营养失调:低于机体需求量:由于长期进食缺乏 2.能够发生褥疮:与高位截瘫有关 3.判别以下病例的护理诊断及类型？ 李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很为难，患者为