第三章 舒适与安全-PPT课件 (3)

1、 第四章 舒适与安全 (Comfort and Safety)学习目标 (Learning Objectives)了解: - 舒适与不舒适的概念 - 引起不舒适的原因 - 疼痛的概念与发生机制熟悉: - 护理不舒适病人的原则 - 疼痛的病因及影响因素 - 影响病人安全的因素及安全保护措施掌握: - 增进舒适的方法（常用卧位） - 疼痛病人的护理主要内容(Main Contents) 概述 患者的卧位与舒适 疼痛患者的护理 患者的安全第一节 概述一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛

2、的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：生理舒适心理、精神舒适环境舒适社会舒适 舒适： 一种轻松、满意、自在的主观感觉(Comfort) 社会因素心理因素身体因素环境因素 舒适的 四个因素一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，周围环境不适宜或有不良刺激时，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。 不舒适(uncomfort)：一种自我感觉。来源于四因素，通常表现为消极、紧张、烦躁、失眠或身体疲乏无力等。 - 舒适与不舒适之间没有截然的分界线 - 疼痛是不舒适中最为严重的形式二、不舒适的原因(Causes for Uncomfort) 身体方面 社

3、会方面 心理方面 环境方面 二、不舒适的原因身体因素1.个人卫生 2.疾病影响3.姿势或体位不当 4.活动受限（保护具或矫形器械使用不当） 心理社会因素1.焦虑恐惧（面对疾病死亡）2.不被尊重（不被关心暴露隐私）3.面对压力（手术治疗康复） 影响舒适因素（三）社会因素 1. 缺乏支持系统 2. 角色适应不良 3. 人际关系陌生（四）环境因素1.不适宜的社会环境2.不适宜的物理环境 三、促进患者舒适的方法预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持第二节 患者的卧位与舒适 一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法一、舒适卧位的基本要求舒

4、适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感到轻松自在。卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。 体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。 卧位的意义 (Significance of Lying Position) 增进舒适，达到充分休息 预防并发症 减轻症状，协助治疗 配合某些检查和治疗二、卧位的分类 (Position Types) 根据自主性分类： 主动卧位（active lying positi

5、on） 被动卧位（passive lying position） 被迫卧位（compelled lying position） 根据稳定性分类： 稳定卧位（Stable Position） 不稳定卧位（Unstable Position）增进舒适的方法(Methods for Promoting Comfort) 原因 措施 如何通过卧位的变化来增进舒适？三、常用卧位 学习要点： 不同卧位分别适用于哪些病人？ 各种卧位的摆放要点？ 三、常用卧位仰卧位（supine position）侧卧位（side-lying position）半坐卧位（fowler position） 端坐位（sittin

6、g position）俯卧位（prone position）头低足高位（trendelenburg position）头高足低位（dorsal elevated position）膝胸卧位（knee-chest position）截石位（lithotomy position）仰卧位（supine position）去枕仰卧位中凹卧位 屈膝仰卧位仰卧位（supine position）去枕仰卧位 适用范围： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。 -椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。去枕仰卧

7、位(Supine Position)仰卧位（supine position）中凹卧位 适用范围： -休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。 中凹卧位仰卧位（supine position）屈膝仰卧位 适用范围： -腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 屈膝仰卧位侧卧位（side-lying position）适用范围： -灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等 -预防压疮 -臀部肌内注射 侧卧位 (Side-lying Position)半坐卧位（fowler position）适用范围：-某些面部及颈

8、部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血。-心肺疾病引起呼吸困难的患者。-腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。-疾病恢复期体质虚弱的患者。采取半坐卧位，使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡。 半坐卧位(Fowlers Position)端坐位（sitting position）适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。端坐位(Orthopneic Position)俯卧位（prone position）适用范围： 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使

9、腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。 俯卧位 (Prone Position)头低足高位（trendelenburg position）适用范围： -肺部分泌物引流，使痰易于咳出 -十二指肠引流术，有利于胆汁引流 -妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 -跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力头低足高位(Trendelenburg Position)头高足低位（dorsal elevated position）适用范围： -颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。 -减轻颅内压，预防脑水肿。 -颅脑手术后的患者。头高足底位(Dorsal Elevated Position)膝胸卧位（kne

10、e-chest position）适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。膝胸位 (Knee-chest Position)截石位（lithotomy position）适用范围： -会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。 -产妇分娩。 截石位 (Lithotomy Position) 四、变换卧位法协助患者移向床头协助患者翻身侧卧目的 方法 目的 方法 一人协助法二人协助法一人协助法二人协助法四、变换卧位法【注意事项】 -协助患者更换卧位时，应注意节力原则； -协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、

11、推等动作，以免擦伤皮肤； -协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况； -为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。四、变换卧位法【健康教育】 -向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。 -向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。 -教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。第三节疼痛患者的护理(Nursing Care of Patients with pain)主要内容(Key Content) 什么是疼痛？ 疼痛是怎样发生的？ 哪些因素影响人们对疼痛的感受？ 如何评估疼痛的性质和程度？ 如何对疼痛病人进行护理？一、

12、基本概念国际疼痛研究会： “疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。”疼痛概念疼痛 ( pain ) -是个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受。疼痛的含义 -痛觉：属于个人的主观知觉体验 -痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化 1.疼痛是一种生理与心理不舒适的感觉2.疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象3.疼痛常伴有生理、情绪和行为反应。 疼痛的特征二、疼痛是怎样发生的？伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制疼痛的发生机制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、

13、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过 传至 丘脑投射 引起 “闸门理论” 神经冲动 脊髓后角 胶质细胞（-）T细胞 丘脑 大脑皮层 痛感 中枢性机制 严重的情绪紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍 致痛物质释放心理生理学机制三、影响人们疼痛感受的因素有哪些？ 疼痛的原因： 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 影响因素(Pain Influencing factors) （一）生理因素 年龄 性别影响因素(Pain Influencing factors) （二）社会文化因素社会文化背景 个人经历注意力 情绪心境

14、疲乏 个体差异社会支持系统影响因素(Pain Influencing factors)（三）治疗护理因素（1）治疗和护理操作（2）护士掌握的疼痛理论知识 和实践经验（3）护士缺少必要的药理知识（4）护士评估疼痛的方法不当 四、如何评估疼痛？ 评估内容(Pain Assessment content) 疼痛发生的时间、部位、 性质、程度、伴随症状患者自身控制疼痛的方式、 对疼痛的耐受性疼痛发生时的表达方式以及 引起、加重或减轻疼痛的各种因素评估方法(Assessment Method) 询问病史 感觉神经末梢的分布情况 观察及体格检查 面部表情、身体运动情况；声音 阅读回顾既往病史 使用疼痛评估

15、工具（一）WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。常用量表: （二）数字评分量表：（numerical rating scale，NRS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛极度疼痛 常用量表:（三） 文字描述评分法：(verbal descriptor scale，VDS）无痛轻微痛中度痛重度痛极重疼痛无法忍受的痛常用量表:（四） 视觉模拟尺 （visua

16、l analogue scale，VAS） 不痛巨痛常用量表: （五） 面部表情图（face expressional，FES）疼痛行为量表01 /21无偶尔经常 3、因为疼痛每天 躺着的时间01 /21无偶尔经常 2、非语言性的 （呻吟、喘气）01 /21无偶尔经常 1、语言性的评分 行为表现01 /21无偶尔经常 6、身体语言01 /21观察不出影响轻度影响行走吃力行走 5、运动01 /21无轻微和/或偶尔严重和/或经常 4、脸部怪相Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。Prince-Henry评分法可

17、分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。有关疼痛的护理诊断(Nursing Diagnosis Related to Pain) 自我支配能力降低 清理呼吸道无效 焦虑 睡眠形态紊乱 舒适的改变，疼痛 五、如何对疼痛病人进行护理？ How to Take Care of Patients with Pain?（一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等（二）缓解或解除疼痛的方法药物止痛患者自控镇痛

18、泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法（TENS）止痛药物的应用原则 诊断未明确前不随便用药 疼痛发生前给药 及时停药，避免成瘾药物止痛WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 -原则：1.按药效的强弱依阶梯顺序使用；2.使用口服药；3.按时、联合服药；4.用药剂量个体化 药物止痛第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 第三阶段 -选用强阿片类药。 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法123非阿片类弱阿片类1阶段强阿片类12阶段最痛无痛阶梯给药口服给药按时给药个体化用

19、药PCA技术(Patient-Controlled Analgesia) 在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物。 PAC技术 - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给药剂量以硬膜外型和静脉型为最常用。物理止痛冷、热疗法理疗按摩与推拿针灸止痛根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。经皮神经电刺激疗法（TENS）主要用于慢性疼痛的患者原理 -采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。（三）心理护理减轻心理压力分散注意力，方

20、法： （1）参加活动 （2）音乐疗法 （3）有节律按摩 （4）深呼吸 （5）指导想象 （6）松弛疗法（四)促进舒适帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等（五）健康教育准确描述客观叙述用药指导效果评价第四节 患者安全的护理 the Safety of the Patient一、影响安全的因素二、医院常见的不安全因素及防范三、保护患者安全的措施一、影响安全的因素(Factors Relating to Patient Safety)感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手

21、段二、医院常见的不安全因素及防范医院常见的不安全因素（Factors affecting safety）物理性损伤（physical injury）化学性损伤（chemical injury）生物性损伤（biological injury）心理性损伤（Psychological injury）医源性损伤（nosocomial injury）二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范物理性损伤 坠床 跌倒 撞伤机械性损伤 温度性损伤 压力性损伤 放射性损伤 热疗所致烫伤易燃易爆物品所致的烧伤理疗器所致灼伤冷疗所致冻伤。 压疮高压

22、氧舱治疗不当所致气压伤放射性诊断和治疗处理不当导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死 物理性损伤及防范1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走 患者常用物品应放于容易获取处预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手浴室和厕所应设置呼叫系统精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好物理性损伤及防范2温度性损伤热水袋、热水瓶所致的烫伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种

23、烧伤等物理性损伤及防范2温度性损伤热水袋、热水瓶所致的烫伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等物理性损伤及防范2温度性损伤的防范措施冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育物理性损伤及防范3压力性损伤长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 压力性损伤的防范措施见相关章节物理性损伤及防范4放射性损伤主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡物理性损伤及防范4放射性损伤的防范措施：在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记教育患者要保持接