诊断学(05级专升本)ppt课件

1、诊断学上海交通大学医学院附属仁济医院内科上海市消化疾病研讨范竹萍诊断学根本检查普通检查问诊病史书写诊断方法诊断的目的正确认识疾病不断提高诊断疾病的才干和程度诊断的步骤1.病史搜集病史采集体格检查普通检查(全身形状,皮肤,淋巴结)各系统检查实验室及其他检查(器械,影像学)2.病史分析3.验证和修正诊断诊断的步骤1.病史搜集病史采集(问诊)体格检查普通检查(全身形状,皮肤,淋巴结)各系统检查实验室及其他检查(器械,影像学)2.病史分析3.验证和修正诊断问诊inquiry是病史采集的主要手段是诊治患者的第一步全面系统的问诊和重点问诊问诊inquiry问诊的内容问诊的方法与技巧重点问诊的方法特殊情况的

2、问诊问诊的内容1.普通工程(general data)2.主诉(chief complaint)3.现病史(history of present illness)4.既往史(past history)5.系统回想(systems review)6.个人史(personal history)7.婚姻史(marital history)8.月经史(menstrual history),生育史(chindbearing)9.家族史(family history)问诊的内容(1.普通工程) 姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通讯地址,号码,任务单位,职业,入院日期,记录日期,病史陈说者,可靠

3、程度问诊的内容(2.主诉)本次就诊最主要的缘由和继续时间运用一二句话概括主诉举例发热及干咳1个月,右肺上中下野片状阴影,心包积液,左心房内本质肿块状 发热及干咳1个月腹痛,腹胀伴呕血,便血 延续腹痛,腹胀伴呕血,便血40余日多神经炎,器官增大,阳痿,高球蛋白血症,皮肤色素冷静,蛋白尿 进展性双下肢无力,蛋白尿1年,四肢肌肉萎缩1个月咳嗽,发热,乏力,肌肉酸痛 咳嗽50日, 加重伴发热40日问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等)起病情况与患病的时间起病急骤(小时,分钟)起病缓慢(年,月,日)患病时

4、间(按时间顺序讯问,首发病症的时间)问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等)主要病症的特点主要病症的部位,性质,继续时间和程度缓解和加剧要素问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等)病因与诱因病因(外伤,中毒,感染)诱因(天气变化,环境改动,心情,起居饮食失调等)问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等)病情

5、的开展与演化主要病症的变化新病症的出现问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等)伴随病症是鉴别诊断的根据能够的并发症阴性表现的意义问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等)诊治经过接受的诊断措施及结果运用的药物相关信息问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演化伴随病症诊治经过病程中的普通情况(二便,食欲,体重和睡眠等)病程中的普通情况精神,膂力情况食欲睡眠体重大小

6、便问诊的内容(3.现病史)起病情况与患病的时间 5分主要病症的特点 10分病因与诱因 10分病情的开展与演化 10分伴随病症 5分诊治经过 5分病程中的普通情况(二便,食欲,睡眠等) 5分问诊的内容(4.既往史)不要和现病史发生混淆居住和生活地域的主要传染病和地方病史外伤,手术史预防接种史药物,食物过敏史问诊的内容(5.系统回想)呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经精神系统肌肉骨骼系统问诊的内容(6.个人史)社会阅历职业及任务条件习惯与嗜好冶游史问诊的内容(7.婚姻史)配偶安康情况性生活情况等问诊的内容(8.月经史和生育史)初潮,绝经年龄,月经周期等妊娠与生育次数,方案

7、生育情况,男性患者讯问问诊的内容(9.家族史)双亲,兄弟姐妹,子女的安康与疾病与遗传相关的疾病问诊inquiry问诊的内容问诊的方法与技巧重点问诊的方法特殊情况的问诊问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧普通性提问到直接提问防止诱导性或暗示性提问防止责难性提问和延续性提问防止医学术语现病史小结爱伤认识问诊inquiry问诊的内容问诊的方法与技巧重点问诊的方法特殊情况的问诊重点问诊的方法在全面问诊的根底上针对就诊的最主要或“单个问题具病史资料分类和提出诊断假设的才干主要发生在急诊和门诊重点问诊举例黑便 消化系统 构成诊断 假设 对该系统的内容进展全面问诊问诊inquiry问诊的内容问诊的方法与技巧重点

8、问诊的方法特殊情况的问诊特殊情况的问诊沉默与忧伤焦虑与抑郁多话与唠叨愤怒与敌意多种病症并存说谎和对医生不信任文化程度低下和言语妨碍重危和晚期患者残疾患者老年人儿童精神疾病患者诊断的步骤1.病史搜集病史采集体格检查普通检查(全身形状,皮肤,淋巴结)各系统检查实验室及其他检查(器械,影像学)2.病史分析3.验证和修正诊断体格检查医生运用本人的感官和借助于传统或简便的检查工具客观了解和评价病人身体情况的最根本的检查方法体格检查的根本方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfactoryexamination)体格

9、检查留意点高度责任感和良好的医德涵养(爱伤认识)仪态端庄,举止大方,态度诚实和蔼医师应站在病人右侧光线适当,室内暖和,环境安静,手法轻柔,暴露充分全面,系统,重点,规范和正确按一定顺序进展留意左右及相邻部位的对照检查检查终了表示赞赏病情变化及时复查体格检查的根本方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfactory examination)视诊(Inspection)用眼睛察看全身普通形状和许多体征的检查部分视诊特殊部位的视诊视诊腹部腹部视诊时，室内需暖和，最好采取自然光线，病人取仰卧位，充分暴露全腹，医生

10、站在病人右边，按一定的顺序作全面的察看，坚持视野与病人的腹部在同一平面上，有利于察看腹部细微的变化。主要内容: 腹部外形、腹壁形状、脐部改动、蠕动涉及腹部搏动腹部膨隆腹部凹陷呼吸运动腹部体格检查的根本方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfactory examination)触诊(Palpation)经过手接触被检查部位时的觉得进展判别的方法触诊方法(不同压力,不同目的)1.浅部触诊法(体表浅在病变的检查和评价)2.深部触诊法(1)深部滑行触诊法(腹腔深部包块和胃肠病变的检查)(2)双手触诊法(肝,脾,

11、肾和腹腔肿物检查)(3)深压触诊法(压痛和反跳痛,如阑尾压痛点,胆囊压痛点,输尿管压痛点)(4)冲击触诊法(大量腹水时肝脾及腹腔包块检查)肝脏触诊脾脏触诊肾脏触诊触诊本卷须知病人配合手法轻柔病人体位排便后检查手脑并用体格检查的根本方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfactory examination)叩诊(Percussion)手指叩击产生音响,判别被检查部位的脏器形状多用于肺,胸腹腔液体或气体,心界,肝脾边境,子宫,卵巢,膀胱有无胀大叩诊方法直接叩诊法(右手中间三手指)掌面直接拍击被检查部位胸膜粘

12、连增厚,大量胸腹水和气胸间接叩诊法(右手中指叩击左手中指末端指关节或第二节指骨远端)垂直,延续2-3下肝肾叩击痛叩诊本卷须知环境要安静叩诊部位不同,病人体位不同对称部位的比较留意不同病灶的震动肝差别叩诊力量视不同检查部位,病变组织性质,范围大小和位置深浅而定叩诊音清音(正常肺部)浊音(正常心肝被肺缘覆盖部分,病理肺炎)鼓音(正常胃泡区和腹部,病理肺内空洞,气胸,气腹)实音(正常心肝,病理大量胸腔积液或肺实变)过清音(正常儿童,成人病态叩击音,肺气肿)体格检查的根本方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfa

13、ctory examination)听诊(Auscultation)身体各部分发出的任何声音听诊方法直接听诊法(耳直接贴附)间接听诊法(听诊器)听诊本卷须知环境要安静听诊器直接接触皮肤听诊病人采取适当体位正确运用听诊器留意力要集中体格检查的根本方法视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfactory examination)嗅诊(Olfactory examination)皮肤,粘膜,呼吸道,胃肠道,呕吐物,排泄物,分泌物,脓液和血液的气味与疾病关系判别迅速提供有重要意义的诊断线索,但需结合其他检查才干作出正

14、确诊断诊断的步骤1.病史搜集病史采集体格检查普通检查(全身形状,皮肤,淋巴结)各系统检查实验室及其他检查(器械,影像学)2.病史分析3.验证和修正诊断全身体格检查1.普通检查2.头颈部3.前,侧胸部4.背部5.腹部6.上肢7.下肢8.肛门,直肠9.外生殖器普通检查全身形状检查皮肤淋巴结全身形状检查性别年龄生命征(T,R,P,BP)发育与体型营养形状认识形状语调与语态面容与表情体位姿态步态性别某些疾病的发生率与性别有一定关系某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响年龄年龄与疾病的发生及预后的关系判别:皮肤的弹性与光泽,肌肉的形状,毛发的颜色和分布,面与颈部皮肤的皱纹,牙齿的形状生命征体

15、温体温丈量 口测法,肛测法,腋测法体温的记录方法(热型)体温丈量误差的常见缘由发育与体型发育经过年龄,智力和体格生长形状之间的关系进展综合评价成人发育正常的目的头部的长度为身高的1/7-1/8胸围为身高的1/2双上肢展开后,左右指端的间隔与身高根本一致坐高等于下肢的长度病态发育(内分泌,性激素)发育与体型体型 身体各部发育的外观表现,包括骨骼,肌肉的生长与脂肪分布的形状营养形状经过皮肤,毛发,皮下脂肪,肌肉的发育情况进展综合判别分类:良好,中等,不良营养不良(摄食妨碍,消化妨碍,耗费增多)消瘦(体重低于正常的10%)恶液质(极度消瘦)营养过度(BMI)认识形状大脑功能活动的综合表现认识妨碍分级

16、嗜睡认识模糊谵妄昏睡昏迷认识形状判别(问诊)语调与语态语调(言语过程中的音调)神经和发音器官的病变 喉部炎症,肿瘤,喉返神经麻木,脑血管不测语态(言语过程中的节拍)面容与表情面容(面部呈现的形状)急性面容慢性面容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容面容(面部呈现的形状)二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容体位自主体位被动体位强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位搌转体位角弓反张位步态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行普通检查全身形状检查皮肤淋巴结皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水

17、肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发颜色惨白发红发绀黄染(黄疸,胡罗卜素增高,长期服用含有黄色素的药物)色素冷静(妊娠斑,老年斑,病理形状)色素脱失(百癜,百斑,白化症)黄染Stained yellow：皮肤粘膜发黄。缘由：血胆红素增多34.2umol/L。见于：肝脏和胆道疾病时黄疸、溶血性贫血、充血性心力衰竭、先天性胆红素代谢和排泌妨碍、胰头癌等。此外: 过多食用胡罗卜、南瓜、桔子汁等类食物可使胡罗卜素carotene在血中含量增多，超越250mg/100ml，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，普通不致使巩膜黄染。长期服用带有黄色的药物如阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以

18、角膜缘周围最明显，离角膜愈远那么黄染愈浅为其特点，以与黄疸鉴别。皮肤和粘膜黄染黄 疸惨白贫血末梢毛细血管痉挛或充盈缺乏肢端惨白发红毛细血管充血性扩张,血流加速,血量添加,红细胞量增多生理情况(运动,饮酒)病理情况(发热性疾病)发绀皮肤和粘膜青紫性改动(口唇,耳廓,面颊及肢端)复原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症色素冷静生理情况病理征象慢性肾上腺皮质功能减退其他(肝硬化,晚期肝癌,黑热病,肢端肥大症等,运用砷剂和抗肿瘤药物)皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发温度与出汗生理情况病理情况出汗增多多汗盗汗冷汗无汗皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血

19、蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发皮疹斑疹玫瑰疹(2-3mm)丘疹斑丘疹寻麻疹玫瑰疹roseolas 直径23mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，继续35天衰退，常见于伤寒。皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发皮下出血淤点(5mm)血肿皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发蜘蛛痣肝掌颈部和胸部皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节溃疡与糜烂瘢痕毛发水肿视诊和触诊相结合类型程度轻度中度重度皮肤颜色温度与出汗弹性皮疹皮肤脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节(大