糖尿病教育与临床护理---新理念、新发展ppt课件

1、糖尿病教育与临床护理-新理念、新开展开场白钞票的故事思索/讨论糖尿病病人饭吃得越少越好吗什么东西好吃，什么东西不好吃糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗常见的饮食误区有哪些高到什么程度应叫医生长期监测哪些工程手术病人血糖应控制在什么范围空腹查B超后的胰岛素注射床边教育最重要的内容是什么热身题1王先生，34岁，172cm，91kg，刚诊断为糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，随机血糖22mmol/l。医嘱二甲双胍2# tid，达美康1# bid。病人回绝服药。护士教育时强调，糖尿病是一个终身病，需求终身坚持饮食和药物治疗热身题2张女士，56岁，2型糖尿病10年，用胰岛素治疗。平常血糖控制不理想。病

2、人发烧达390C，疲惫无力，恶心，毫无食欲。早餐不进食。常规治疗的胰岛素能否要注射热身题3唐先生，55岁，2型糖尿病5年，身高168cm，体重80kg。用美比达、拜糖苹治疗，血糖控制不佳。医生建议做胰岛素释放实验，如胰岛素程度低，那么用胰岛素治疗有关糖尿病多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈-未来能够最高的发病率：美国 Palma 地域50岁以上的人群中50%；沙特：占医院住院病人的60%我国的发病率3.4%，大城市6%糖尿病的诊断规范空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次满足以上条件

3、之一，不论有无病症，即可诊断糖尿病假设有病症，只需1次即可诊断人口比例年龄岁Diabetes in America. 1998; NIH 95-1468:50,54.显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和IGT发病率的评价 (US, 1996)糖耐量异常未发现的糖尿病发现的糖尿病糖尿病护士的种类普通糖尿病护士临床护理专家医疗执业护士管理者Judy Gates，糖尿病中心主任课堂教育营养师门诊一对一教育配餐示范Food Demonstration社会任务者Sweet Success病人在登记根底篇-Case 1张先生，58岁。突发昏迷而收住入院。 测血糖26mg/dl, 用 50的GS IV后转 醒，而

4、后又昏迷7次。体检阴性，期间 饮食正常。胰岛素程度正常。他的判别他该做些什么Case2王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人心情激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎样处置教育前评价病人的预备形状：心思、生理病人的知识程度，对糖尿病的了解病人的文化背景病人对教育的态度Case 3林先生, 42岁,多饮、多食、多尿三个 月，血糖402mg/dl, 血胰岛素程度明显 高于正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问他，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？他该怎样回答？用药有问题吗？Case 4邵女士，58岁，反复昏迷近一月，昏迷 时血糖

5、50mg/dl, 餐后2小时血糖为 207mg/dl, 诊断为DM 2型. 病人问他: 糖尿病没吃药怎样会发生低血糖?他怎样分析?二型糖尿病的演化高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期正常的胰岛素分布胰岛素分泌延缓2型糖尿病的病因基因与遗传: 2型10%25%，1型5%饮食: 高蛋白、高脂饮食，饮酒肥胖生活方式：运动减少精神紧张、压力大药物：各类激素, a-受体兴奋剂， B-受体抑制剂等Case 5吴女士，一天空腹及三餐后血糖分别 为：187mg/dl, 176mg/dl, 154mg/dl, mg/dl. 而次日空腹血糖为211mg/dl, 医嘱睡前添加2U胰岛素。他以为能否妥当？正确

6、的方法是？黎明景象与Somogy 景象黎明景象：清晨空腹时由于升糖激素水 平的升高而导致的血糖升高。Somogy 景象：低血糖后 的反跳。Case 6李先生，2型糖尿病患者，上午行馒头餐实验。期间他通知他口很干， 问他可否 喝水？他该怎样回答？OGTT与馒头餐实验OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病 的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头。用于测定胰岛素 的程度及释放情况。Case 7周先生，69岁。有糖尿病史7年，本次住院由于皮肌炎。用强的松15mg tid 治 疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，以为医生用了药后使血糖升高。护 士劝病人坚持冷静，否那么血糖会升得更 高。病人的话有道理吗？护

7、士的话对不对？升糖激素与降糖激素升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。降糖激素：胰岛素Case 8陆女士，56岁。口腔溃疡一月余，久治 不愈。胃口极好。测空腹血糖 7mmol/L假设她是他的病人，他有什么劝告？空腹血糖与餐后血糖正常 值：空腹：60105 mg/dL 餐后2小时：70120 mg/dL餐后2小时：从第一口饭开场算起有的病人可表现只需一种血糖升高两种血糖的控制同样重要 控制血糖，预防并发症血糖：空腹 7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70岁以 上10mmol/L血压： 130/80mmHg血脂： 在正常范围糖尿病并不可怕，只需

8、控制好以上目的，并发症可以预防，病人寿命及生活质量不受影响Case 9赵女士，52岁，身高160cm, 2型糖尿病7年，用三联口服降糖药治疗。血糖控制不良。自述平常饮食控制严厉，每天只吃3两饭，饥饿时吃鸡蛋或瓜子、花生等。她的饮食存在什么问题Case 10 Mrs. Lindsay，家庭主妇，糖尿病史6年，来中国探亲。因恶心、乏力而住院。入院后检查血钾正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余无殊。但病人精神极度脆弱。您的分析与处置糖尿病饮食控制的目的恢复并坚持血糖的理想控制 -空腹7mmol/L126以下 -餐后8.3mmol/L150以下控制血脂在理想范围提供合理的

9、能量，维持理想体重成人及生长发育儿童及青少年促进安康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL) Cho LDL HDL Tri成年人 200 100 45 200儿童 170 110 100 10岁 120冠心病 100 150糖尿病的饮食要点没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其 他食物可无限制地吃糖尿病饮食是安康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适宜正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来断定可不可吃忌烟酒。尽量防止油炸食物糖尿病饮食的计算及分配根据身高计算理想体重：身高105计算一天的总能量：理想体重 x 2535计算三大营养物

10、质的量：糖：5060 x 总能量 / 4.5蛋白质：1520 x 总能量 / 4.5脂肪: 20%30% x 总能量 / 9.1三餐/五餐分配酒精每克酒精产能7千卡酒精对血糖的影响受食物影响酒精在胃及小肠吸收，它在肝脏的代谢先于其他营养物质酒精的代谢不需求胰岛素的协助酒精不转化成葡萄糖，过多的酒精可转化成脂肪不进食的情况下饮酒，可引起严重而耐久的低血糖糖尿病的监测ADA引荐每位病人应自我监测血糖血糖机与CGMS本卷须知：部位、消毒空腹与餐后血糖3-6个月查一次糖化血红蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白案例11张女士，69岁，每周丈量空腹血糖，血糖值在5 .3mmol/L 6 .8mmol/L之间

11、请问：张女士的血糖控制得好不好思索题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L, 餐后 56.1mmol/L。运动后常发生低血糖乙先生用口服药治疗，空腹血糖： 8.59mmol/L, 餐后血糖1115mmol/L, 请问应分别怎样处置强调血糖的监测空腹早餐后2hrs中晚102189130140117217125134123208132132124214219148116230142310 强调血糖的监测空腹早中晚109562671341209814014011596153132该病人原早餐后2hrs血糖高，随后添加了胰岛素的量所发生的情况。强调血糖的监测空腹早中晚12313412714

12、0120129128121131126156189254289怎样调理剂量1空腹早中晚178213167130190229178129181231166125病人用优泌林70/30 22u，12u治疗，您以为应怎样调理剂量怎样调理剂量2空腹早中晚143200130170150217128169149223185病人用优泌林70/30 30u，16u治疗，您以为应怎样调理剂量怎样调理剂量3空腹早中晚113160130150110157128269149323236247病人用优泌林R10U, 8U, 8U, 5U治疗，您以为应怎样处置Case12李先生，67岁，发现2型糖尿病3年，用消渴丸 10

13、# TID治疗2年。现血糖控制不佳。医嘱胰岛素治疗。病人不情愿他的战略口服降糖药双胍类：二甲双胍，美迪康，格华止促泌剂：磺脲类D-860、优降糖、糖适平、美吡哒/瑞易宁、达美康、亚莫利，非磺脲类：诺和龙a-糖苷酶抑制剂：拜糖苹、倍欣增敏剂：文迪雅、艾汀有关胰岛素储存、携带注射工具、针头100U，40U人胰岛素优点：纯度高，非异体蛋白胰岛素不会成瘾优泌灵：R, 70/30, 50/50, 30/70诺和灵：R, 30R, 50R, 70R胰岛素的注射部位腹部、三角肌外侧及下缘、两大腿外侧、后腰部、臀部皮下脂肪普通来说，腹部是最正确部位普通不宜将胰岛素作肌肉注射不宜将胰岛素注入要运动的部位手捏的方

14、法胰岛素在血管内的寿命：3-5分钟Case 13赵先生，70岁，2型糖尿病。血糖412mg/dl。医嘱胰岛素20U参与NS中静滴。36小时来血糖不断居高不下。他的思索应做哪些评价手术篇常见的糖尿病手术疾病胆囊炎、胆石症骨折、骨坏死、骨肿瘤、截肢冠脉搭桥肿瘤：乳腺、消化系统、及其他系统肿瘤其他任何外科疾病，如肝脓疡甲亢眼科疾病糖尿病与胆囊疾患糖尿病病人易患胆囊炎，由于-高血糖易于细菌生长-高血糖致代谢紊乱，抵抗力下降糖尿病可导致胆固醇结石生成增多-糖尿病可引起血脂代谢紊乱胆固醇升高-很多糖尿病为X综合症的一部分糖尿病与骨质疏松血糖升高，糖基化产物增多成骨减弱，溶骨添加血管并发症使骨的营养下降成骨

15、减弱，溶骨添加，甚至骨坏死氧自在基、白介素6，肿瘤坏死因子破坏骨质构成绝经后，雌激素分泌减少糖尿病与肿瘤由于糖尿病长期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比普通人易得肿瘤肿瘤病人化疗时激素的运用，易引起糖尿病CASE-14A李女士骨折患者，拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl8.88mmol/L。病人问您问题大不大您的措施CASE-14B早餐后1小时, 病人的血糖为390mg/dl该病人可否手术详细措施允许手术的血糖指针急诊：0.1U/kg/h IV-每12小时测血糖，并相应调理剂量-停顿IV前30分钟，皮下注射胰岛素择期：血糖应控制

16、在6.911.1mmol/l，假设条件允许，应坚持血糖良好控制2-3个月以上，以到达糖化血红蛋白7%左右CASE-14C李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.并由糖尿病APN进展糖尿病床边教育2小时。中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，以为发生了低血糖，马上测血糖，130mg/dl，病人说血糖机不准您的对策同时病人诉视力明显下降，问会不会失明您的处置CASE-14D经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖90mg/dl。医嘱5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反响剧烈，以为医生用错了药。您的处置糖尿病与输液普通情况下不用葡萄

17、糖饮食缺乏的情况下可用葡萄糖低血糖时可/运用葡萄糖请问：术后用什么血糖忽然继续升高应思索的缘由胰岛素变性注射部位肿块，引起吸收不良严重的感染、创伤心思应激 药物；如激素等请您思索A女士按要求进食，血糖 127/176mg/dl,B女士进食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制饮食，想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？伤口感染与不愈合的缘由血糖过高术前一定时期内血糖控制不良营养不良，进食过少慢性并发症：微血管或大血管病变手术与换药的缘由截肢后感染阑尾炎切口不愈合右乳切口感染CASE-14E李女士的伤口已愈合，血糖105/130，拟于明日

18、出院。在出院教育中，应特别强调什么外科糖尿病病人出院评价药物口服降糖药，胰岛素医嘱能否完备有关用物有否学会胰岛素注射、及相关事项低血糖的防治及事后处置生病期间的管理随访、自我监测相关知识的评价血糖的动摇每个人的血糖均在动摇糖尿病病人一天的血糖动摇可很大住院，仅由于环境的改动可使血糖升高30 mg/dl失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高心境不好可使血糖升高运动篇-热身题正常人运动时血液中胰岛素的程度是下降的是 否王先生，26岁，1型糖尿病。饭后2小时血糖306mg/dl, 病人预备打乒乓球，请问可以吗可以不可以李女士，59岁，糖尿病12年，下肢瘫痪血糖约220mg/dl, 该病人适宜运动吗适宜不

19、适宜糖的存在部位血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝脏饭后大量葡萄糖进入血液，随即进入肝脏和肌肉，以糖原的方式储存。随着血糖的继续耗费，糖原分解入血以补充血糖，维持血糖在一定范围内运动对代谢的影响一运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开场阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；详细情况运动开场，耗费休憩时储存的高能磷酸键肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能磷酸键继续运动，供氧添加，葡萄糖氧化5-10分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作为血糖的主要来源。20-30分钟后，肌糖原

20、耗竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生继续运动，脂肪供能的比例添加，40分钟时，占35%，4小时，占70%运动对代谢的影响二人体需求4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的贮藏糖原。猛烈运动之后，这 一过程能够需求12小时、甚至24小时。 因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险运动时体内激素的变化及作用激素运动时反响对代谢的响胰岛素下降有利于肝糖原的分解及糖异生胰高血糖素升高促进肝糖原分解，升高血糖肾上腺素升高促进脂肪分解及糖异生去甲升高促进肝、肌糖原及脂肪分解生长激素及升高促进脂肪分解，抑制胰岛素引糖皮质激素起的葡萄糖的利用，添加糖异生的原料规律运动的益处一提高胰岛素敏感性

21、，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；添加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；有助于2型糖尿病病人减轻体重；降低糖尿病病人胰岛素的用量；规律运动的益处二降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓构成的时机加强纤溶作用，减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢添加肌肉的力量和灵敏性使身体匀称，自我觉得安康有活力，减轻压力运动能够带来的不良后果一低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症促发心血管疾病：-心律失常、心功能下降-血压过高-心绞痛、心梗-猝死运动能够带来的不良后果二加重糖尿病慢性并发症的恶化-视网膜病变：玻璃体出血

22、、视网膜剥离-糖尿病肾病：蛋白尿加重-外周神经病变：软组织及关节损伤，足溃疡、骨折-植物神经系统：心血管对活动的反响下降，体位性低血压 - 骨折运动类型-有氧运动大肌肉群运动，耗费葡萄糖、 ATP,发动脂肪、刺激心肺。常见的运动方式有：行走、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。运动类型-无氧运动特定肌肉的力量训练， 如举重或一百米赛跑：O2缺乏，乳酸生成、气急、肌肉酸痛此种运动不主张采用运动的方式运动方式、强度、继续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制情况和生活方式。运动方式的选择必需个体化。制定真实 可行的目的，可使运动变得容易进展、 有乐

23、趣，并可鼓励病人规律运动。运动的步骤运动前热身运动运动运动后整理运动运动强度一规律的运动指每周至少有三次，每次最好15 - 30分钟。强度：低：80%最大耗费量中强度简易计算法：运动时脉率=170- 年龄，运动量=运动强度继续时间最大心率=220-病人的年龄运动强度二最大运动强度=220 病人年龄中等运动强度=最大心律休憩时心率X 0.50.8+ 休憩时的心率根据病人的身体情况、病程、并发症的情况及病人的目的来选择适宜的运动强度及方式一个50公斤的人运动30分钟不同运动的热量耗费工程 耗费热卡千卡227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220 广播体操70

24、散步运动时葡萄糖的耗费中等强度的运动，添加葡萄糖的耗费： 2-3mg/kg/min高强度的运动，添加葡萄糖的耗费： 5-6mg/kg/min运动中加餐强度 继续时间 CHO添加 加餐间隔 低 30分 不一定需求中 30-60分 15 克 每小时 重 60分 30-50克 每小时 根据运动调整口服降糖药服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人假设进展猛烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔3060分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖根据运动调整胰岛素治疗一每个人对运动的反响各不一样，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不一样；假设病人在下午进展了长时间的运动，