局部血液循环障碍的定义和应用

1、局部血液循环障碍的定义和应用（Hemodynamic disorders）血管壁的完整性和/或通透性的改变 出血 HEMORRHAGE 水肿 EDEMA局部循环血量的异常 充血 HYPEREMIA 缺血 ISCHEMIA血液性状和血管内容物的异常 血栓形成 THROMBOSIS 栓塞 EMBOLISM 梗死 INFARCT充血（HYPEREMIA）定义 局部组织或器官的血管内血液含量增多分类 动脉性充血 静脉性充血（淤血） 动脉性充血（ARTERIAL HYPEREMIA） （主动性充血、充血）原因：生理性 病理性（炎症性、减压后、侧支性）机理：舒血管神经兴奋性 缩血管神经兴奋性 局部血管活性

2、物质增多特点主动性多为生理性神经、体液因素快而短类型生理性充血 生理代谢增强所致病理性充血 炎症反应的初始减压后充血 局部组织长期受压后突然解除压力静脉性充血（VENOUS HYPEREMIA）（被动性充血、淤血 CONGESTION）原因 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭特点被动性病理性静脉受压、阻塞、心衰所致持续时间长对机体的影响大后果淤血性水肿漏出性出血实质细胞萎缩和变性间质细胞增生侧支循环建立 紫绀（cyanosis）淤血的原因及其后果 静脉性充血器官、组织萎缩，硬化静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭流体静压升高水肿、体腔积液代偿侧支循环开放慢性肺淤血慢性肺淤血（肺褐色硬化）含铁血黄素(hemo

3、siderin)心衰细胞（ heart failure cells）普鲁士蓝染色 chronic congestion of liver淤血性肝硬化congestive cirrhosis心源性肝硬化淤血性脾肿大（Congestive splenomagely）Portosystemic venous shunts“Caput Medusae”Portosystemic venous shunts淤血的原因及其后果 静脉性充血器官、组织萎缩，硬化静脉受压静脉腔阻塞心力衰竭流体静压升高水肿、体腔积液代偿侧支循环开放血管壁的完整性和/或通透性的改变 出血 HEMORRHAGE 水肿 EDEMA局部

4、循环血量的异常 充血 HYPEREMIA 缺血 ISCHEMIA血液性状和血管内容物的异常 血栓形成 THROMBOSIS 栓塞 EMBOLISM 梗死 INFARCT出血（HEMMORHAGE）定义 血液流出心脏或血管外类型 内出血 外出血 病因和发病机制破裂性出血（心脏和血管壁破裂）机械性损伤病变被周围病变侵蚀静脉破裂毛细血管破裂病因和发病机制漏出性出血（毛细血管和毛细血管后静脉通透性）血管壁损害血小板减少或功能障碍凝血因子缺乏病变积血（hematocele）血肿（hematoma）瘀点（petechia，直径1-2 mm） 紫癜（purpura，直径3-5mm ）瘀斑（echymosis

5、，直径1-2cm） petechia on mucosa of intestine 急性肺瘀血,肺水肿蛛网膜下腔出血皮下出血主动脉壁动脉瘤 Marfans syndrome - myxomatous degeneration of aorta wall血管壁的完整性和/或通透性的改变 出血 HEMORRHAGE 水肿 EDEMA局部循环血量的异常 充血 HYPEREMIA 缺血 ISCHEMIA血液性状和血管内容物的异常 血栓形成 THROMBOSIS 栓塞 EMBOLISM 梗死 INFARCT血栓形成（THROMBOSIS）活体未破裂的心脏或血管腔内血液发生凝集或凝固形成固体团块的过程所形

6、成的固体团块称为血栓（thrombus）生理状态 血小板凝血因子止血、凝血系统抗凝血系统 抗血小板粘附 完整内皮细胞 抗凝血 纤溶作用（t-PA）正常血流状态纤溶系统 单核巨噬细胞系统按国际命名法编号的凝血因子编号名称因子I纤维蛋白原因子II凝血酶原因子III组织因子因子IVCa2因子V前加速素因子VII前转变素按国际命名法编号的凝血因子编号名称因子VIII抗血友病因子(AHF)因子IX血浆凝血激酶(PTC)因子XStuart-Prower因子因子XI血浆凝血激酶前质(PTA)因子XII接触因子或Hageman因子因子XIII纤维蛋白稳定因子血液凝固过程的连锁反应（coagulation ca

7、scade）一系列酶促反应凝血酶原激活物凝血酶纤维蛋白形成 血液凝固系统（内源性）血管内皮损伤内皮下胶原及微纤维暴露激活血小板 XIIXIIa XIIf 内源性凝血系统激活 纤维蛋白原 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白 血液凝固系统（外源性） 组织损伤 组织因子 VII Ca2+ 外源性凝血系统激活 纤维蛋白原 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白纤维蛋白溶解系统 激肽释放酶原 XIIa XIIf 激肽释放酶 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤溶系统（Fibrinolytic system）正常情况下血液凝固的过程动脉血管的收缩 神经反射性初级血液凝固 血小板的作用（可逆性）次级血液凝固 凝血系统

8、启动（不可逆性）纤维蛋白溶解系统被激活 限制血凝块的大小血管内膜（ENDOTHELIUM) 正常情况下，具有抗血栓形成和促血栓形成的双重作用内膜的抗血栓形成作用屏障血小板,凝血因子内皮细胞合成前列环素(PGI2)和NO抗血小板聚集内膜上的肝素样分子+抗凝血酶失活凝血因子内膜上的凝血酶调节蛋白+凝血酶活化蛋白C结合蛋白S灭活凝血因子内皮细胞合成组织型纤溶酶原活化因子降解纤维蛋白内膜的促血栓形成内皮损伤激活外源性凝血系统释放 von Willebrand 因子促使血小板与内膜的粘集分泌PAIs抑制纤维蛋白降解血管内皮细胞的促凝作用和抗凝作用血小板电镜观血小板(PLATELET)颗粒颗粒（致密颗粒）纤维蛋白原ADP纤维连接蛋白Ca2+血小板IV因子肾上腺素血小板源性生长因子（PDGF）组胺凝血酶敏感蛋白5-HT血小板的活化过程 粘附反应 (adhesion) 内皮损伤胶原暴露（vW因子） 释放反应 (secretion) 颗粒、颗粒（致密颗粒） 粘集反应 (aggregation) Ca2+ 、A