心电图（electrocardiogramECG）第一节临床心电学的基础知识

1、心电图（electrocardiogram，ECG） 第一节 临床心电学的基础知识一、心电图产生的原理电源、电穴除极过程：电源在前，电穴在后复极过程：电穴在前，电源在后除极波形方向注意：在正常人的心电图中，记录到的复极波方向与除极波方向一直，与单个心肌细胞不同。心脏电位强度与下列因素有关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系。与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系。与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关。角度大，投影小，电位弱；反之，电位强。心电向量箭头代表方向，箭柄长短代表电量的大小综合向量形成原理 QRS向量环二、心电图各波段组成和命名心脏除极、复极与心电图各波段的关系临床心电

2、学对波段规定统一名称1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段、T波5、Q-T间期QRS波群命名三、心电图导联体系常规12导联体系：1、肢体导联： 标准导联：I、II、III加压单极肢体导联：avR、avL、 avFEinthoven三角2、胸导联：V1V6 V7V9、V3R、V4R、V5R导联联接左上肢黄右上肢红 左下肢绿右下肢黑胸导：第二节 心电图的测量和正常数据一、心电图测量心电图纸小方格为1mm2当走纸速度为25mm/s时，两条纵线间（1mm）表示（即40ms）当标准电压1mv10mm时，两条横线间（1mm）表示。（一）心率的测量心率（次/分）60 / P-P（或R-R）（二）各波

3、振幅测量：（三）各波时间测量：（四）平均心电轴1、概念：心室除极过程中的全部瞬间向量（vector）的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。临床向量图图2、测量方法：目测法：测量法：临床意义：-30+90为心电轴正常范围+ 90+180范围为心电轴右偏-30-90为心电轴左偏。 -90-180为心电轴极度右偏，或称“不确定心电轴” （五）心脏循长轴转位：自心尖部朝心底部方向观察，心脏循其本身长轴作顺钟向转位或逆钟向转位。二、正常心电图波形特点和正常值1、P波：心房除极电位变化。形态：大部分呈钝圆形，可有轻度切迹，在I、II、aVF、V4V6向上，aVR向下，其余导联不定。

4、时间：振幅：肢体导联 ，胸导小于2、P-R间期：心房除极开始至心室除极开始时间：0.120.20s 3、QRS波群：心室肌除极的电位变化。（1）时间：，最宽不能超过。（2）波形和振幅：正常人V1、V2多呈rS型，R V1 ，R/S 1。 V3、V4 R/S1R I，R avL ，R avF 。无电轴偏移下，I、II、III主波向上。 低电压：肢体综合QRS电压，胸导综合QRS电压（3）R峰时间： V1、， V5、V6 0.05s （4）Q波：除avR外， 1/10 R波。7、Q-T间期：心室肌除极和复极的全过程所需的时间。在心率60100次/分时应0.320.44s *三、小儿心电图特点：心率

5、快，P-R短，表现为以右室为主的特征。 第三节 心房、心室肥大心脏肥大在ECG上的改变：电压增高时间延长心肌复极顺序改变（ST段、T波改变）一、心房肥大（一）右心房肥大（right atrial enlargement）1、P波高尖，电压，主要在II、III、aVF导联，又称“肺型P波”。2、V1导联P波直立，电压，双向时。右心房肥大示意图（图）右心房肥大ECG图（图）（二）左心房肥大（light atrial enlargement）左心房最后除极，时间延长。心电图表现：1、时间，可呈双峰型，两峰间距，又称“二尖瓣型P波”。2、 P V1常呈 “+ ”双向， ptf（终末电势）-0.04mm

6、s左心房肥大示意图（图）左心房肥大ECG图（图）（三）双心房肥大（biatrial enlargement） 心电图表现：1、P波增宽，振幅。2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 双侧心房肥大示意图（图）二、心室肥大（一）左心室肥大1、QRS电压增高，R V5、V6 ； R V5 + S V14.0 mV（男性） 3.5 mV（女性） R I， R aVL， R aVF，R I + S III2.5mV 2、额面心电轴左偏 3、QRS波群时间延长到，但一般。4、在R波为主的导联，ST呈下斜型下降以上，T波低平，双向或倒置。TV1直立。可诊断为左室肥大伴劳损（如V5、V6、I、aV

7、L）。左心室肥厚图左心室肥厚劳损图（二）右心室肥大（riht ventricular hypertrophy） 1、V1导联R/S1，V5导联R/S1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1呈qR型（除外心肌梗塞）2、 R V1+ S V5（重症）；aVR导联R/q或R/S1，R aVR 0.5mV 3、心电轴右偏4、ST-T改变。V1、V2上T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥厚伴劳损。 右心室肥厚图（三）双侧心室肥大（biventricular ventricular hypertrophy） 1、大致正常心电图。2、单侧心室肥大心电图。3、双侧心室肥大特征。第四节 心肌缺血（一）心肌缺血的EC

8、G类型1、缺血型心电图改变 （1）心内膜下心肌缺血 ：T波高耸（2）心外膜下心肌缺血 ：T波倒置心肌缺血与T波变化-图2、损伤型心电图改变 ST段压低、ST段抬高（二）临床意义（三）鉴别诊断第五节 心肌梗塞（一）基本图形及机制 1、“缺血型”改变： T波直立高耸， T波倒置 2、“损伤型”改变： ST段抬高 两种解释：（1）损伤电流学说 （2）除极受阻学说3、“坏死型”改变：异常Q波（宽度，深度1/4R）或呈QS形 急性心梗心电图的特征改变示意图图（二）心肌梗塞的图形演变及分期 （三）心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1V3下壁：II、III、aVF前壁：V3V4、（V5）侧壁：I、aVL、V5、V

9、6后壁：V7V9，与之相对的V1、V2导联R波增高，T波高耸。前间壁、前壁、侧壁同时出现，可统称为广泛前壁V1V6急性前间壁心梗-图（四）心梗的不典型图形改变和鉴别诊断 1、非Q波型心梗 2、心梗合并其他病变 3、心梗鉴别诊断 第六节 心律失常一、心律失常概述：心律失常的心肌电生理：1、自律性：2、兴奋性：（1）绝对不应期和有效不应期：（2）相对不应期：（3）超常期：心室肌复极与兴奋性图3、传导性三、窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律 ( sinus rhythm ) :（P波在I、II、aVF、V4V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率为60100次/分。 2、窦性心动过速 ( si

10、nus tachycardia )：窦性频率100次/分 3、窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )：窦性心律的频率0.20s IIAVB：部分P波后QRS脱落莫氏I型 ：P-R间期逐渐延长，后QRS脱落，脱落后P-R间期恢复 莫氏II型 ：P-R间期恒定，部分P波后QRS波群 脱落IIIAVB：P与R无关（P-R间期不固定），心房率快于心室率 IAVB图IIAVB莫氏I型 图IIAVB莫氏II型 图IIIAVB图房颤伴三度AVB图4、束支与分支阻滞 可分为：完全性阻滞（QRS波群0.12s ）不完全性阻滞（QRS波群 SIII、aVL呈qR型， RaVLRIQRS时限。左前

11、分支图（4）左后分支阻滞心电轴+90度+120度QRS：I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型，且q时限0.025s 左后分支图（二）干扰与脱节 干扰：脱节：（三）预激综合征 1、WPW综合征P-R间期；QRS波群；QRS起始部有预激波（delta波）；P-J间期正常；继发ST-T改变。WPW综合症ECG特征图2、L-G-L综合征 P-R间期缩短 QRS起始部无预激波（波） 3、Mahaim型预激综合征 （1）P-R间期正常或长于正常，QRS起始部可见预激波；（2）Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。 八、逸搏与逸搏心律 1、房性逸搏心律：心房分布着许多潜在节律点，频率多为5060次/分 2、交界性逸搏心律：见于窦停以及三度AVB等情况，其QRS波群呈交界性搏动特点，频率为4060次/分。慢而规则。 3、室性逸搏心律：多见于双结病变或发生于束支水平的三度AVB。其QRS波群呈室性波形，频率一般2040次/分。 4、反复心律 第七节 电解质紊乱和药物影响 （一）电解质紊乱 1、高血钾 :2