XX社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目实施计划方案

1、社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目实 施方案各中心卫生室：为深化医药卫生体制改革，进一步做好我办基本公共卫生服 务工作，根据省卫生厅、省财政厅、省中医药管理局关于进一 步做好国家基本公共卫生服务项目工作的通知（鲁卫妇社发20137号）、高新区基本公共卫生服务项目实施方案（滨高新卫发20141号）等文件精神，结合我办实际，制定本实 施方案。一、工作目标实施国家确定的基本公共卫生服务项目， 对城乡居民健康问 题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制各种 传染病和慢性疾病，提高广大居民的生活质量，保障城乡居民获 得最基本、最有效的公共卫生服务，逐步实现基本公共卫生服务 均等化。二、工作

2、任务与要求根据高新区卫生办统一安排部署，总体要求抓规，2013年基本公共卫生服务项目和容，即建立居民健康档案、健康教育、 预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、 高血压、II型糖尿病等慢性病和重性精神病管理、传染病与突发 公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管服务。 具体任务与要求如下：健康档案。按照规要求，通过免费健康查体、重点人 群随访服务，与时更新健康档案，提高档案的利用率，减少直至 杜绝死档的存在。新建档案一律采用规的格式容，凡与规 格式容等不一致的表单、记录一律停止使用。对规中新增的 服务项目（容）要通过插入活页、添加信息等方式补充完善档案 容；对未按

3、规建立、补充或完善的居民健康档案，今后工作 中均按“不规档案”处理，在信息报送时一律不得统计在，否则 视为虚假档案。要加强项目资料的归档整理，特别要加强居民健 康档案、重点人群管理数据底册、目录索引的建立，确保数据来 源清晰，项目管理规，档案查找便捷。在今后检查或考核中，对 不能提供数据底册的、不能快速查找的档案，一律视为无效档案。 各项目实施机构在建立和使用档案的过程中，要做到按规要求， 记录容齐全完整、真实准确、基础容无缺失，对服务对象的个人 隐私与相关信息严格。健康教育。基层医疗卫生机构要有具备开展健康教育的场 地、设施、设备、并保证设施设备完好，正常使用。要定期举办 健康教育讲座（社区

4、卫生服务中心每月开展一次，中心卫生室、 社区卫生服务站每两个月开展一次）、宣传栏宣传容每两个月至 少更换一次，社区卫生服务中心每年利用各种健康主题日开展不 少于9次健康教育咨询活动并发放宣传材料，每个机构每年提供 不少于12种健康宣传印刷资料，每个机构每年播发音像资料不 少于6种。各种活动要有完整的健康教育活动记录和影像等资 料。预防接种。加强人员培训以与对服务站的管理，提高服务 能力，保持免疫规划疫苗适龄儿童底子清晰。在进行入学入托查 验工作中，要重点加强掌握查验判断标准、跟踪漏种儿童补种进 度、补种记录与时登录证（卡）等工作。儿童保健和孕产妇保健。由社区卫生服务中心组织实施。要与儿童预防接

5、种实施有机结合。社区卫生服务中心要设立儿童 保健和孕产妇保健科。科室要与预防接种门诊相邻。0-6岁儿童 预防接种前要首先进行儿童保健，做好登记。可同步对符合条件 的儿童母亲实施孕产妇保健。在婴幼儿 68、18、30月龄时分 别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为 观察法分别进行1次听力筛查。为4-6岁儿童每年提供一次健康 管理服务。除新生儿家庭访视在家中进行外，其余婴幼儿健康管 理均在社区卫生服务中心进行。孕早期健康管理要进行血常规、 尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。督促孕产妇在 孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行 1 次随访。社区卫生

6、服务中心、中心卫生室要有辖区 0-6岁儿童与 孕产妇动态管理的花名册，负责预防接种、健康保健等相关信息 的传达。社区卫生服务中心按照规整理好儿童保健、孕产妇 保健的相关资料备查。老年人健康管理服务。相关表单、记录和体检项目要与规严格一致，对辖区65岁与以上老年人，每年进行一次免 费健康体检，其中的辅助检查要符合规要求的“ 6+1”项目， 化验单、心、电图要存档，体检表要认真、完整、真实填写，做到 不漏项、不错项，血糖、血压项目更要规、真实填写。查体同时 对其生活方式、健康状况进行评估和健康指导，认真填写老年人 生活自理能力评估表。高血压、糖尿病等慢性病患者健康管理服务。按照规 要求，全年提供4

7、次面对面随访，可与患者就诊相结合，每年至 少进行1次健康体检，可与随访相结合，新建档案患者按照相应 要求的次数随访。随访表与健康体检表设计与记录符合规要 求。连续两次血压（血糖）控制不满意有建议转诊记录。冠心病、 脑卒中患者健康管理参照高血压、糖尿病健康管理规开展。重性精神病患者健康管理服务。各单位要尽快提高重性精 神病患者的管理率，加强重性精神病患者档案的规管理。按规 要求对重性精神疾病患者进行随访评估、分类干预、年度体检， 规填写重性精神疾病患者随访服务记录表与重性精神疾病 患者个人信息补充表，年度进行一次体检，完善体检表，保存 辅助检查原始报告。（八）传染病与突发公共卫生事件报告和处置。

8、 社区卫生服务中 心要加强对中心卫生室的监管。传染病与突发公共卫生事件报 告、报告卡填写等工作按照国家法律法规与有关管理规执行。网 络直报系统中的报告卡片数与登记传染病病例数相符，做好相关服务记录。所有中心卫生室都要配备传染病与突发公共卫生事件 登记本和报告卡。都要有传染病与突发公共卫生事件传染病管理 制度和报告程序。手足口病防治等传染病健康教育和儿童管理登 记等资料要留存入档备查。中医药健康管理。每年为辖区65岁与以上常住居民提供 1次中医药健康管理服务，按照老年人中医药健康管理服务记录 表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并 将辨识结果告知服务对象，根据不同体质从情志调摄

9、、饮食调养、 起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指 导。在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童 中医药健康指导，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导； 在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在 18、24月龄 传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在 30、36月龄传授按揉四 神聪穴的方法。卫生监督协管服务。各单位要积极开展卫生监督协管工 作，注意发现问题，提高卫生协管信息报告与巡查频次，并做好 相关工作记录（卫生监督协管信息报告登记表、卫生监督协 管巡查登记表），记录完整、容齐全、书写规。三、保障措施规项目组织管理。卫生和计划生育办公室负责基本

10、公共 卫生服务项目的全面组织管理，具体负责组织协调对项目实施单 位进行培训、督导、考核；各街道社区卫生服务中心的公共卫生 科与儿保妇保科负责辖区基本公共卫生服务项目的落实和管理， 同时，社区卫生服务中心对一体化管理的中心、卫生室要落实技术 指导和督导考核的职责；卫生办相关人员明确分工，负责健康教 育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、重性精神病管理、卫 生监督协管、儿童保健和孕产妇保7个项目的管理、培训、考核 和督导落实；老年人健康管理由基层医疗机构家庭医生具体负 责。基本公共卫生服务项目实施单位必须人手一册国家基本公 共卫生服务规（2011年版），作为落实项目的理论指导。严格绩效考核。结合我办实际制定我办考核方法，定期组 织开展项目绩效考核。社区卫生服务中心对中心卫生室与相关工 作人员每月进行1次督查、考核。督查考核