如何实现钢针零容忍

1、如何实现钢针零容忍学习内容现状分析为何要倡导钢针零容忍实现钢针零容忍面临的困难实现钢针零容忍的办法中国近20-30年静脉治疗迅速发展药物治疗的复杂性 静脉输液现状据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花 费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且往往持续 到治疗结束 现场调查：你科的情况怎样？钢针在输液治疗中广泛应用使用钢针进行静脉输液的弊端并发症：静脉炎、液体渗漏等治疗后期无血管可供选择护士没有准确执行医嘱（Bid）护士针刺伤的危险增加专业人员的“输液安全”意识薄弱患者的“输液安全”意识缺乏 积极倡导钢针零容忍为何要倡导钢针

2、零容忍？INS（Infusion Nursing Society）静脉输液指南要求十大输液安全目标（医疗质量万里行）静脉输液护理的目标 成功穿刺血管保护安全留置准确执行医嘱减少输液的并发症合理选择输液工具 原则 满足输液治疗需要 尽量减少穿刺次数 将对病人的损伤和风险降低到最小 导管留置时间最适宜INS标准： 在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管； 结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺 静 脉 输 液 工 具 的 合 理 选 择配 置疗 程静脉状况医院输液家庭护理输液工具输液工具选择的评估

3、原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案算渗透压值,查 药物手册若多组药物参 考最大值12326427372522241颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具病人目前的穿刺工具穿刺频率治疗方案的改变多路液体单腔或多腔家庭病房病人条件、人员配置、支持等费

4、用导管费用及穿刺费护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用输液穿刺工具的应用：头皮钢针证据目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）输注10GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A）钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高

5、反复穿刺 刺破血管的危险性大违反输液指南要求头皮钢针的优缺点静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求病人要求更高静脉输液工具需要改进 留置针是输液工具的一场革命 留置针 优点: 增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率 提高护士工作效率 缺点: 护士 置管要求 维护要求 患者 留置时有异物感 费用高?留置针的优缺点病人医疗费用注：平均每天增加费用8.18元 第一天第二天第三天日均费用钢 针5555元留置针18.365 44.24413.18元留置针经济核算减轻反复穿刺痛苦保证药物治疗效果保证输液安全性 8.18元留置针经济核算降低护士针刺伤风险留置针经济核算成本（元）收费

6、（元）利润（元）钢 针253留置针2+17+3.885+18.36+4.23+1.36+0.32 =4.68四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年留置针广泛使用严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生十大输液安全目标提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性科学管理，开拓创新，保证护理质量，提高专业水平，使护理工作更加 “贴近病人、贴近临床、贴近社会”静脉治疗工作的开展实现钢针零容忍遇到的困难观念需要改变护士操作水

7、平需要提升 更新观念 科学宣教 合理应用 质量控制 技术培训如何实现钢针零容忍？反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量管理流程1更新观念管理流程2技术培训技术操作培训技术操作比赛（2011年12月静脉留置针穿刺竞赛）评分标准.doc管理流程3科学宣教我的血管很好，还需要用留置针吗？我不怕疼，我情愿每天扎针！ 操作前教育操作后及日常维护教育评价：置管前对患者进行评估严格遵守无菌原则准备物品齐全操作程序符合要求5. 置管后进行患者教育6. 按规定进行文件记录7. 正确选择注射器冲、封管8. 正确使用封管液和封管技术9. 有预防并发症措施管理流程4合理应用管理流程5质量控制专项检查：静脉输液小组每月检查合理选择输液工具静脉治疗的执行情况导管相关性感染 对留置的部位、时间标示，局部情况（包括清洁）病人的反应静脉输液小组每季度召开专题会议护理部季度工作督导每天晚上护长夜查督导 静脉输液并发症的相关因素病人因素 -不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症 -可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵 塞医护人员因素 -可变因素知 识评估技巧穿刺技术产品应用 决策者：帮助病人做决定 确保安