李勇－高血压

1、高血压诊断和治疗从JNC-7和2003 ESC/EHC 指南到临床实践 2000401血压的测量诊所血压：标准测量方式。方便，常用24小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗和ESH /ESC 指南2血压测量技术方法简要描述诊所血压测量2次, 间隔5 分钟, 坐位。如果测量到血压升高，须测量对侧手臂动态血压监测清醒 135/85 mm

2、Hg睡眠 120/75 mmHg评估“白大衣”高血压。睡眠状态血压降低幅度小于清醒状态的 1020%，提示心血管疾病危险增加自我测量135/85 mmHg能够提供治疗反应的信息。可帮助改善坚持治疗和评估“白大衣”高血压JNC 73血压分类JNC 7正常120and160or1004血压分类ESC/ESH非同日反复血压测量5血压分类中国 2004非同日反复血压测量6不同血压测量方式的高血压诊断标准 对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压JNC 7 和ESH /ESC 指南7不同血压参数预测心血管死

3、亡的价值Prospective Studies Collaboration，meta-analysis61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡66000例。Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adult

4、s in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313临床实践8临床实践年龄，血压与脑卒中死亡年龄，血压与冠心病死亡Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 1903139Risk

5、 of hypertension (%)Residual lifetime risk of developing hypertension among people with blood pressure 50岁的患者，收缩压作为心血管危险因素比舒张压更加重要 血压从 115/75 mmHg开始, 每升高20/10 mmHg，心血管危险翻一 番 55岁的正常血压者在此后25年内90%发展成高血压临床实践Prospective Studies Collaboration。Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mort

6、ality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies。Lancet 2002; 360: 190313Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in women and men: The Framingham Heart Study. JAMA. 287:1003-1010 1112Risk Factors for Hyperten

7、sionDyslipidemia Race Genetic Diabetes Lack of exerciseAlcohol Stress (?)obese1314151617181920212223ACEReninAngiotensinogenAngiotensin I(10 aa)Angiotensin II(8 aa)StimulusAngiotensinReceptorLow salt intakeLow blood volumeLow blood pressureSodium retentionVasoconstrictionThe Renin-Angiotensin System Pathway24Incidence (%)Plasma Renin ActivityBrunner HR et al. N Engl J Med. 1972;286: