30讲之十三反移情上

1、反移情 上海市心理咨询中心 张海音1反移情治疗师被患者所激发的潜意识反应及相关移情的总和。包括了在治疗师的人格中有可能影响治疗的一切因素。治疗师对反移情的觉察和理解也是对患者分析的重要载体。2反移情Freud(1910)：治疗师指向患者的，无意识、婴儿性的反应，要加以消除。Kernberg(1965)：治疗师指向患者的，可以有意识的、适切的情绪反应。可作为了解患者通常会如何和他人互动的线索。前提是治疗师不过度介入，这些情绪是患者带到治疗中来的，而不是治疗师的。3反移情情感上的共鸣与共情（Stern, Winnicot）投射认同的结果（Klein, Bion, Steiner等）两人之间的互动（

2、Sullivan, Langs）分析师对患者的移情之意识或潜意识反应（Heimann, Sandler）分析师对患者的移情，如患者成了分析师早年的重要人物（Freud）分析师的盲点或抗拒（ Freud , Sandler ）分析师对患者的所有反应（Joseph）4反移情：无力，无助感中老年男性，妻子生病5年，来访者每周治疗中哭诉、抱怨，无进展。治疗师无助，无望，想转介（放弃）。“每天看到你的妻子却帮不上忙，一定很难过，一定感到无人能理解你的失望”。自我察觉-澄清界限。5反移情：恼怒-被拒绝17岁，被迫来治疗，养父母。初始访谈：嘲笑治疗无用、无能、可笑、浪费钱，只为了应付大人-治疗师：如果你不愿

3、接受治疗会如何？来访者：被送住入院。治疗师体验自己恼怒的感受，想拒绝，让他自作自受-治疗师不见诸行动，而是试图共情-6反移情：恼怒-被拒绝“难怪你会生气”被迫来治疗，接受了就是被打败和支配，不接受又会担心更糟糕的事。治疗师：也是进退两难-被拒绝和抛弃三岁被亲戚领养，十四岁反叛行为被学校处理，治疗过2年平稳，和女友分手后学业下降、沉湎网吧-7反移情：恼怒-被拒绝来访者表达出愤怒，但未表达出被拒绝无法忍受的情绪。激发起治疗师恼怒的情绪以掩盖被拒绝的情绪（无意识）。治疗师传达评价：立足于现在，在治疗关系尚未建立时不做深入的诠释。治疗师愿意而且有能力接受投射而不会抛弃和报复他抱持和包容。8反移情处理原

4、则孩子会将自己的苦恼外在化，并在父母身上激起同样的反应。“我知道你膝盖擦破时肯定痛死了”情绪反映。孩子内化这一被转化过的情绪并改变内在经验。9反移情：自我察觉的线索过于防御：未察觉。愤怒罪恶感和无聊；恐惧漠不关心；性冲动不屑一顾或想要帮忙；哀伤乐观主义；10反移情的置换愤怒和过度要求对冲突家庭或其他处理机构的义愤情绪。对来访者父母及家庭的愤怒-对其他专业人员、机构、社会的愤怒-11反移情：无聊彼此回避攻击和竞争冲动；缺乏情绪的接触。因彼此爱慕或欲念而不安。长期被当成某个自体客体或某部分客体，所以没有感觉和兴趣，因为治疗师感到自己没被作为自己。12反移情：无聊病人对治疗师的赞赏、钦佩之中有一些假

5、性的东西。病人可能会挑治疗师喜欢的话说，但在表达和真实的感觉之间隔着一堵墙。病人并不是在把治疗师理想化，而是在治疗师身上重复她生命早期与危险母亲的关系。13反移情：贬低轻蔑、诋毁。患者投射轻蔑、诋毁的自体影象给你，你反过来作为回应。在急诊、大型机构等场合，容易助长这种互动。双方很少有机会体会对方是一个真实的人，个人微不足道。14反移情：贬低一个精神科医生处理一个药瘾案例后，走到同事办公室前，对同事说“我刚做了一件多年来多年来都没机会做的事，我告诉那个毒虫我不会给他任何药物”，而同事咯咯笑称“药很容易获得的吧”。15反移情：贬低医生：“这狡猾家伙说如果我不给他一些镇定剂，他会再去用海洛因，这将是

6、我的错，并说如果他继续成瘾，他的孩子会十分痛苦，这也是我的错。”同事：“你怎么处理的？”，医生：“我电话给药瘾部门，发现他未按月去治疗，我就没给他开药，转介他下周到药瘾部门。他觉得那里治疗太恐怖。”16反移情：贬低医生处理没错，但出现贬抑的反移情“这些家伙太烦了，现在我已经很少看他们了”。患者把自己与孩子的失望投射到医生身上，试图操纵医生来控制自己的不良感受并获得药物，把医生看成是他获得药物的物品，因为患者内心也是被如此贬抑和剥夺的。17反移情：强迫因害怕错误决定而迟疑不决，会反复理性罗列优缺点诱使治疗师给予指导，然后驳斥。为避免愧疚而努力。治疗师烦不胜烦，恨铁不成钢。被阳奉阴违激惹，压抑自己

7、报复冲动。18反移情：受虐开始是温暖的反移情，来访者有悲惨的历史，很容易激起你的感觉，如到你办公室多困难，费用多高，刚失业等。来访者说你开的治疗抑郁药还是没有效果，但嘴角有微笑。19反移情：受虐会无意识地破坏自己，把自己处于无望中，以建立与医生的关系，用这种方式处理他的问题。父母是忽略的，只有自己生病，很惨的时候父母才会关注。非常绝望经受痛苦时关系才存在。20受虐治疗师心肠软，会为他们做例外的事，如降低治疗费，放宽你的工作时间给他。激起我们自己受虐的点。对受虐型的来访者不要降低你的费用。生活中似乎充满了厄运，实际上开的车很贵。开始我们感觉受虐，然后转向施虐。21受虐-施虐来访者诱惑你成为施虐者

8、。反移情中出现施虐时，最大的危险，把反移情合理化，你想治疗他。要接受自己内在有施虐的倾向，并可以享受它，只是不要付诸行动。例如经常要挫败来访者的企图-享受快感22反移情治疗师想拯救，想要用适当的方式去帮助来访者的冲动。担心来访者过度抑郁，假如不延长时间、增加咨询次数、留手机等措施，来访者无法度过危机。治疗师出现的感觉是想要帮助甚至照顾。反移情：无力、无助感，愤怒-治疗师极度敏感、全知全能，被要求给忠告、指导和支持。如：“你很擅长处理我这类问题，你帮助了这么多的人，能告诉我他们怎么好起来的吗？”我怎么还没好？给了忠告来访者却无法达成，责备咨询师。治疗师反复被要求参与解决具体问题但无效。反移情：自卑治疗师可能或感到自己的价值得到提升，或者说相反地，感到被贬低和羞怯。治疗师如果察觉到在特别小心选择干预方式的话，这也会是个线索。可能是对病人容易受伤害倾向的一种反移情反应。25反移情：英雄式的治疗热诚诱使治疗师重韬英雄式治