医疗核心制度复习题(共18页)

1、PAGE PAGE 24医疗(ylio)核心制度复习题一、填空题：1.医疗机构三级医师治疗(zhlio)体系包括（科主任和正副主任医师）、（主治医师）和（住院医师）。2.首诊医师(ysh)须及时对病人进行（必要的检查）、（作出初步诊断与处理），并（认真书写病历）。3.疑难病历会诊讨论由（科主任）或（副主任医师以上人员（医疗组长）主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。4.首诊医师请其它科室会诊必须先经（本科上级医师）查看病人并同意。经会诊确属其它科（专业）疾病者，首诊科室应认真完成（转科交接），做好所在科室的（病情记录）和（交接记录）。5.医疗会诊包括（院内常规会诊）、（院内急会诊）、（院内

2、大会诊） 、（院内多学科综合诊疗会诊）、（院际会诊）。 6.住院医师查房要求重点巡视急危重，（疑难）、（待诊断）、（新入院） 、手术后的患者。7.医嘱不得涂改，需要取消时，应当（使用红色墨水标注“取消”字样并签名）。8.科主任、主任医师查房每周（2）次，主治医师查房每日（1）次，病危病人入院当天、病重病人入院当天或次日、一般病人入院（48小时）内需有主治医师查房，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房（2）次。9.首次病程记录由（经治医师或值班医师）在患者入院（8小时）内完成。10.首诊医师诊察病人后，若确系他科疾病，应负责（向患者解释），并指明（应去的相应科室）。若属危重抢救病人

3、，首诊医师必须（及时抢救患者），同时（向上级医师汇报）。坚决杜绝（杜绝科室间、医师间）推诿病人。11.对危重病员，住院医师应（ 随时观察病情变化）并（及时处理 ），必要时可请（主治医师、科主任、正副主任医师）检查病员。12.对（三、四级手术、新开展的手术、重大、疑难）手术，必须进行术前讨论。目的在于（认证手术指征）、（确定手术方案）、分析（术中可能出现的并发症）、（技术困难）及（防范处理措施），提出（术后观察和护理要求）等，确保手术的顺利完成。13.疑难(y nn)病例讨论由（科主任）或（副主任医师以上人员(rnyun)（医疗组长）主持，科室全体(qunt)医师（需要时请护士长和责任护士）参加

4、。14.术前讨论由（科主任或由科主任委托副主任医师以上（含副主任医师）)主持，手术医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请（麻醉医师）参加。15.术前讨论要做好记录，并且要记录（参加讨论者的姓名、专业技术职务）。讨论发言内容要（具体记录），不能（只记录综合意见）。16.术前讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。术前讨论记录不必（另立专页书写），在（病程记录内接着）书写。17.死亡病例讨论要有（完整的讨论记录），由（科主任、上级医师）签字确认后纳入病历，同时讨论情况及结论应记录在（死亡病例讨论登记本）内。18.病人会诊按病情分为（院内会诊）、（院际会诊）。19.一般会诊是指要求（48小

5、时内完成）的会诊。一般会诊时，应邀会诊医师应具备（主治医师及以上专业技术职务 ），如邀请科室要求或病情需要的应由（副高职称以上医师）完成。20.急症会诊是指（患者病情紧急，急需其他专业协助诊疗或抢救时）的会诊（按卫生部医院管理评价指南（试行）的规定：院内急会诊到位时间（10分钟）)；急症会诊时，被邀请科室（主治或以上医师）不在时，由（值班医师）立即前往会诊，会诊后应及时向（主治医师或主任、副主任医师）汇报，不能处理者，应及时请（上级医师）再去会诊。申请会诊科室可（电话或书面形式）申请会诊。21.院级会诊：（疑难、危重）病人，需（全院多个科室集体 ）会诊时，由申请科室科主任（提前一天 ）（急症例

6、外）向医务处提出申请，并将（拟请会诊的科室或医师名单）及（病情简介）报医务处，确定会诊时间，通知有关人员参加。会诊一般由（申请科室主任）主持，医务处派人参加，必要时请（分管院长）参加。22.邀请院外专家会诊范围：（疑难、危重病例；（存在纠纷隐患的病例）；（特殊患者）；（患者及家属主动要求的）。23.邀请院外专家会诊申请科室必须（先进行全科疑难危重病例讨论），必要时（请相关科室会诊）或（由医务处组织全院大会诊）。申请科室要认真作好会诊前准备工作，会诊时应（认真做好记录），确保会诊质量。24.本院专家外出会诊前必须（到医务处登记）并（领取外出会诊派遣表），会诊完毕，邀请单位在（派遣表）上签字盖章后

7、由派出专家带回，（24h）内交医务处备案并销假。非正常工作日院外邀请我院专家会诊，由（院总值班、医务处或值班院长）同意后派遣，返院后（24h）内补办手续。会诊结束后，应当在返回本单位 （2个工作日）内将外出会诊的有关情况报告（所在科室负责人和医务处）。25.未经医务处批准，任何人不得擅自(shnz)外出会诊，若有发生，按照（旷工(kung gng)）论处，因私自外出会诊所造成(zo chn)的一切不良后果，由（个人）承担。26.危重患者的抢救工作一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持。科主任或正（副）主任医师不在时由（职称最高的医师）主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或

8、(本科听班人员)。特殊病人或需要跨科室协同抢救的病人应及时(报请医务处、门诊部、护理部，必要时报分管院长)，以便组织有关科室共同进行抢救工作。27.病历书写应当（文字工整）、（字迹清晰）、表达准确、语句通顺、标点正确，不得（涂改）。在书写过程中，若出现错字，应（用双线划在错字上，原字迹应可辨认，不得采用（刮、粘、涂）等方法掩盖或去除原来的字迹。28.因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（6小时）内据实补记，并加以注明。29.首次病程记录应当在患者入院 （8小时）内完成。30.门诊病历应按要求详细填写，（字迹清晰工整）、不得（潦草难辨）。门诊病历封面内容应包括（患者姓

9、名、性别、出生年月、职业、工作单位、住址、药物过敏史）等项目。31.邀请院外会诊前申请科室必须先进行（全科疑难危重病例讨论），必要时请（相关科室会诊）或（由医务处组织全院大会诊）。申请科室要认真作好（准备）工作，会诊时应认真做好记录，确保（会诊质量）。32.危重病人抢救工作期间，应安排（有权威的专门人员）及时向病人家属、代理人或单位交待病情及预后，以期取得家属或单位的配合，抢救结束后（6h）内据实补记抢救记录。33.各科室医师在下班前应将（危重病人）的病情和（处理事项）记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对（危重病人）应作好（病程）记录和（医疗措施）记录，并扼要记入值班日志。34.医师开具医嘱

10、、 处方或进行治疗时， 应查对病人（ 姓名、性别、床号、住院号（门急诊） )35.凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写（ ）的转诊、转科、或转院记录，（ ）审查签字。转院记录最后由（ ）审查签字。36.经治医师给病人实行输血治疗前，应当向病人或其家属告知（输血指征），可能发生的（输血不良反应）和（输血传播疾病）的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意书，输血治疗同意书随病历归档。无家属签字的无意识病人的紧急输血，应报（医务处或分管院长）同意，并记入病历。37.一般(ybn)病历应在病人出院后（3天）内、死亡(swng)病历应在（1周）内送达病案室，不得对归档(gudng)的病历进行（

11、任何形式修改），同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。38.病历在病房期间，各科室要认真负责，严防（病历或其内容）丢失。所有人员均不得以任何理由将病历交于（患者或家属）带出病房。若确因工作需要，病历需要带出病房时，必须指定（本院专门人员）携带和保管。39.除涉及对病人实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得（擅自查阅）该病人的病历。入库病案概不外借，原则上只能在病案室（就地查阅）。存档病案只供本院医务人员医疗、教学、科研等使用。公、检、法、医保、卫生行政单位如因特殊情况需要查阅病案，须持介绍信，经（医务处）批准方能到病案室查阅

12、。如因病人复诊、二次入院等工作需要查阅病历时应办理查阅登记手续。查阅者应爱护病历，保守病人隐私和秘密。不得（ 拆散、涂改、撕毁和私自带出病案统计室）。40.科室管理不善造成病历丢失或故意截留病案、垄断资料影响他人利用者。如因此造成（不良后果）或因丢失病历而造成（医疗纠纷诉讼败诉而需赔偿）的追究当事人的（完全责任）。41.上级医师首次查房记录：主治医师应当于病人入院 （48h）内完成，内容包括补充的（病史和体征）、（诊断依据）、（鉴别诊断的分析）、（诊疗计划）等。42.申请复印病历资料时，申请人到（病案统计室）申请复印。二、选择题：1.首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（b） A.让

13、患者到它院诊治。 B.移交给接班医师。 C.等上班后再继续诊治。2.入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（b ） A.转入上级医院诊疗。 B.组织会诊讨论。 C.上报院领导处理。3.高级专业技术职务医师每周查访至少：（B） A. 1次 B. 2次 C. 3次 D. 4次 4.首诊医师对需转院的危重患者应做到：（A） A. 由医师与要转入的医院联系。 B. 联系后自行前往。 C.患者家属自行联系。5.急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（A ） A. 10分钟 B. 15分钟 C. 20分钟 D.30分钟6.手术记录应当在术后（C）内完成。 A. 6小时 B. 1

14、2小时 C. 24小时 D. 三天7.对病重患者，病程记录至少要（B）记录一次。 A. 1天 B. 2天 C. 3天 D. 4天8.按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A）。A、一类(y li)手术B、二类(r li)手术C、三类(sn li)手术D、四类手术9.手术记录应当在术后（C）内完成。A、6小时B、12小时C、24小时D、3天10.入院记录应当于患者入院后（ ）内完成，首次病程记录应当在患者入院（ ）内完成。（B ）A、8h，24hB、24h，8hC、16h，8hD、8h，16h11.首次病程记录的内容包括（ABCD）等。A、病例特点B、诊断依据C、鉴别诊断D、诊疗计划1

15、2.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C）内据实补记，并加以注明。A、2小时B、4小时C、6小时D、8小时13.在诊疗活动中，下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看病人，做出不切实际的处理意见，若造成不良后果，由（B）负责。A、下级医师B、上级医师C、上、下级医师共同D、科主任14.下列属于医疗核心制度的是（ACD）。A、三级医师查房制度B、院务公开制度 C、医患沟通制度D、病历书写基本规范与管理制度15.医患沟通的主要形式除首次床旁沟通、住院期间沟通外，还应包括（ABC）。A、术后沟通B、出院前沟通C、集中沟通D、出院访视沟通16.医疗会诊除科内会诊外，

16、还包括（ABCD）。A、急诊会诊B、科间会诊C、全院会诊D、院外会诊二、简答题：1.急症会诊因患者病情紧急，急需其他专业协助诊疗或抢救时，可以电话或书面形式通知相关科室急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。急会诊时，被邀请科室主治或以上医师不在时，由值班医师立即前往会诊先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。会诊后应及时向主治医师或主任、副主任医师汇报，不能处理者，应及时请上级医师再去会诊。2.一般会诊:常规会诊又分为科内会诊、科间会诊、门诊间会诊等. 一般须经主管医师提出，医疗组长同意后方可实施。科

17、间会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师担任；如邀请科室要求或病情需要副高职称以上医师的，应由副高职称以上医师完成。科间会诊，一般应在24小时内完成，接到会诊邀请科室或医疗组即为完成会诊单位，不得借科室安排的会诊时间不同而推诿。3.科内会诊 由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关人员参加。主管医师应将各参加人员的意见准确、详细(xingx)地记录于病历中，并经科主任审阅签字。4.科间会诊(hu zhn)患者(hunzh)病情超出本专业范围，需要其他科室协助诊断与治疗者，可申请其他科室或专业会诊，即科间会诊。5.院级会诊院内大会诊：凡遇到下列情况，应及时申请院内大会诊：疑难危重病例需要有关科

18、室协助诊治的病例；病情危急需要及时抢救的病例；重大手术前因病情复杂，涉及多学科知识，需要提供协助的病例；以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业情况或存在合并症的病例；拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过3个专业）的病例；家属或患者有会诊要求，需要转科治疗的病例等。院内大会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能够找到会诊人员。院内大会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担任；院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊：由申请科室主任提出，经医务处同意，邀请有关医师、临床药师参加，必要时请输血科主任、营养医师参加。申请科室提前1-2天向医务处递交院内会诊申请表（填写病情摘要、会诊目的及邀请会

19、诊人员。紧急会诊除外），并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医务处根据申请通知被邀请科室主任确定会诊专家。受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成会诊工作。会诊一般由申请科室主任主持，必要时医务处人员或分管院长参加。会诊时，申请科室要主动介绍病情，会诊医师应根据常规诊察患者。主管医师认真做好会诊记录。会诊后，应将会诊意见执行情况在病程记录中详细记录。6.院外会诊会诊范围：疑难、危重病例；存在纠纷隐患的病例；特殊患者；患者及家属主动要求的；其他情况。邀请程序：邀请院外会诊必须由患者及家属书面同意，签署泰山医学院附属医院邀请院外专家会诊知情同意书。所在科室主任提出并填写院外会诊申

20、请单，医务处批准备案，必要时需分管院长批准，方可与应邀医院联系，原则上由医务处与应邀医院医务处联系，由对方指派会诊专家。会诊由申请科主任主持，并安排好陪同会诊人员，主管医师报告病史和做好会诊记录工作。必要时，分管院长和医务处主任参加。如有必要，也可由医务人员携带病历，陪同患者到院外会诊。被邀请专家应具有独立执业资格，邀请人有责任(zrn)要求受邀专家出示执业资格证明。邀请外籍专家在我院从事查房(ch fn)、手术等医疗活动应按国家外籍专家管理规定执行。申请科室必须先进行全科疑难(y nn)危重病例讨论，必要时请相关科室会诊或由医务处组织全院大会诊。申请科室要认真作好会诊前准备工作，会诊时应认真

21、做好记录，确保会诊质量。院外专家在我院实施医疗活动造成的医疗纠纷由医院按有关法律法规及泰山医学院附属医院医疗纠纷处理及责任追究制度执行，科室应积极配合，被邀专家及其单位有义务配合解决纠纷。未经医院审批擅自邀请会诊造成的纠纷由邀请会诊的科室承担全部责任，并追究科室主任责任。邀请专家会诊的会诊费参照山东省医疗机构收费项目及收费标准由患者或患者单位支付。7.请回答本人职称对应的查房内容。主治医师查房，要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，必要时提请正副主任医师查房及专科会诊协助解决；听取医师和护士的反映，对住院医师邀请应随叫随到，提出有效

22、和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房；检查病历并纠正其中错误的记录；倾听患者的陈述，了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；向科主任提出患者出院、转科、转院问题。查房记录可由住院医师及实习医师书写，但实习医师书写的记录须经带教老师审核并签名确认。8.危重病人报告范围有哪些？入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，入院后家属对治疗过程或效果有意见，存在纠纷隐患的。产科患者分娩或剖宫产手术者中出现意外的。各种手术中发生麻醉或手术意外的。医师认为其他需要报告的患者。9.病程记录的内容？内容包括患者的病情变化情况、重要的

23、辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等10.医师分级的内容？正副主任医师、主治医师、住院医师三级医师11.哪些申请人可以申请复印病历资料?（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构等人员和机构;(4) 公安、司法机关.12.疑难病历讨论中应记录哪些内容？日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见、讨论目的、病情报告、参加讨论人员的发言及意见、讨论结果等13.简述死亡(swng)病例讨论制度。凡死亡病例均应在科内进行讨论，一般要求在患者(hunzh)死亡后

24、一周内完成；特殊病例（尤其是医疗纠纷病例和有纠纷隐患的病例）即时完成；尸检病例待病理报告做出后一周内完成。、目的在于分析死亡原因，审查诊断是否正确及治疗、护理是否及时适当，分析其中存在的问题与不足，以便总结经验，汲取诊疗过程中的经验与教训，提高(t go)治疗抢救成功率，降低临床死亡率。、讨论应由科主任或医疗组长主持，科室（或医疗组）全体医师（需要时请护士长和责任护士）、临床药师参加，必要时请医务处人员或分管院长参加。、讨论中应由主管医师介绍病情、病史、治疗与抢救经过及死亡原因（急诊死亡病例由当时负责抢救的值班医师介绍，参加抢救的其他医师予以补充），本科（组）医师（主治医师、正副主任医师）可酌

25、情补充并做详尽的分析论证。参加讨论人员应本着科学严谨的态度，对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，借鉴国内外对本病诊治的先进经验进行总结，达到吸取诊疗过程中经验与教训的目的、死亡病例讨论要有完整的讨论记录，由科主任、上级医师签字确认后纳入病历，同时讨论情况及结论应记录在死亡病例讨论登记本内。14.简述医患沟通的主要形式。门诊沟通、首次床旁沟通、住院期间沟通、术后沟通、出院前沟通、集中沟通。15.简述医患沟通的含义。医务人员在实施诊疗活动过程中，详细向患者及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、病情的转归及其预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、

26、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，并听取患者及其家属的意见和建议，回答其所要了解的其他问题，让患者“明明白白看病”。对一般常见病患者，主管医师在床旁查房时就病情、预后、治疗方案等，与患者或家属详细地进行首次床旁沟通；对疑难、危重患者，经全科诊疗或全院会诊后，由主管医师或科主任会同责任护士（包括护士长）直接与患者及家属进行正式沟通；对待有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集患者或家属开会，进行集中沟通。各科室除了要为患者提供精湛的医疗技术服务外，还要满足患者多层次的医疗服务要求。16.简要回答首诊负责制的含义。首诊医师负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)对其所接诊患者

27、,特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度.一、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断(zhndun)与处理，并认真书写病历。二、首诊医师诊察患者后，若确系他科疾病(jbng)，应负责向患者解释，并指明应去的相应科室。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。三、首诊医师(ysh)请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。经会诊确属其他科（专业）疾病者，首诊科室应认真完成转科交接，做好所在科室的病情记录和交接记录。四、两个科

28、室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务处或总值班协调解决，不得推诿。五、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。六、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。七、首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可

29、以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师(必要时由医务处或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 八、首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。 九、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，追究首诊医师、当事人和科室的责任。 十、被邀会诊的科室医师需按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见需向邀请科室医师书面交代。17.简要回答在抢救危急重症病人时，医务人员必须注意的事项。一、抢救工作必须有周密、健全的组织分工。危重患的抢救工作一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持。科主任或正（副）主任医师不在时由职称最高的医师

30、主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊患者或需要跨科室协同抢救的患者应及时报请医务处、门诊部、护理部，必要时报分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。二、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴、分秒必争、紧密配合，做到严肃认真、细致准确，严密观察病情变化，对病情复杂、疑难病历应即请上级医师协助诊治。抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救时间。涉及到法律纠纷的，要报告医疗安全办公室或保卫科。三、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上(yshng

31、)人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师资格及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由科室会诊医师或值班医师先到达现场参加抢救，不得以任何借口拒绝、延误抢救。同时将情况向上级医师汇报，上级医师应及时或在完成其他紧急任务后到达现场，指导抢救工作。四、参加抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的安排，对抢救患者有益(yuy)的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救。不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但必须做好抢救的后勤工作。五、抢救器材及药品要齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器(yq)性能

32、及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不能外借，以保证应急使用。六、参加抢救的护理人员应在护士长领导下，执行抢救主持者的医嘱，并严格观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告抢救主持者。执行口头医嘱应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。七、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对抢救经过及各种用药情况要详细交待，所用药品的空安瓿，经两人以上核对后方可弃去。各种物品、器械用后应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。房间应进行终末消毒。八、抢救工作期间，应安排有权威的专门人员及时向患者家属、代理人或单位交待病情及预后，以期取得家属或单位的配合，抢救结束后六小时内

33、据实补记抢救记录。涉及到医疗纠纷及法律法规的应及时报医疗安全办公室。九、抢救工作期间，药房、检验、影像及其他特检科室应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟。后勤部门应保证水、电、气等供应以保证抢救工作的顺利进行。二、论述题：1.请结合当前实际，论述学习医疗核心制度对于医疗质量安全管理的意义。规范诊疗行为，保障医疗安全，不断提高医疗质量，医务人员的自我保护，提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率三级医师查房的基本程序和目的。答：基本程序包括：、建立三级医师治疗体系，实行科主任和正副主任医师、主治医师、住院医师三级医师查房制度。科主任、正副主任医师或主治医师查房，应有住院医师和有关人员

34、参加。科主任、正副主任医师查房每周次，主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房2次。病危患者入院当天、病重患者入院当天或次日、一般患者入院48小时内需有主治医师或以上职称医师查房，查房一般在上午进行。 对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、正副主任医师检查患者。查房前医护人员要做好准备工作，如病历、光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。目的：是为了加强

35、医院业务工作(gngzu)规范化、精细化管理及专业化管理，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，不断提高医疗服务水平及诊疗水平，确保每位住院患者在入院后得到优质的医疗服务，营造和谐的医患环境。侵权责任法复习题（选择题）1.侵权责任法第七章将医疗行为(xngwi)引发的民事责任定名为：( A )A医疗损害责任 2.根据(gnj)侵权责任法第54条之规定，医疗侵权责任的归责原则是：B.过错推定责任原则3.根据侵权责任法，什么时候必须要取得患方的书面同意才能够实施医疗行为？(C)C.实施手术、特殊检查、特殊治疗时4.法律规定应当向患者告知真实病情，但在保护性医疗情况下不宜向患者说明时，应当：(B) B

36、.向患者的近亲属说明5.因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见时，经谁批准可以立即实施相应的医疗措施：C. 医疗机构负责人或者授权的负责人批准 6.医务人员在诊断治疗活动中应当尽到什么样的义务才算合格？(A)A.与医疗行为发生时的医疗水平相应的诊疗义务7.下列哪一项不属于“推定医疗机构有过错”的情形？(D)D.医务人员尚未取得执业医师证书8.医疗损害责任的承担主体是：(C)C.医疗机构和医务人员9.药品不合格导致患者损害时，患者可以向谁索赔？(D) D.可以向生产者、医疗机构索赔10.药品不合格导致患者损害，医疗机构给与患者赔偿后，可以：(A)A.向有责任的药厂追偿11.

37、患者根据侵权责任法第61条要求查阅复制病历资料时，医疗机构：( A)A.应当提供 12、医疗机构侵犯患者隐私权时，以下哪项是正确的？(B)B.只有在造成患者损害时，才应当承担侵权责任13.侵权责任法第63条规定，“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施_的检查” (C)C.不必要的 14.不法人员干扰医疗秩序妨碍医务人员工作生活时， 必须：(D) D.依法承担法律责任15.侵权责任法正式实施的时间是：(C)C.2010年7月1日16.医院接受劳务派遣公司派遣的护工来护理病人，护工因疏忽造成病人伤害的，应当由谁来承担侵权责任？(C)C.接受劳务派遣的医院 17.侵权责任法实施后，死亡病人的医疗

38、损害赔偿包括“死亡赔偿金”吗？(B)B.根据(gnj)侵权责任法第16条，包括18.侵权责任法实施(shsh)后，未被确定为医疗事故的纠纷，可否进行赔偿？(B)B.根据(gnj)侵权责任法，可以赔偿19.侵权责任法适用于什么样的医疗机构？(D)D.适用于所有医疗机构20.下列那一项不是侵权损害赔偿的构成要件：(D)A.医疗行为有过错B.医疗行为产生了损害后果C.过错与后果之间具有因果关系D.医生收取红包回扣简答题1简述钾的生理功能。 钾的生理功能有：参与细胞内糖和蛋白质的代谢；维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；参与静息电位的形成；维持神经肌肉的兴奋性；维持正常心肌舒缩运动的协调。2试述肝硬化产

39、生腹水的机制。肝硬化产生腹水的机制为：肝静脉回流受阻，以致肝淋巴生成增多，从肝表面和肝门溢至腹腔；门静脉高压造成肠壁及肠系膜毛细血管血压升高，大量液体漏人腹腔；大量腹水形成后，循环血量减少导致继发性水、钠潴留，加重腹水形成；肝功能障碍导致白蛋白合成减少，导致低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，促进腹水形成.3何谓脑水肿?试述其分类与发病机制。脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称为脑水肿。其可分为3类。血管源性脑水肿：其发病机制是因毛细血管壁通透性增高，血浆外渗导致大量液体聚积在白质；细胞性脑水肿：其主要发病机制是细胞代谢障碍，A，rP生成减少，钠泵功能障碍，细胞内水、钠潴留而导致细胞内水肿；间质

40、性脑水肿：主要是由于脑脊液循环障碍引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿；4试述急性DIC患者为什么常伴有休克。急性DIC患者常伴有休克的原因是：广泛的微血管内形成微血栓，循环血量急剧减少；冠状动脉内微血栓形成，心肌受损导致泵血功能减退，心输出量减少；DIC常伴有广泛出血，直接使循环血量减少；直接或间接激活激肽系统和补体系统，以致激肽和补体生成增多，使微动脉和毛细血管前括约肌舒张，毛细血管壁通透性增高，外周阻力下降，血压下降。5试述书写“死亡记录”的要求。死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存人住院

41、病历中。6试述门诊(mnzhn)医嘱的主要内容。门诊(mnzhn)医嘱的主要内容如下。一般项目：姓名、性别、年龄，处方日期(年龄应写出具体岁龄或月龄，不能以“成年(chngnin)”代替)。药物处方：药物名称、剂型、剂量、给药总量、用法(单次剂量、每天给药次数和方法)。急性病或危重患者，一般只给34天的药量。毒性药品或病情变化快的患者，可以只开1天药量，嘱咐患者随诊。慢性病如慢性肝炎、结核病等可给1个月以上的药量。检查项目。劳动力鉴定。医师签名。7 试述腹腔穿刺的适应证和禁忌证。(1)适应证：抽液做化验和病理学检查，以协助诊断；大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状；行人工气腹作为诊

42、断和治疗手段；腹腔内注射药物；进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。(2)禁忌证：严重肠胀气；妊娠；因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者；躁动、不能合作或肝性脑病先兆。8试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点。(1)主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。(2)处理要点：血胸，多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。气胸，可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。胸壁蜂窝织炎及脓胸，均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治

43、疗，大量脓胸应行闭式引流。空气栓塞，少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。9原发性肝癌的一般实验室检查和特殊检查有哪些?原发性肝癌的一般实验室检查及特殊检查有：甲胎蛋白(AFP)，诊断标准为AFP 400500g/L持续4周；AFP 200g/L以上的中等水平持续8周；低浓度逐渐升高持续不降。甲胎蛋白异质体(FUCAFP)、L岩藻糖苷酶(AFU)、异常凝血酶原(AP)、同工铁蛋白(AIF)等联合检测可提高肝癌的诊断率。B型超声可显示癌实质性暗区或光团。CT可显示局限性密度降低或大小不等的多发阴影，2cm以下结合选择性肝动脉造影可提高检出率。MRI。放射性

44、核素检查。10试述肝性脑病的诱发因素。肝性脑病的诱因(yuyn)有：引起低钾性碱中毒的因素(yn s)，如利尿、腹泻等；高蛋白摄人；低血容量(rngling)和缺氧；感染；便秘；使用镇静药。11试述糖皮质激素使用的绝对禁忌证。糖皮质激素使用的绝对禁忌证有：严重精神病史；显性糖尿病；骨质疏松；妊娠第一期；严重高血压；未控制的严重感染；青光眼；严重低钾；皮质醇增多症。12试述低钾血症导致代谢性碱中毒的机制。低钾血症导致代谢性碱中毒的机制是：低钾时细胞外液K浓度降低，细胞内K向细胞外转移，而细胞外液中的H向细胞内移动；同时肾小管上皮细胞K缺乏可导致H分泌增多，H-Na交换增加，HCO3重吸收增加。上

45、述两个因素导致代谢性碱中毒。13.食物中毒的特征。食物中毒的特征有：突然暴发，潜伏期短；多呈胃肠道症状的临床表现；多为集体发病；发病者均与食用某种食物有关，停止供食该食品，发病即停止。14简述胰岛素的生理功能。胰岛素的生理功能有：降低血糖；促进蛋白质合成，抑制其分解；促进葡萄糖转变成中性脂肪，抑制脂肪水解，血中游离脂肪酸降低，故胰岛素分泌不足除使血糖升高外尚伴有高脂血症和酮血症；由于前两种作用伴有血钾向细胞内转移，使血钾降低，故使用胰岛素时应注意补钾。15试述破伤风的治疗原则。破伤风的治疗原则是：中和毒素，应用TAT 2万一5万U，加入5葡萄糖注射液500 1000mL内静脉滴注，每天1次，共

46、35天；彻底清创，敞开伤口引流；控制痉挛，应用镇静药或冬眠药；防治并发症，使用青霉素。16试述甲状腺功能亢进的手术治疗指征。甲状腺功能亢进的手术治疗指征是：中度以上原发性甲状腺功能亢进；继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤；甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难；甲状腺功能亢进药物治疗后复发。17试述开放性气胸的治疗方法。开放性气胸的治疗方法有：急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气；纠正休克，输液，输血，给氧；清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流；疑有胸膜腔内脏器损伤则需剖胸探查；应用抗生素预防感染。18试述肠梗阻的全身病理生理改变。肠梗阻引起的全身病理生理(shngl)改变有：液体丧失所致水、电解质

47、紊乱(wnlun)和酸碱失衡；感染(gnrn)和中毒；严重失水。19硬膜外阻滞有哪些严重并发症?硬膜外阻滞的并发症有全脊髓麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外感染和脓肿及脊髓前动脉综合征。20试述过敏性休克的临床表现。过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作快者可在注射过程中，或在做皮试时即出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤超敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。21试述气管插管的

48、主要目的。气管插管的主要目的是：保持呼吸道通畅，能有效地进行人工或机械通气，便于吸人麻醉药的应用。22试述结肠损伤的外科手术原则。结肠损伤的外科手术原则为：右半结肠损伤如裂孔小，腹腔朽染轻，可行一期修补或一期切除吻合；左半结肠损伤，腹腔污染重，裂口修补缝合后，需行近端结肠造瘘，腹腔引流术；结肠损伤重，裂口大，全身情况差者，行结肠外置，34周后再行关瘘术。23试述全身麻醉时有哪些呼吸系统并发症。全身麻醉时呼吸系统的并发症有反流误吸、呼吸道梗阻、通气不足及肺部并发症。24试述色素痣恶变的主要征象有哪些。色素痣恶变有以下5个征象：以前静止的痣体积突然增大；颜色变得更黑；表面出现糜烂、渗出、出血、溃疡

49、、红肿；自觉疼痛或瘙痒；痣周围出现卫星状损害25试述十二指肠溃疡的手术适应证。十二指肠溃疡的手术适应证为：十二指肠溃疡产生严重并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡。26试述急性胰腺炎的发病机制。急性胰腺炎发病机制是：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流人胰管，胰管内压增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血和坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死。 27试述胆总管探查(tn ch)指征。胆总管探查(tn

50、ch)指征为：有梗阻性黄疽病史(bn sh)；典型胆绞痛伴畏寒、高热者；胆总管结石或扩张者；术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤；胆总管直径1cm，管壁炎性增厚；术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁；胆源性胰腺炎。28简述慢性扁桃体炎的病理分型及扁桃体切除术的适应证。慢性扁桃体炎的病理分型为3型：增生型；纤维型；隐窝型。扁桃体切除术适应证有：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者；慢性扁桃体炎已成为引起其他疾病的病灶或与邻近器官的病变有关联时；白喉带菌者，经保守治疗无效者；各种扁桃体良性肿瘤可连同扁桃体一并切除，而恶性肿瘤则应慎重。29简述气管切开术的适应

51、证及并发症。气管切开术的适应证有：喉阻塞；下呼吸道分泌物阻塞；某些手术的前置手术。气管切开的并发症有：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管困难。30简述颈部淋巴结的分组。颈部淋巴结的分组如下：颏下淋巴结组；颌下淋巴结组；颈前淋巴结组；颈浅淋巴结组；颈深淋巴结组。31 简述慢性化脓性中耳炎的分型及治疗原则。慢性化脓性中耳炎分为：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。慢性化脓性中耳炎的治疗原则是：控制炎症，清除病灶，防治并发症，尽可能保存或改善听力。对于单纯型或病变轻微的骨疡型可先行保守治疗，改善引流，控制炎症；对于胆脂瘤型应尽早手术，清除病灶，防止并发症，尽量保存或改善听力32试述颅内血肿的临床特点。颅内血肿的临床特点为：意识障碍，颅脑损伤后昏迷，数分钟或数小时后意识逐渐转清醒，随后又出现继发性昏迷，这是颅内