入门看正常心电图培训学习讲解PPT课件

1、仅做学习交流，谢谢！心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？ 学习目标了解心电图的概念和临床意义熟悉心脏传导系统熟悉十二导联的组成掌握心电图的测量方法掌握胸前导联的安放位置掌握心电图各波段组成、命名和意义掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤 一、心电图的概念心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 二、心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及

2、演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！三、心电图的导联 临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。单极胸导联 ：V

3、1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。 心室肌细胞窦房结结间束房室结希氏束左、右束支 浦氏纤维四、心脏传导系统五、心电图各波段组成、命名和意义 3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期 注：有时T波后有u波 1. P波(P wave )P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2. PR段(PR segment )PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束

4、支的电活动。PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。 3.P-R间期（P-R interval）4.QRS波群(QRS interval) QRS波是从Q波起点(无Q波者用R波起点)至S波终点(无S波者用R波终点)的时间。是反映心室除极过程的电位变化。8. U波（U wave） T波之后出现的一个小波，其方向一般与T波一致，振幅很小。由心室复极化形成。5.ST段（ST segment） 为QRS波群终点至T波起点间的线段。 代表心室的缓慢复极过程。6.Q-T间期（Q-T interval） Q-T间期从Q波起点至T波终点的距离。代表了心室除极和复极的总时间。7.波（

5、T wave） 位于ST段之后。T波代表心室复极的电位变化。六、心电图的测量方法时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 1. 时间、电压的测量 横坐标代表时间心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 2. 时间、电压的测量 纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。3. 各波段时距的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 4. 心率的测量 心律齐：测量1个R-R间期，再用60去除以，就得到心

6、率的测量值（心律整齐时）。如一幅心电图其R-R间期的测量值为0.4S，则其心率就是60/0.4=150次/分。心律不齐：测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数，用下列公式计算出心率 心率（次分）= 60PP或RR(s)5. 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平6. 平均心电轴的检测和意义 （1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义 （1）概念 心电轴常指平均QR

7、S电轴(mean QRS axis)，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。正常情况下向左向下，度数0-90。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。（2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 1）目测法 根据、导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏导联导联 2）作图法 0 左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏 （4）临床意义7. 钟向转位 （1）概念 （2）正常位心脏 （3）顺钟向转位（clockwise rotation） （4）逆钟向转位（counter clockwis

8、e rotation）（1）概念从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S 1 ）出现的位置来判断。 V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3后左右V1V2V4V5V6V3左右后七、 正常心电图波形特点与正常值1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。 正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。2. PR间期（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与

9、电压（4）Q波3. QRS波群1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。 （1）时间 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1（3）心前区导联QRS波的形态与电压V1 V6导联典型的QRS波形态变化

10、 2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。（4）Q波 电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。 4. ST 段 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联

11、R波的1/10 5. T波 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。6. QT间期7. U波 在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。八、心电图的读图方法和步骤 第一步 : 找“P”波找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -0.04mms Is This 12 Lead ECG normal or ab

12、normal?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec 1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0

13、.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。第三步 : 看qRs波 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。第四步 : 看ST段有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv Is This 12 Lead ECG

14、normal or abnormal?ST段ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv第五步 : 看T波方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R第六步 : 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44s正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏阅读心电图的注意事项 1注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱）2. 导联有

15、无接错，电压。仅做学习交流，谢谢！仅做学习交流，谢谢！语文：初一新生使用的是教育部编写的教材，也称“部编”教材。“部编本”是指由教育部直接组织编写的教材。“部编本”除了语文，还有德育和历史。现有的语文教材，小学有12种版本，初中有8种版本。这些版本现在也都做了修订，和“部编本”一同投入使用。“部编本”取代原来人教版，覆盖面比较广，小学约占50%，初中约占60%。今秋，小学一年级新生使用的是语文出版社的修订版教材，还是先学拼音，后学识字。政治：小学一年级学生使用的教材有两个版本，小学一年级和初一的政治教材不再叫思想品德，改名为道德与法治。历史：初一新生使用华师大版教材。历史教材最大的变化是不再按

16、科技、思想、文化等专题进行内容设置，而是以时间为主线，按照历史发展的时间顺序进行设置。关于部编版，你知道多少？为什么要改版？跟小编一起来了解下吧！一新教材的五个变化一、入学以后先学一部分常用字，再开始学拼音。汉字是生活中经常碰到的，但拼音作为一个符号，在孩子们的生活中接触、使用都很少，教学顺序换一换，其实是更关注孩子们的需求了。先学一部分常用常见字，就是把孩子的生活、经历融入到学习中。二、第一册识字量减少，由400字减少到300字。第一单元先学40个常用字，比如“地”字，对孩子来说并不陌生，在童话书、绘本里可以看到，电视新闻里也有。而在以前，课文选用的一些结构简单的独体字，比如“叉”字，结构比

17、较简单，但日常生活中用得不算多。新教材中，增大了常用常见字的比重，减少了一些和孩子生活联系不太紧密的汉字。三、新增“快乐阅读吧”栏目，引导学生开展课外阅读。教材第一单元的入学教育中，有一幅图是孩子们一起讨论西游记等故事，看得出来，语文学习越来越重视孩子的阅读表达，通过读故事、演故事、看故事等，提升阅读能力。入学教育中第一次提出阅读教育，把阅读习惯提升到和识字、写字同等重要的地位。四、新增“和大人一起读”栏目，激发学生的阅读兴趣，拓展课外阅读。有家长担心会不会增加家长负担，其实这个“大人”包含很多意思，可以是老师、爸妈、爷爷、奶奶、外公、外婆等，也可以是邻居家的小姐姐等。每个人讲述一个故事，表达

18、是不一样的，有人比较精炼，有人比较口语化，儿童听到的故事不同，就会形成不同的语文素养。五、语文园地里，新增一个“书写提示”的栏目。写字是有规律的，一部分字有自己的写法，笔顺都有自己的规则，新教材要求写字的时候，就要了解一些字的写法。现在信息技术发展很快，孩子并不是只会打字就可以，写字也不能弱化。二为什么要先识字后学拼音？一位语文教研员说，孩子学语文是母语教育，他们在生活中已经认了很多字了，一年级的识字课可以和他们之前的生活有机结合起来。原先先拼音后识字，很多孩子觉得枯燥，学的时候感受不到拼音的用处。如果先接触汉字，小朋友在学拼音的过程中会觉得拼音是有用的，学好拼音是为了认识更多的汉字。还有一位

19、小学语文老师说：“我刚刚教完一年级语文，先学拼音再识字，刚进校门的孩子上来就学，压力会比较大，很多孩子有挫败感，家长甚至很焦急。现在让一年级的孩子们先认简单的字，可以让刚入学的孩子们感受到学习的快乐，消除他们害怕甚至恐惧心理。我看了一下网上的新教材，字都比较简单，很多小朋友都认识。”语文：初一新生使用的是教育部编写的教材，也称“部编”教材。“部编本”是指由教育部直接组织编写的教材。“部编本”除了语文，还有德育和历史。现有的语文教材，小学有12种版本，初中有8种版本。这些版本现在也都做了修订，和“部编本”一同投入使用。“部编本”取代原来人教版，覆盖面比较广，小学约占50%，初中约占60%。今秋，

20、小学一年级新生使用的是语文出版社的修订版教材，还是先学拼音，后学识字。政治：小学一年级学生使用的教材有两个版本，小学一年级和初一的政治教材不再叫思想品德，改名为道德与法治。历史：初一新生使用华师大版教材。历史教材最大的变化是不再按科技、思想、文化等专题进行内容设置，而是以时间为主线，按照历史发展的时间顺序进行设置。关于部编版，你知道多少？为什么要改版？跟小编一起来了解下吧！一新教材的五个变化一、入学以后先学一部分常用字，再开始学拼音。汉字是生活中经常碰到的，但拼音作为一个符号，在孩子们的生活中接触、使用都很少，教学顺序换一换，其实是更关注孩子们的需求了。先学一部分常用常见字，就是把孩子的生活、经历融入到学习中。二、第一册识字量减少，由400字减少到300字。第一单元先学40个常用字，比如“地”字，对孩子来说并不陌生，在童话书、绘本里可以看到，电视新闻里也有。而在以前，课文选用的一些结构简单的独体字，比如“叉”字，结构比较简单，但日常生活中用得不算多。新教材中，增大了常用常见字的比重，减少了一些和孩子生活联系不太紧密的汉字。三、新增