生育保险与职工医保合并实施的难点与对策6500字

1、生育保险与职工医保合并施行的难点与对策6500字 摘要：关于生育保险并入职工根本医疗保险的政策已经由理论层面逐步落实到理论层面。该政策可以化解选择性参保难题，拓宽生育保险制度覆盖面；降低企业社会保险缴费负担，促进女性公平就业；解决生育保险与医保间费用重复问题，合理配置医疗资源；进步医疗与生育保险基金共济才能，促进社会统筹；进步社保经办资源利用效率，降低管理经办本钱。同时，两险合并管理存在着四大难点问题：法律制度设计存在障碍、缴费比例和责任机制难以确立、实际协同管理易陷困境、统筹基金支出风险上升。在政策推进过程中，应该加强顶层设计，完善配套法律措施；确定适当缴费比例，建立统一筹资形式；标准管理形

2、式，进步经办效劳程度；改革待遇支付形式，确保待遇程度；立足国内探究理论，借鉴两险协同管理的国际经历。关键词：生育保险;根本医疗保险;两险合并;政策分析一、问题的提出生育保险是一项专门针对妇女生育权益方面的保障措施，旨在为因怀孕或者分娩而中断劳动的女性劳动者提供产假、医疗效劳和生育津贴。而职工根本医疗保险是指由单位和个人按比例缴费形成医疗保险基金，用于防止或降低劳动者因患病、负伤等所带来的医疗风险，补偿疾病风险所带来的经济损失。生育保险和职工医保都是我国社会保险制度的重要组成局部，为保障公民的安康权益和社会的稳定开展发挥着重要作用。我国的生育保险自新中国成立以来，在顶层设计和理论探究等方面逐渐开

3、展完善起来，目前全国范围内大局部省市地区已经根本建立起较为完善的生育保险制度，覆盖人群数量在不断增长，基金共济才能正在逐渐增强。截至2022 年年末，全国参加生育保险的职工人数已经到达17771万人，生育保险基金累计结存到达684.4亿元。然而，生育保险与医疗保险、养老保险等其他险种的建立步调不一致，存在众多问题，如：法制建立不够健全；覆盖群体单一，受众面小；基金筹集方式单一，使用构造不尽合理等，这在一定程度上滞缓了我国社会保险的整体开展进程。2022年，人社部出台十三五;规划的相关文件，指出即将合并生育保险和根本医疗保险。2022年年初，国务院进一步提出生育保险和职工根本医疗保险合并试点的详

4、细方案，主张四个统一，一个不变;，这标志着生育医疗保险制度并轨正式成为一种从理论落实到理论的社会保险变革举措，其核心精神是：统一管理、降低本钱、保存险种、保障待遇。清华大学杨燕绥教授表示，生育保险和医疗保险的两险合一并非指取消生育保险险种，而在于两者统一经办管理，能精简归并五险一金;。康春华2022指出，生育保险与医疗保险间联络严密，两险合并有利于精简社会保险制度，充分保障妇女权益，完善人口开展战略。在此时代背景和政策环境下，研究两险合并施行的理论难点和对策建议具有重要意义。二、推进生育保险并入职工根本医疗保险政策的重要意义1. 化解选择性参保难题，拓宽生育保险制度覆盖面我国的生育保险在运行过

5、程中存在较为明显的选择性参保问题，其覆盖对象主要是城镇企业已婚女职工，灵敏就业女性和乡镇企业女职工等不在保障范围之内。2022年参加生育保险的职工人数仅占就业总人数的22.9%，占城镇根本医疗保险参保人数的26.7%，覆盖面狭窄。企业作为生育保险的缴费主体，在可预测性的生育预期下，为局部有生育预期的女职工投保，而对于其他职员那么防止投保，在生育保险的参保领域很容易出现逆向选择的难题。将生育保险并入根本医疗保险可以在短时期内拓宽生育保险的覆盖范围，进步生育保险的参保人数，涵盖更多需要保障的女性群体，从而防范企业的道德风险，预防逆向选择问题，充分保障女性的根本生育权益。2. 降低企业社会保险缴费负

6、担，促进女性公平就业目前，我国企业负担着将近30%职工工资总额的社会保险费，以职工工资为基数，单位在养老保险上承当20%，在医疗保险上承当6%，失业保险承当0.5%1%，工伤保险的0.2%1.9%由单位承当，而生育保险的缴费责任那么完全由企业承当，国家和个人不承当责任。过高的保险费率会增加企业的用工本钱，且基于女性生育保障的缴费和待遇问题，企业会倾向于替代性招工，调整内部用工构造，削减女性用工数量，形成就业歧视现象。两险合并施行，参保人员数量增加，缴费基数随之上升，相应的缴费比例会呈现降低态势，在一定程度上会减轻企业的缴费压力，化解企业选择性投保的问题，减轻女性的就业压力，促进社会公平。3.

7、解决生育保险与医保间用重叠问题，合理配置医疗资源假设生育保险的参保者同时参加根本医疗保险，其在怀孕或者分娩期间引发其他疾病，可能会很难划清生育费用和医疗费用之间的界限，为待遇支付增加了难度，容易导致双重待遇或者没有待遇的情况出现，将不利于保障参保人的根本权益，也不利于生育保险基金和医疗保险基金的支出管理。假如对医疗保险和生育保险进展统一管理，那么会简化报销手续，解决生育医疗间的费用穿插难题，有效保障参保人的合法权益。再者，在现行的生育保险的缴费机制下，职工容易产生道德风险，浪费医疗资源，出现重复享受待遇的现象。两险合并，突出权利义务对等原那么，个人承当局部责任，有利于合理配置和充分利用医疗资源

8、。4. 进步生育医疗保险基金共济才能，促进社会统筹城镇职工根本医疗保险的筹资形式为统账结合;，即企业和个人共同承当付费责任，表达了权利与义务对等的原那么，目前城镇职工的医疗保险基金收入是生育保险基金收入的18倍，累计结余比为：16:1表1。当前的生育保险参保比例低，生育基金的共济才能较弱，而通过与城镇职工根本医疗保险合并施行试点中要求，生育保险基金收入不再单列，以职工医疗保险统筹基金满足生育待遇的支出需要，这将有利于形成新型缴费机制，国家和个人承当相应的责任，进步基金的筹资规模和共济才能。同时，两者合并促进了社会保险体系内部的制度公平与协调，医疗保险领域的省级统筹将有利于解决生育保险中地区间不

9、公平的问题，促进社会统筹。5. 进步社保经办资源利用效率，降低管理经办本钱生育保险与医疗保险的待遇主要都表达在医疗效劳上，目的都在于保障参保人的安康权益，双方存在较多的共通性。相比于生育保险而言，职工根本医疗保险拥有更为完善的运行机制和信息管理系统，将生育保险并入职工根本医疗保险有利于简化管理经办机构，精简人员，充分利用已有的信息网络管理系统，进步社会保险事务的经办效率，降低重复投资建立和管理运行的比重，有效节省管理效劳的本钱。两险合并，意在统一参保登记经办和基金征缴管理，实在进步社会保障的效劳程度，生育定点机构和医疗定点机构可以进展合并管理，将有效节省实际操作本钱，进步医疗机构管理的效率，充

10、分利用人力物力等资源获得经济效益和社会效益。三、两险合并政策施行过程中的难点剖析1. 社会保险法律制度设计上存在障碍基于立法的角度，目前我国社会保险运行的主要根据是2022年公布的?社会保险法?，该法律对生育保险和根本医疗保险的缴费和支付等内容分别作了严格规定，但缺乏对生育保险与根本医疗保险合并施行的法律标准。相关法律制度的完善是两险合并政策得以施行的关键，对于相关配套方案的设计具有导向性作用，是社会保险制度顺利变革的助推器。而我国关于两大险种合并管理的详细内容未出台相应的法律规定和管理条例，很容易造成合并管理后相关社会保险经办机构权责不分、管理难度增大等问题。同时，上层建筑的不健全可能会导致

11、中央对各地区的管理协调力度不够，监视效果不明显，产生政策目的与实际效果不一致的失真现象。2. 在缴费标准和责任机制确立上面临挑战两险协同管理需要确定新的缴费标准和责任机制，如何协调处理好个人、企业和国家之间的关系是重中之重。我国职工根本医疗保险实行单位和个人两方缴费机制，其中企业承当6%，个人承当2%，而生育保险的缴费责任由企业承当，缴费比例已经逐渐降低到职工工资的0.5%左右，二者的缴费原那么和缴费比例都存在着明显差异。职工根本医疗保险和生育保险的保障标准不同，前者对于费用报销设置自付比例和增付比例的限制，后者的报销和给付主要是采用限额支付的方式，相对自由。当生育保险并入职工根本医疗保险之后

12、，统一的缴费标准和责任机制面临着协调各方利益的挑战，已缴生育保险费的单位面临着基金转移和待遇给付主体变更的问题，根本医疗保险方那么面临着生育保险支付的压力，在不同的支付原那么下，缴费比例如何确定，各方责任如何平衡，无疑是当下政策施行面临的瓶颈问题。3. 实际协同管理过程中面临困境生育保险与医疗保险在运行规那么、统筹层次和保障标准等方面都存在着显著的差异，在两者协同管理的理论过程中难免会遇到各种各样的问题。首先，生育保险在局部地区的企业中不能转移和衔接，参保时限满一年才能享受生育待遇，其信息系统与职工根本医疗保险的信息对接可能会产生摩擦，不能完全共享资源。其次，目前国内生育保险分属社会保险经办机

13、构进展管理，职工根本医疗保险分属医疗保险经办机构，两者在机构设置、管理协调、资源配置上都存在着对接困难的问题，协同管理难度增大。第三，两险合并前各自所根据的总体政策方针有所差异，存在独立的运作形式和规那么秩序，统筹层次存在不同之处，如何根据实际需要精简人员和调整机构，促进各地区间的横向公平，存在一个难以把握的尺度，需要不断探究。4. 在两险统筹基金支出上存在风险截至2022 年年底，全国共有1.84 亿人参加生育保险，享受生育保险待遇的有913.7万人次，人均生育保险待遇支出约1.5万元，在当前的经济开展和消费程度下，妇女在生育上的个人负担仍然比拟重。自我国全面二孩;的政策效应逐渐显现，生育需

14、求将集中发挥作用，可能导致生育费用和生育津贴的支出总额快速增长。同时，当生育保险并入职工根本医疗保险后，参保人群的覆盖面逐渐扩大，生育保险覆盖人数短时期可能增长一倍，给生育保险待遇支出的总额提出了更大的挑战。而2022 年生育基金收入521.9亿元，支出530.6亿元，当期首次显现出收不抵支的情况，假如通过职工根本医疗保险进展生育待遇支付，两险的统筹基金将承当起生育保险的支付风险，这是我们需要注意的一个关键性问题。两险合并下统筹基金规模增大，其基金运行风险也会上升，基金平安问题应该受到高度重视，否那么将会严重影响基金的给付才能和可持续开展才能。四、逐步落实两险合并政策的建议1. 加强顶层设计，

15、完善配套法律措施生育保险并入根本医疗保险应调整国家方针政策，适当修改?社会保险法?中关于生育保险和医疗保险的内容，指导相关的运行规那么和配套措施适应性开展，使得两险合一有法可依、有章可循，为两险合并管理提供良好的制度运行环境。在机构设置、缴费标准、待遇支付、管理经办等多方面进展明文规定，充分协调中央和地方的关系，设置专门的管理经办机构，调整现有医疗机构定位，加强两险协同运行的监管力度，充分保障社会保险参保人的利益。2. 确定适当缴费比例，建立统一筹资形式我国生育医疗保险统筹基金面临着支付压力，两险合并以后应该根据新形势下的参保基数，以缴费工资为缴费基数，预测基金待遇支出。通过建立合理的保险精算

16、模型，全面测算和分析统筹基金的收支结余情况，确定适当的缴费比例，以保障社会保险制度的可持续开展。同时，合并管理后可以尝试提倡多方缴费机制，强化国家的责任，综合考量费率比例的问题，处理好政府和企业之间的关系，在筹资形式上形成统一机制。再者，制定费率浮动空间，因地制宜，根据不同地区的基金结余情况，确定适宜的分担比例，发挥地方政府的积极作用。3. 标准管理形式，进步经办效劳程度在生育保险并入职工根本医疗保险的过程中，整合资源，将生育保险从社会保险经办机构的部门逐步调整到根本医疗保险机构中进展管理，以统管形式替代分管形式，严格按照国家法律和地方法规，标准两险协同管理机制，借鉴局部医保机构经办经历，进步

17、信息衔接才能，充分利用资源。当前，医疗保险已经实现刷卡结算的系统化效劳，在社保卡中增添参保人生育保险信息，防止通过单位进展待遇代为拨付的情况，充分保障女性职工的合法权益，进步经办效劳程度。在详细管理理论过程中，应该遵循总体制度设计，考虑地区间差异性，适时调整详细理论方案，实现横向公平。4. 改革待遇支付形式，确保待遇程度生育保险并入职工根本医疗保险后，要注意险种合并伴随的制度对接问题，根据生育保险的特殊性，合理保存和延伸生育险的特色效劳工程，确保不降低生育待遇标准和效劳程度。确定新型的待遇支付形式，生育保险付费方式可以采用单病种付费为主，按工程付费等多种方式并存的付费形式，合理控制费用，降低医

18、疗保险基金的支出压力；统一采用刷卡支付的方式，由医保经办机构和定点医疗机构直接核算，减轻生育参保人员的经济负担，进步报销效率。5. 立足国内探究理论，借鉴两险协同管理的国际经历2022年，东莞市成为我国首个整合社会医疗保险与生育保险的城市，对于资源整合、征缴管理、支付范围和津贴待遇等方面都做出了详细的规定，逐渐探究出两险并轨的开展道路。此后，广西壮族自治区、江苏省和河南省等都对生育保险与医疗保险的统一经办进展了探究，积累了一定的国内经历。纵观国际社会，大局部国家已经将生育保险和医疗保险协同管理，并加以完善的立法保障，如德国形成全国、州和基金会层级式生育保险体系，英国将生育保险基金同医疗保险合并管理。两险合并时应该针对性地借鉴已有经历，减小制度变革阻力，顺利推进政策落实。将生育保险并入职工根本医疗保险的社会政策，具有重要的理论和现实意义，为我国将来社会保险的改革提供了新的思路。同时，我们要认识到其在合并施行的过程中可能存在的难点问题：法律完善、缴费平衡、配套管理和支付风险，这就要求我们在完善顶层设计及配套措施的同时，汲取国内国际经历，从合并保险的筹资形式、管理形式和结算形式等角度出发，强化生育保险，形成综合性医疗保险，充分保障参保人的合法权益。引文注释数据来源：中国统计年鉴2022-分地区生育保险情况2022;.资料来源：?国务院办公厅关于印发