健康促进和疾病预防的伦理问题(共5页)

1、北京大学医学部 李本富写在课前的话(dehu)随着经济的发展和社会的进步，我国的人民健康水平有了很大的提高和进步。但是现在一些慢性非传染性疾病成为威胁人民生命健康的主要因素，而这些疾病的产生和发展又与不健康的生活方式、行为和重视不够有关。因此，在全社会加大健康促进的教育、加大疾病预防的宣讲就十分必要。学员在学习本课件时，要体会(thu)其中讲到的伦理问题。随着社会的进步和经济、科技的发展，人们的营养状况、居住和医疗条件得以明显改善，人民的健康水平有很大提高，我国公众的人均寿命已由建国初期的35岁增加到73岁。但是，在后传染病的现实社会中，慢性非传染性疾病的增加，并成为死亡的主要原因。虽然(su

2、rn)先进的医疗技术日新月异，然而对慢性非传染性疾病的治疗和康复显得软弱无力。因此，公共卫生、特别是健康促进和疾病预防显得尤为重要，同时也引发了一些伦理问题。一、概述（一）健康促进的含义健康促进（health promotion)的含义有多种提法：1984年，Battes和Winder将健康促进定义为：“把健康教育和有关组织、政治和经济干预结合起来，促使行为和环境改变，以改善和保护人们健康的一种综合策略。”美国学者Lawrence Green认为：“健康促进包括了健康教育及能促使行为与环境向有益于健康方向改变的相关政策、法规、组织的综合。”1986年，在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会

3、上发表的渥太华宣言中提出：“健康促进是指促进人们提高和改善他们自身健康的过程。”世界卫生组织（WHO）认为健康(jinkng)促进是：“促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略(zhnl)，规定个人与社会对健康各自所负的责任”；“健康促进是指个人与家庭、社会和国家一起(yq)采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进处理自身健康问题的能力。”王声涌先生认为健康促进是疾病控制的主要经验，是一种基本对策。其内涵是：政府行为改变，在政府领导组织下，群策，群防，群控，从全球高度认识政治、文化、经济和自然生态等因素对居民健康与疾病工作的效度，从居民的健康水平和卫生要求为依据，从本国

4、、本地的实际出发，决定疾病控制对策，充分利用现有的卫生资源采取应对措施。健康促进要求构建疾病控制网络，而网底是城市社区卫生服务网和农村初级卫生保健网。（二）健康促进的领域和内容健康促进的五大领域：制定健康的公共政策。制定健康促进的公共政策，目的在于创建良好的社会环境，以便使人们更容易的做出健康选择。这不仅是卫生部门的事，更需要各级政府、各个部门和组织以及全社会的共同参与。创建支持性环境。通过制定公共政策以及教育、宣传等方式，动员社会各部门和组织，创建一个良好、安全、和谐的生活环境和工作环境。同时，开发安全有效的评价方法，系统地评估环境变化对健康的影响，以保证社会和自然环境向有利于健康的方向发展

5、。强化社区行动。社区是健康促进实施的重要场所。强化社区行动，充分发挥社区的作用，就是调动社区成员一切可用的力量，让尽可能多的社区成员积极参与并帮助他们健康计划的制定、执行及评价，实现全社区成员的健康。发展个人技能。发展个人技能是指健康选择的技能，这需要通过健康教育和各种方式向人们提供健康的信息，以更好的控制自已的健康和环境。同时，发展个人技能还要求不断地从生活中学习，主动地寻求健康知识和发展技能，以提高自己健康水平和应对可能出现的健康问题以及预防和处理慢性病、外伤等。调整卫生服务方向(fngxing)。就是建立一个有利于健康促进的卫生保健体系，即在健康促进的过程中，卫生服务的责任应该由个人、所

6、在工作单位、社会团体、卫生专业人员、医疗卫生保健机构、工商机构以及政府共同承担，共同享受高水平的健康（三）健康(jinkng)教育的定义健康教育(jioy)（Health education)的定义也有多种。1988年，日本文部省体育局给健康教育的定义是“旨在维护、增进身心健康所必要的知识及态度的习得教育。”同年，第十三届世界健康大会提出：“健康教育是一门研究以传播保健知识和技术，影响个体群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。”世界卫生组织（WHO）指出：“健康教育是诱导人们养成并保持有利于健康的生活，合理并明智地利用已有的保健设施，自觉自愿地从事改进个人和集体的卫生状况或环境的活

7、动。是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有助于健康行为和生活方式的教育活动和过程。”我国学者黄敬亨教授认为健康教育是：“通过有计划、有组织的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。 ”（四）健康教育的目标普及和传播健康知识和各种健康问题的解决办法；转变对卫生保健问题的态度，建立起健康信念；转变行为，使人们重视并实行健康的生活方式，控制不良行为和危险因素。（五）疾病预防疾病(jbng)预防有助于健康促进，而健康促进也有助于疾病(jbng)预防，两者相辅相成。慢性非传染

8、性疾病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒等，已成为危害人类和死亡率最高的疾病，这些疾病主要应从生活方式、环境因素、保健服务以及生物学因素等方式入手开展预防，特别(tbi)是改变不健康的生活方式和行为以及改变环境。疾病预防包括：一级预防，主要是针对病因或危险因素采取的措施，以达到预防和降低慢性病发病率的目的，包括人群策略和高危策略；二级预防，是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施，包括早期发现、早期诊断和早期治疗；三级预防，是在各种慢性病的临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施，包括对症治疗、防止伤残和康复治疗。 疾病预防有哪几种级别？以下哪个不属于疾病的

9、三级预防：窗体顶端A. 对症治疗 B. 早期诊断 C. 防止伤残 D. 康复治疗 窗体底端A. 对症治疗B. 早期诊断C. 防止伤残D. 康复治疗正确(zhngqu)答案：B解析：早期诊断属于(shy)二级预防。二、健康促进和疾病(jbng)预防的伦理问题（一）权利与义务的统一根据我国法律规定，每个公民享有生命健康权，即生命权与健康权。前者指一个人在患病期间享有生存的权利；后者指患者具有恢复和增进健康的权利。但是，从伦理上讲，每个公民不仅有生命健康权，而且还有健康促进的义务或责任。因为很多疾病，特别是慢性病多是自己造成的，是不注意个人生活方式、行为的后果，如营养过剩、吸烟、酗酒与滥用毒品、不系

10、安全带和不安全的性行为等，这些都是发病与死亡的主要诱因。所以，对自己的健康和良好状态来说，一个人可以做的能比任何医生，或医院，或医疗设施做的更多。因此，要强调权利与义务的统一。（二）个体健康对他人、社会的责任既然个体对自己的健康促进有义务或责任，那有些人会认为个体健康是个人的事，而与他人、社会无关。其实每个人生活在社会中，总要和他人有所联系，个体对社会也有依赖性。一个人的不良生活方式有时会影响他人，而且如果一个人不健康且慢性病缠身，不但给个人、家庭带来严重的痛苦和经济负担，还要消耗社会的卫生资源和劳动力等，说明人体健康会影响他人的健康。因此，个体健康不仅仅是个人自己的事，对他人、社会也负有责任

11、。（三）政府的责任与个人自由政府在公众健康促进中负有重要责任，可以在健康教育、疾病预防和健康保护诸方面发挥作用，特别是可以通过制定法律、规章和条例等限制个体不健康的生活方式和行为，如禁止在公众场合吸烟等，这种限制在强调个人自由的西方国家引起了社会争论。但是，这种做法是出于公众利益和预防疾病的考虑，现在也逐渐被多数人接受。从伦理上讲，政府的限制或干预的重点应该是一个人对他人可能会造成危险或伤害的行为，以及缺乏或丧失自主能力的人，否则，要谨慎限制，应多采取倡导的方式。（四）健康教育要掌握“度”健康教育通过信息传播要限制某些不健康的行为，鼓励一些健康行为，并为公众提供一些健康促进的措施和手段。但是，

12、健康教育、特别是广告宣传要掌握一定的“度”，既不要夸大某些健康促进措施和手段的作用，又要避免对那些有威胁性的个体导致污蔑。否则，就会失去公众的信任并可导致对媒体和政府的不满，而引起伦理争议。（五）增加税收是否合理现在不少国家政府对有可能引发疾病和早死的产品增加税收来弥补其损失。税收可以使危险产品真正反映其对社会的影响，而让购买者来承担一部分责任。从伦理上讲，这些税收是为了达到某些行为引起的社会负担的平衡分配。但也引发了争论，如吸烟是增加医疗成本还是降低社会成本？消费税的递减让穷人比富人承担了更多的消费负担，会不会加重不平等？对出售高脂肪食物的饭店是否也应该增加税收？诸如此类问题需要在制定政策、法规时予以考虑。 如何看待电视等媒体对一些保健或者健康产品的宣传？在当今社会慢性非传染性疾病成为主要威胁性疾病的情况下，采取健康促进措施、进行健康教育显得非常必要。要组织动员政府、各相关组织团体、医疗机构和社会各成员都来参与健康生活方式、行为和保健意识的宣传，并且在相关领域制定规章制度，用以规范和约