产科护理安全现状与管理

1、产科护理安全.现状与管理董丽一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五、提高用药安全。春、建立临床实验室“危急值”报告制度。土、防范与减少患者跌倒事件发生。V防范与减少患者压疮发生。一一都与护士相关布丰动报告医疗安全（不良）事件。1励患者参与医疗安全。主要内容一、患者安全国内外现状及发展趋势二、护理安全的认识三、护理安全的内涵K产科患者的安全现状五、产科护理特点六、产科护理现状七、产科案例

2、分析人*产科护理安全的相关因素力、产科护理安全的管理措施引言2013年3月17日，深圳龙岗区某医院一名护士为刚出生一天的宝宝洗澡时不试水温，造成宝宝烫伤。经深圳市第二人民医院鉴定为烫伤面积7%,烫伤级别23级。事后，该护士被停职，院方也承认过错，并承担相应责任。近年来患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，也是全世界医院共同面对的问题，受到世界卫生组织的重点关注。患者安全世界性重要议题一、患者安全国外现状加拿大澳大利亚文献报道：住院患者发生医疗事故的 比例在2. 9%16. 6% ,其中导致患者死亡占3%13.6% , 2.616. 6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51

3、%是可以预防的。(摘自 Institute of medicine US 1999)十大死因第8 （高于乳癌,M每年约44, 000 -98, 000 人 因为医疗行为 k 死亡 J抑事故,艾滋A美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAH0）于每年六月会公布下年度病人安全的目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评价医院整体遵循程度。“据美国哈佛大学研究发现:4%的住院患 者遭受某种 不良事件的 伤害，英国卫生部不良事件850000件亩家健康照护机而至少有400名英国政府正式成立国家病患安全机构.2000年报告仅由不良事件而延长住院费用一年达r20亿英镑，国家卫2000年6月指出1999年当年,至少

4、有400名英国人死于医疗所造成的伤害，同时将近10,000人产生严重药物反应或后遗症。2001年7月负责全国医疗不良事件的信息收集及分析，并通过教育训练推广活动来降低医疗损失。生部门支付诉讼索I，赔额每年达4亿英号镑。患者安全国内现状:随着我社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。我国每年因药物不良反应而住院治疗者有500万人，大约19. 2 万人因此死亡，构成严重的不 良反应者占13%。:安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。:护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施,防范事故，把事故隐患消灭在萌芽

5、阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。包含两层含义:是护理人员必须严格执行操作规程避免来自于药物、器械、病菌对人体的伤害（身体安全）O是护理人员在护理工作中必须以操作规程为典范，做好各种护理记录，从而避免来自于患者的医疗纠纷（法律安全）。护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。四、产科患者的安全现状.:全世界每年孕产妇死亡约58.5万人，99%发生在发展中国家。每年有300400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生%赛卫生主管部门的不完全统计，其中产

6、J科的纠纷几乎占到医疗纠纷的40%50十%产科是医院的高风险科室，产妇来医院分娩，本人和家属则要求保障母婴安全。一旦在住院、分娩期间的护理中发生意外，就会给母婴健康带来不可弥补的伤害，同时也给产科护理人员带来难以承受的风险和心理压力。因此产科安全护理是护理工作的重中之重。产妇和家属均无法接受分娩发生的意外产科急诊.复杂病人逐年增多，意外事故来势凶猛计划生育，提倡优生优育，对医院的服务要求和医疗安全保险系数高令与其他专科护理存在明显差异A具有相对的独立性和自主性分娩数2014年全年昆明市分娩96325例我院去年分娩6492例活产数6435例剖宫产率41.2%七高分娩量、高风险、快节奏、病情变化叽

7、快、预见性难:我院产房现有产床6张，手术床1张，待产床6张:现有助产士18人，产前病床27张，护士9人助产医师19名，产后护理护士32名r助产士及职称结构近三年助产士人均接产量2012年、2013年助产士为12人，2014年增加到14人l近三年分娩量70002014年近三年剖宫产率案例：深圳妇儿医院深圳孕妇手术切口感染46人索赔两千万表现：1998年4月1日5月31H共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆

8、菌（脓肿亚,也）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟1分支杆菌，测浓度为0.137%。一结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。违反操作常规，观察病情不认真仔细案例：某医院，未按操作常规结扎脐带，致脐带出血；病房护士又未按规定时间观察发现新生儿脐带出血的异常情况，造成新生儿出。血性休克、死亡。七、产科案例分析医院管理不善，没有婴儿安全管理及防盗措施案例：2001年深圳某医院发生新生男婴被盗事件，法院判决男婴父母获赔6万元精神抚恤金。分析原因属医院管理不善，婴儿未尽到安全保护义务，构成违约，应承担责任。不认真落

9、实交接班制度案例：一大夜班护士交班时未仔细检查急救器材，夜间抢救一名凶险性前置胎盘病人时，发现球囊面罩进气阀漏气，错失最佳抢救时机，家属以“抢救仪器有损坏，耽误抢救”引发纠纷。Q不认真落实查对制度案例：某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。未严格落实“三查八对”制度案例：有一名产妇住院分娩，医嘱是50%葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安甑的就是50%葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时,产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直

10、至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。观察病情不认真不仔细案例：孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵I号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼瞋；摸摸脉搏。次晨6时该胪士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四黑，牙关紧闭、心跳、呼未严格落实“三查八对”制度案例：未执行三查八对，换错液体（15床的液体，换给了1床），病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商,赔偿300

11、0元。什么时候死 的？:借鉴:严格执行分级护理制度案例：夜间值班护士未按时巡视病房病人猝死后未发现，早晨发现后尸体已凉，家属提出大额索赔。案例：一住院保胎孕妇上午11点静滴完后未经医生允许擅自离开医院回家，晚上护士查房找不到人，次日回到医院，护士做检查时未听到胎心，立即B超检查确诊胎死宫内。借鉴:3讲解住院病人制度，劝其不能回家2、严格执行分级护理制度徐猾（好健康教育：落实入院告知并签字。/技术因素人员因素/;患者因素一产科新生儿常见安全问题溢奶误吸窒息病情观察欠及时:保暖不足或过度:脐部感染:新生儿标识带脱落:新生儿被盗产科医疗纠纷特点产科医疗纠纷常常是以胎儿、婴儿死亡，或永久性的后遗症为主

12、要原因。部分胎儿、婴儿死亡病因在目前产科领域中尚未完全明了，对突发性意外事件无法预测，一旦发生在住院治疗和分娩过程中，孕妇及家属往往把这些结果通通归咎于产科医护人员治疗处理不当所引起。产科安全隐患的分析:产科护理队伍年轻化:责任心缺乏:技术不熟练、临床工作经验不足缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧定药物性因素人员方面产科护理队伍年轻化处理问题能力不强。产科临床一线补充大部分刚毕业的年轻护士。实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力应急抢救及特殊事件的处理能力不强。使一些简单的问题复杂化，甚至影响抢救的6王作质量责任心缺乏:不严格执行操作规程和核心制度:观察病情不细致:病情记录不详细:母婴出现异常先兆或

13、产程停滞等不能及时发现、及时报告、及时处理。直接影响到母婴的安全:妇产科工作的专科性强，技术要求也相当高:助产士的技术水平直接关系到母婴的安全。:如产前估计胎儿大小、产程进展及难产的判断4接产技术、产后产妇的观察、新生儿的处理。稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后出血等意外发生。:缺乏有效沟通，沟通不到位，导致产妇及家属不理解护理措施对孕产妇家属提出的问题回答简单、生硬而引起反感下双孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等耒能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使患者方面。现代生活节奏越来越紧张，妇产科患者所存在的医疗危险也随之增加，同时也加大了医疗难度。孕妇的家人对分娩的危险性没有充分认识，

14、决的分娩是人生必经阶段，是自然现象，没有滋要过于担心。的法律意识增加。药物性因素:产妇用药十分关键:产科用的催产素，要熟悉掌握该药的适应证,在催产时，如不准确调整液体的速度，不仔细观察子宫收缩情况,宫颈坚硬，宫缩过强,都有可能引发宫缩不稳定，严重时还会导致子苣破裂。管理方面z突出安全管理z强调可查性、可评性护理质量检查标准补充和完善护理安全管理机制建立完善护理差错事故报告与处理制度护理风险管理制度和防范措施管理方面护理核心制度查对制度；分级护理制度；交接班制度；抢救制度；医嘱执行制度；急救物品管理制度；护理文件书写制度；药品、器材管理制度；护理不良事件报告制度；消毒隔离制度；病区管理制度、防范

15、患者跌倒、坠床的管理制度；患者身份识别制度；患者健康教育制度匚24小时内及时逐级上报建立不良事件的管理流程H现护理差错或事故后就切观察患意痛情变化;Umm关物时一送检二一填写护理空建记表二提出整改措施总结分析讨论预防纠纷的关键做到四到位:记录到位 技术到位沟通到位流程到位匚二质量好一服务好匚二病人满意每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务1、加强法律知识学习，提高护士安全意识.风险意识和自我保护意识。明白医护风险共担,利益均沾”的原则，克服：”做到懂法.守法,依法行事。2.加强专业技能训练，提高护，土综合素质。加强在职人员培训JJ深造，提高学习的自

16、主性，加强社会科学.人文科学的学习以7，是高综合素质，培养护士在工作1T中具备慎独九一产科医疗纠纷防范措施：3.改进护理记录，提高记录质量,做到护理记录书写证据化。与护理及嘱咐患者的内容。护理记录模式的改进：简化记录，敢消主观记录，但需有标准的护理表格。提高护理记录质量：B理知识现范护渔忘录赳舞点薄弱环节的管理，做好 q防高发地点：急诊科.危重病室.手术 室.产科期80-匍防高发时间：节假日,中班.晚夜班L易过敏药物的防高发人群：护理人员有：翌毕业人员新调入人员、进修人员和头习人员。逑|病员有：老人、儿童、急危病人、术后常病人、精神障碍病人。九、产科医疗纠纷防范措施:建立良好的医护.护患关系。

17、理想的医护关系：交流一协作一互补型，新型观点并行一互补。:护患关系:/理解,尊重患者及其家属，使患者有安全感,信任感。“二人为本，以病人为中心”的服务理念。f故善服务观念，提高服务意识，优化护患关系，树立以苑五点微笑多一点,语言礼貌点,解释耐心点.工作主动点r服务热情点I,侬二热心接待每一位患者、在耐心解释每不提问、细心做好每一项工作、爰心献给每一位病人。A“强化”及时观念，治疗、护理、解决问题妥当、高效，提高服务工作效率。“应答”服务的严密性，病情解释科学，谈话认真、签字手续严格。C“谨慎”服务观念，提高服务工作科学性，言行举止，护理行为，重症抢救，科研试验。D多样化服务，根据不同病人、不同

18、疾病、疾病的不同阶段.制定不同的护理计划与措施。发生用药错误时的应急流程;发生严重过敏反 应，参照过敏性 休克的处理程序如反应较轻或暂 时无反应，则遵医 嘱给予相应处理作好护理记录危重病人转运时发生意外的应急流得外出检查病人突发呼吸心跳骤停时的应急流程一病人外出检查途中发生呼吸心跳骤停就地抢救呼叫救护人员病情允许时转至病房或急诊室继续抢救作好抢救记录中心吸引装置发生故障时应急流程.。工、立即将吸痰管与中心吸引装置分离，用注射器与吸痰管连接吸痰。2v向病人家属做好解释工作。3.如注射器抽吸效果不佳1连接备用电动吸痰器（或洗胃机）进行吸弓:.4、报告主管医生及护士长。*5、密切观察病人呼 ，时再次

19、吸引。吸道分泌物的情况，必要我6、立即通知维修科进行维修。中心吸氧装置出现故障时的应急流得:环境管理产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。A必须设立二个通道（最好设立三个通道）产妇通道、污物通道、医务人员通道。兔上各区要求布局合理，设置隔断或屏障,标志明显。:设备管理科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。抢救物品及药品的准备和完善，定期检测并有记录，使用过的器械注意清洁及消毒，防止交、转运床的性能，备好固定布带叉感染。,A房期检查产床V ,调好适当的压力及温度。;每班检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性

20、能出定期检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的“3空，定期消毒灭菌。:产妇的安全管理卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤A如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物,食物温度适中，防止烫伤。不良事件种类常见原因新生儿换错胸牌，手镯系错用错药.抢救时，执行口头医嘱用错药.不按医嘱用药.严格执行新生儿查对制度.婴儿出生后请产妇看清婴儿性别，系手镯时核对无误后系上.严格执行药品三查七对制度.抢救用药执行口头医嘱时必须复述一遍，无误后方可执行.严格按医嘱用药异物遗留阴道内1.纱布遗留在阴道内,纱布放置前后清点不清.2.缝合完毕未做阴道肛门检查.1.用有尾纱布压迫止血，尾线留在

21、阴道口,用普通纱布压迫时，前后分别点清.2,缝合完毕常规行阴道检查，肛门检查.:新生儿的安全管理吸痰的压力：60lOOmmHg,定期检测并记录；吸痰时间每次10秒。辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。，新生儿的识别：与产妇一起核对新生儿性别和手镯学.、脚镯、胸牌上的姓名、性别。不良事件种类.产妇坠床，滑倒.新生儿碰伤常见原因,地面湿滑.应用镇静剂.操作失误.1.保持地面干燥，穿防滑拖鞋，向产妇进行安全教育，应用镇静剂时专人守护.2.按正规手法抱婴儿，避免硬物碰撞婴儿.分娩并发症：.阴道壁血肿；.产后出血；.羊

22、水栓塞；.会阴m度裂伤;5.新生儿窒息;.脐带脱垂；.新生儿产伤;匠子含破裂；9.切口感染.产程观察不严密；.助产技术不熟练或违反操作规程；3.保护会阴方法不当或产妇不配合；4.宫缩剂使用不当，不适当的人工加压子宫底；5.预防院内感染措施不落实1.严密观察产程,及时识别异常，报告医生;2按助产技术要求进行接生;3.严格按分娩机制，会阴保护手法要求进行接生，向产妇说明配合接生的要点及重要性;4.严格掌握催产素的使用原则，专人护理,禁止在胎儿娩出前肌注催产素，避免不适当的加压子宫底.5.严格落实院内感染各项措施,遵守无菌操作原则，对产妇做好个人卫生宣教工作.fly高危人群特别孕产妇及家属（有特殊职

23、位、职业、特殊人群）等急诊病人：发病急、病情重、随机性强要密切观察及时主动沟通和告知，注意隐私保护,记录及时完整高危时间夜班、交接班、节假日等时间要保证人力、物力的安排,新老搭配。毒剧麻药、易燃易爆有毒有害物品气体、胎盘、胚胎等制定详细的保管措施，防止流失或引起危险事情发生。重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完善签字手续完善护理记录、病历管理制度:加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围,调配人员:定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好培养专业护理人员具备3年以上工作经验。A定期组织业务学习，业务查房。进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。每半年进行新生儿窒息抢救的考核

24、。:新生儿入室、出室的安全管理身份标识管理入室程序外出检查程序出院程序对医院建筑、机器、设备，如防火栓、安全门、楼道口、电路、诊疗设备等进行定期检修,防止对患者的意外伤害。避免由于院方硬件设施不全造成对患者的伤害而进行巨额赔付。特别应加强对新生儿室的电源管理,洗浴室热水的管理。团队的技术安全建设经验教训总结，读书心得，医学论文专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培训。不同年资的护士有不同的培养目标入科人员个别培训（导师制）模拟演练定期全体模拟训练6号IJ定出抢救指挥顺序规则；，。制定出抢救设备使用、保养制度和责任急救安全规范抢救车，实行封闭式管理，定期检查，从而保证抢救器械、物品完好率100

25、%。随时满足抢救需要。使用特殊药物时，如降压药、硫酸镁、催产素、输血制品等，要严格按规范使用，严密观察，详细记录。:麻醉药品的安全管理对于麻醉药品实行专人、专柜管理，班班交接。护理长定期检查，麻醉处方只有主治医师以上签字方可有效，杜绝一切隐患。:护理环节安全管理护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；听晨间交班，新生儿静脉用药有无专人护理输血、特殊用药、升压药和降压药的常规监护。护理环节安全管理A抽查护士有否严格执行及查对医嘱，如新生儿补液量和起始时间，蓝光治疗的护理监护是否规范;产后排尿和产后出血的观察有否执行等。斗技术要求掌握产褥期护理常规技术。掌握产后出血的救治和护理的原则A掌握心电监护导联的放置、故障排除。能够独立在心肺复苏指南的指导下，对心脏骤停进行救治。掌握子痫、心衰、休克的抢救护理原则。技术要求母乳喂养的相关知识和技