colles骨折手法复位及康复

1、Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5 cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或 呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。18 14年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为 Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多,有老年性骨折”之 称。老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地 传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨 茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌

2、倾 角）10。15 ,向尺侧倾斜（尺倾角）2 0。2 5。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角 度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。Colles骨折的临床治疗（1）无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。（2）移位型骨折：正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆触碰、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。 首先根据患者伤情并结合X线片显示的骨折类型，部位和骨折移位情况来选择和制定整复手法，一般对骨 折复位的病人在放射科内进行，争取最好的对位！打血肿麻醉，将患肢各关节置于松弛的位置，以减少肌 肉对骨折段的牵拉

3、力，有利于复位，复位技巧：一:牵拉要到位，持续牵引，将断端充分牵开.在牵拉时远端的术者最好能旋转手腕，这样可以将卡压在骨折 段的软组织牵拉出来。二;牵引后先进行侧方移位的纠正，三人复位时，在两人牵拉的同时，术者双手拇指抵住桡骨远端桡侧，其他四 指抱住尺骨尺侧，在将尺骨向桡侧牵拉同时两手大拇指将桡骨远端向尺侧推移，力度要大.三;在纠正侧方移位后,同样两人牵拉，术者双手大拇指按住桡骨背侧，其他四指抱住桡骨掌侧,先用四指将桡 骨近端向背侧提拉，同时双手大拇指按压桡骨远端，远端牵拉者顺势屈腕.这几个动作需配合完成，力度根据 骨折移位情况而定.四.非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎

4、骨折、累及关节面者，常采用提按复 位法。复位后凭借手感（需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，即可了解复 位后的大概情况），而给予小夹板临时固定，之后再透视观察成角或者移位情况！ 了解情况后，再给予复位， 到骨折对位对线都好时用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4周。固定后即拍X线片检查 对位情况，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。两周更换树脂石膏于腕关节功能位固 定。期间如果位置发生移动，可以再进行一次复位，或者建议手术。向患者交待加强据拳功能段练.注意肿胀.交待固定后的并发症。（3）不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿

5、细钢针，牵引复位，然后将钢针固定 在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。（4） Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向 桡侧倾斜,腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有:尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关 节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。桡骨下端截骨植骨术及Campbell手术，适用于桡骨下端骨折畸 形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者。Colles骨折常见的并发症有正中神经损伤；迟发性伸拇肌腱断裂；股骨颈骨折。特别是股骨颈骨折要注意。（1）肩关节僵硬，由于骨折固定未能积极主动活动肩关节所致。（2）反射性交感性骨萎缩，表现为腕、手 指肿胀、僵硬、皮肤红

6、肿而变薄发亮，常由骨折后未能主动活动所致。（3）伸拇长肌腱断裂,通常发生在伤 后4周或更长时间，由于原始损伤,伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能波及Lister结节，肌腱在不 平滑的骨沟上经常磨擦而断裂。（4）正中神经损伤3月不能恢复者手术探查。Colles骨折的康复治疗1康复评定分别在治疗前后，用量角器测量腕关节活动范围（rangeofmotion，ROM）02消肿止痛（1）超短波:对置、无热量，每次1 0min,1次/d,10次为1疗程。（2）抬高患肢,将患肢持续性 抬高，使伤手高于心脏水平线。按摩:在伤肢抬高位，作向心性按摩，促进静脉回流。等张压力手套:穿戴时应使指蹼区与手套紧贴,否则

7、指蹼区没有压力，将成为水肿液滞留区。3松解粘连、软化瘢痕超声波疗法:接触移动法,l-1.5W/cm，每次515min, 1次/ d,1520次为1个 疗程。音频电疗:用条状电极，并置，每次20min,2次/d,20次为1疗程。蜡疗法:蜡饼法，每次30min,2次/d。牵拉瘢痕组织的被动运动:牵拉力量要逐渐加大，牵伸到极限时应维持短时间，然后再放松。这类运动 与蜡疗，按摩手法配合进行，效果更好。4改善关节ROM的治疗性锻炼腕关节松动术：2次/do治疗前，先用蜡浴或蜡饼法，进行患部蜡疗,3 0m in/次。该松动范围包括:桡腕关节、下尺桡关节和腕间关节。继关节松动术后，患者进行腕关节和手掌 指关节

8、，指间关节的各运动方向的全范围主动活动，2次/d,3040min/次。练习强度以患者的耐 受量为宜。桡腕关节松动：牵拉/挤压:一般松动，缓解疼痛。患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者,一手固 定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。前后/后前滑动:增加屈腕和伸腕ROM。患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕 骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。尺侧/桡侧方向滑动:增加桡偏和尺偏的ROM。患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近 排腕骨部,在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。旋前/旋后滑动:作

9、用为增加腕关节旋转RO M。治疗师一手固定前臂远端,另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。下尺桡关节前后/后前位滑动:增加前臂旋前、旋后的ROM，患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡 尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前 位,治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。腕间关节前后/后前位滑动：增加腕骨间和屈腕、伸腕的ROM。患者前臂旋后，治疗师双手拇指分 别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定,另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位,治疗师 双手拇指分别放在相邻腕

10、骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定,另一手向掌侧推腕骨。继关节松动 术后,嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动,2次/d,3 06 0min/次,强度以患者能耐受为 标准。5增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼。从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大,难度由易到难。如用锤 子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能;使用门把关开门,训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的 协调动作。6早期康复介入Colles骨折畸形愈合继发腕关节运动障碍，传统的处理是手术治疗。我们发现老年C olle骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难

11、达到解剖复位或功能 恢复。因此，后者既使复位不满意，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早， 效果越好。对老年Colles骨折患者应标本兼治，治疗的同时给予骨质疏松症的病因学治疗，才能收到良 好效果7主动功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩和关节僵硬，但应注意以不引起局部剧痛为原则，活动方式以肌肉与 关节的主动活动为主，要防止有害于骨折稳定的外力，旋转、重复受伤等因素的影响。骨折的早期一般指骨折后1-2周以内，此时患肢局部肿胀，疼痛，也容易产生骨折的再移位，所以该 功能锻炼主要是做一些患肢肉的舒缩活动，而骨折部上下关节原则上暂不能活动，健康肢体的各关节都应 进行适当锻炼。上肢功能锻炼的目的是维持手的功能，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。既要积极活动，又要循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和病人全身情况的改善，功能锻炼活动范围 由小到大，次数由少到多。严格控制不利于骨折端稳定的活动，例如，外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动，伸直型肱骨髁 上骨折的伸肘活动，前臂骨折的前臂旋转活动，桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨