腹部疾病病人的护理关键第三节腹外疝病人的护理

1、腹部疾病病人的护理关键第三节 腹外疝病人的护理病例：女，45岁，主诉：剧烈腹痛10小时。病史：入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。体征：T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及668cm3包块并有触痛。辅助检查：血、尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。问：1初步评估病人疾病诊断及其依据？

2、 2. 提出该病人目前的护理诊断。 3. 就潜在的护理问题，护士在手术前后应采取哪些护理措施进行预防？ 4. 术后病人出现排尿困难，护士是否该引起重视，为什么？ 5. 出院前如何对病人进行健康指导？疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。脑部:脑疝胸部:膈疝腹部:腹内疝：小网膜孔疝 腹外疝定义腹外疝:腹内器官或组织推挤壁层腹膜并经腹壁的薄弱或缺损处向体表突出而形成的包块。注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。疝环:是疝突向体表的门户疝囊:壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋，分颈、体、底三部。疝内容物:

3、进入疝囊的腹内脏器或组织。最常见是小肠疝外被盖:疝囊以外的各层组织 病因腹壁强度降低:是根本原因先天性:精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。 后天性:腹壁肌肉萎缩，手术、外伤、感染等。腹内压增高:是重要诱因慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 能自由进出，疝内容物完全还纳疝内容物不能完全还纳，因粘连（内容物多是大网膜）、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性疝进一步发展，出现动脉血运障碍，缺血坏死巨大腹股沟疝嵌顿疝 绞窄疝小肠梗死(大体)疝环狭窄临

4、床表现易复性疝仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔“卧隐立现”。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。 临床表现难复性疝症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失。 临床表现嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将疝内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。临床表现绞窄性疝嵌顿如不能及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导

5、致完全阻断，称为绞窄性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身表现:脱水、脉快、T、尿少、休克。嵌顿或绞窄三大症状： 疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳； 疝块坚实变硬，有触痛，咳嗽无冲击感； 急性机械性肠梗阻症状。 记忆分 类内容物回纳血供障碍肠梗阻表现易复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能无可出现绞窄性疝不能有出现分类按发生部位分为：腹股沟疝 斜疝(7590) :最多见直疝股疝(5) 脐疝切口疝白线疝一、腹股沟疝根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从腹股沟管内环突出，经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，发病率最高。右侧斜疝多于左侧=6：1，男

6、多于女=15：1。斜疝易嵌顿但儿童斜疝不易绞窄。直疝从直疝三角直接由后向前突出，从不进入阴囊，极少嵌顿。直疝三角(海氏三角 )： 内边：腹直肌外缘 下边：腹股沟韧带 外边：腹壁下动脉内侧外侧（内面观）股环腹股沟管内环腹壁下动脉腹股沟斜疝定义：腹腔内脏器经股环进入股管，经过股管突出于股部卵圆窝者。多见于中年以上的妇女。最易嵌顿二、股疝卵圆窝股疝斜 疝 直 疝 股 疝 发病率 最常见 少见 较少见 性 别 男 男 女发病年龄儿童青壮年40岁以后老年30岁以后女性突出途径经腹股沟管进入阴囊经直疝三角不进入阴囊经股管在卵圆窝处疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽圆形或倒梨形，尖端朝下压迫内环可阻

7、止突出不能阻止突出不能阻止疝囊颈与腹股沟韧带关系上上下疝囊颈与腹壁下动脉关系在动脉外侧在动脉内侧在动脉内下方嵌顿机会较多极少最多三、脐疝由脐环突出的疝为脐疝。分为两种：婴儿脐疝： 脐环先天性闭锁不全/脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高时而发生脐疝。成人脐疝： 多为中年经产妇，或肝硬变腹水，腹压增高。 成人脐疝易发生嵌顿或绞窄。脐疝是发生在手术切口的。发生率：1以下；切口感染（最常见原因），则发病率可达l0；伤口裂开者甚至可高至30。经腹直肌切口最常见四、切口疝切口疝逆行性嵌顿疝辅助检查X线检查： 嵌顿或绞窄时可见肠梗阻征象 透光实验： 斜疝透光试验（），可与鞘膜积液（透光试验（+）鉴别鞘膜积液

8、示意图睾丸鞘墨积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液透光试验治疗原则非手术1岁以下：斜疝棉束带压迫脐疝硬币+绷带压迫年老体弱、不能耐受手术：疝带压迫嵌顿性疝无绞窄：时间在3-4h以内，明确未发生绞窄的可行手法回纳，以后再择期手术方法：头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌，持续缓慢用力向腹腔。24h内观察腹部体征。腰带束带扣束带 腹股沟疝的手术治疗原则幼儿：单纯疝囊切除高位结扎成人：单纯疝囊切除高位结扎疝修补术嵌顿性疝、绞窄性疝须紧急手术单纯疝囊高位结扎术人工补片无张力疝修补术护理诊断焦虑不舒适：疼痛潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。知识缺乏 缺乏预防腹内压升高的有关知识。护理措施-术

9、前护理一般护理休息：疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。 病情观察：观察症状及体征警惕疝嵌顿。消除腹内压增高的因素术前训练术前准备心理护理消除腹内压升高因素治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难保暖防止受凉感冒多饮水、多吃蔬菜以保持大便通畅戒烟2周 备皮：既要剃尽又要防止损伤皮肤，术日晨需检查有无毛囊炎等 灌肠与排尿：术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱以防术中误伤。 嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。术前准备护理措施-术后护理1.一般护理：体位：平卧位-次日低坡半卧位 (膝下垫软枕，髋关节微屈)活动：3-5天后(年老体弱、复发疝、巨大疝可卧床1

10、0日后活动)离床活动。无张力疝修补可早期下床。饮食：疝修补术后6-12h进流质。肠切除术需肛门排气后进食。2.病情观察：生命体征、腹部体征3.托起阴囊：防止水肿4.观察切口：做好伤口护理。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。敷料污染或脱落应及时更换。5.防止腹内压增高观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，必要时切口沙袋压迫。预防阴囊水肿防止腹内压升高保暖防受凉咳嗽保持大小便通畅咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱积极治疗尿潴留逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动。避免腹内压升高的因素。调整饮食习惯，保持排便通畅如复发，尽早诊治。健康教育病例分析课堂练习 A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1、腹股沟疝疝内容物最常见的是 2、难复性疝的疝内容物最常见的是 3、滑动疝的内容物最常见的是男性，45 岁，右侧腹股沟斜疝入院。护士在病史采集中必须询问以下有关内容，但除外的是A.慢性腹痛病史B.慢性便秘史C.尿频尿急史D.慢性咳嗽史E.工作种类A 下列哪项构成直疝三