移动医疗资料库——临床神经电生理医学百事通转

1、神经电生理的临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转神经电生理诊断内容同心圆针肌电图（EMG）神经传导速度(NCV)inching技术重复神经电刺激(RNS)各种反射(H反射、瞬目反射)皮肤交感反应（SSR）单纤维肌电图(SFEMG)移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转神经电生理诊断目的1.补充临床的定位诊断明确病变部位提高早期诊断阳性率和发现临床下病变鉴别中枢和周围神经病变判断病变累及范围移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转神经电生理诊断目的2.为临床定性诊断提供线索NCV的测定提示病变部位是轴索损害为主，还是脱髓鞘为主缩小疾病诊断的范围判断病变处于急性期、恢复期或稳定期3.

2、有助于判断病变的严重程度，客观评价治疗效果和判断预后移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转第一节 肌电图（EMG）概念： 研究肌肉静息和随意收缩及周围神经受刺激时的各种电特性的科学。 移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转EMG检查的禁忌症和注意事项出血倾向（血友病、血小板计数平均值+3SD波幅明显降低伴波形分化不良波形消失移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转SEP的影响因素年龄性别温度身高移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转周围神经病脊髓后索病变脊髓监护：手术 ：发现临床下病灶脑死亡：较BAEP更有意义SEP临床应用（感觉通路病变）移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转第二节听

3、觉脑干诱发电位概念 听觉脑干诱发电位（BAEP）是指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路在头顶记录的电位。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转第二节听觉脑干诱发电位检测方法：刺激强度：主观听阈+70dB短声(click)；频率：1030c/s刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复次记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转 I：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.III：上橄榄核IV：外侧丘系腹侧核群 V：与外丘系及下丘的中央核有关各波的起源移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转各波潜伏期延长平均值+3SD波间期延长平均值+3SD波形消失波

4、幅I/V值200%BAEP异常判断标准移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转年龄性别注：BAEP不受麻醉镇静药、睡眠觉醒和注意力集中程度的影响。BAEP的影响因素移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转客观评价听力桥脑小脑角肿瘤多发性硬化昏迷和脑死亡的判断： 昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化 脑死亡：BAEP消失，早期可能有I波手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害 BAEP临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转第三节 视觉诱发电位（VEP）概念 是经头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。检测方法 光线较暗条件下进行 粗测视力并矫正 常用方法

5、：黑白棋盘格翻转刺激VEP、闪光刺激VEP 记录电极置于：O1、O2、Oz 参考电极：Cz移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145）波形辨认及正常值：由三相复合波组成异常：潜伏期MSD；波幅3V； 波形分化不良或消失 VEP波形辨认及正常值移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转视力性别年龄 VEP影响因素移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转视通路的损害MS特别是视神经脊髓炎VEP临床应用移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转瞬目反射是一种脑干反射，近似于角膜反射。刺激一侧三叉神经，同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形简单的R1波，双侧引出潜伏

6、期较长，波形相对复杂的R2波。R1通路：三叉神经三叉神经主核面神经核面神经R2通路：三叉神经脑桥三叉神经脊束延髓同侧和 对侧的中间神经元同侧和对侧面神经核面神经 瞬目反射移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转异常判断标准：潜伏期延长、波幅下降、波形消失、 侧间差临床意义： 三叉神经、面神经、脑干的病变 瞬目反射移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转定位诊断的解剖学基础移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转（1） 前角细胞病变： 仅表现为相应节段支配的肌肉EMG异常和（或）运动传导异常。（2） 感觉纤维的中枢传入部分受损后存在感觉障碍，但EMG和周围

7、神经感觉传导速度正常。 脊髓病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转（1）前根受损： 表现为节段性分布的运动功能障碍，EMG可见相应支配区肌肉神经源性损害和（或）运动神经传导异常。相应节段棘旁肌EMG也可以异常，与神经丛病变不同。（2）后根损害： 有根性分布的感觉障碍，但感觉神经传导速度测定一般正常。（3）神经根损害特点 一般为单侧，并以某一个或两个神经根为主。 神经根病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转 神经丛： 一般为单侧受累（1）相应神经所支配的肌群EMG异常（2）神经丛感觉纤维处于后根感觉神经节远端，因此病变时感觉传导异常，与根性病变不同。 神经丛病变移动医疗资料库临床神经

8、电生理医学百事通转（1）多发性周围神经病（2）多发性单神经病（3）单神经病 周围神经病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显（1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。（2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 神经肌肉接头病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转（1）近端受累为主（2）EMG检测结果为肌源性损害，而NCV通常正常。（3）肌源性损害合并神经源性损害时应主要除外结缔组织病、包涵体肌炎、遗传代谢性疾病、副肿瘤综合征等。 肌肉病变移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转34MCVSCVFRNSSEPH怎样进行肌电图检查？移动

9、医疗资料库临床神经电生理医学百事通转A、周围神经卡压症必查：MCV、SCV、F波、EMGB、多发性周围神经病必查：MCV、SCV、F波、上下肢EMGC、运动神经元病必查：EMG（+胸段肌）、MCV、SCV、F波 检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转D、脊髓变性病（视神经脊髓炎、特发性脊髓炎、蛛网膜下腔炎等）必查：常规肌电图、MCV、SCV、SEP下肢。E、多发性硬化必查：常规肌电图、MCV、SCV、SEP下肢、视觉、听觉诱发电位。 检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转F、脑干病变必查：面肌肌电图、面神经MCV、听觉诱发电位、SEP下肢、视觉诱发电位、瞬目反射

10、。G、脑出血与脑梗塞必查：SEP上肢、SEP下肢、听觉诱发电位、视觉诱发电位。 检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转H、重症肌无力必查：常规肌电图、重复电刺激、MCV、SCV。I、进行性肌营养不良必查：常规肌电图、MCV、SCV。 检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转J、周期性麻痹必查：常规肌电图、MCV、SCV、重复电刺激。K、面瘫必查：面肌肌电图、面神经MCV、瞬目反射。 检查项目的选择移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转病例分析移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转 病史 患者于一年前骑车时摔伤右肩，出现右手无力、肌肉萎缩，曾于外院就诊，经治疗症

11、状无改善。 颈部MRI示：C4/C6椎间盘突出，椎管狭窄。 半年前，左手亦觉无力，症状渐加重，且有时感四肢肌肉有自发性跳动。近3个月来自觉四肢无力、行走困难、语言含糊、吞咽困难。遂来我院就诊。 移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转 体格检查 神清，体格检查合作，言语含糊，伸舌居中，活动欠灵活，舌体萎缩，可见舌肌颤动。颈软，无抵抗。四肢远端肌肉萎缩，肌力3级，近端肌肉萎缩，肌力4级，肌张力增高，活动严重受限。四肢皮肤痛触觉无明显减退。四肢腱反射亢进，双上肢Hoffman征阳性。双下肢可引出踝阵挛。巴彬斯基征阳性。 移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转 肌电图结果 EMG:四肢所检肌及胸锁乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可见自发电活动。轻收缩时可见宽时限、高波幅的巨大运动单位电位，大力收缩时运动单位电位数目减少，募集差，呈单纯相，以四肢远端明显。 MNCV:四肢部分所检神经MCV正常或轻度减慢，波幅降低。 SNCV:四肢所检神经SCV正常、波幅均正常。 F波：F波潜伏期延长、出现率下降。移动医疗资料库临床神经电生理医学百事通转结论 运动神经元病（肌萎缩侧索