持续护理质量改进的方法与工具ppt课件

1、继续护理质量改良的方法及工具. 引 言质量改良概述护理质量监测目的质量改良的方法及工具.案例分析,全市护理质量2021分析.降落伞的故事 第二次世界大战中期，美国消费的降落伞的平安性能不够，虽然在厂商的努力下，合格率曾经提升到99.9，但还差一点点。军方要求产品的合格率必需到达100。可是厂商不以为然，他们强调，任何产品都不能够到达绝对100的合格，除非出现奇观。 但是，降落伞99.9的合格率，就意味着每一千个跳伞的人中有一个人会送命。后来，军方改动了检查质量的方法，决议从厂商前一周交货的降落伞中随机挑出一个，让厂商担任人背着这个伞，亲身从飞机上跳下。 这个方法实施后，奇观出现了，不合格率立刻

2、变成了0！ .故事领会： 1.提高质量，总是有方法！2.许多人做事时常有“差不多的心态，对于指点或是客户所提出的要求，即使是合理的，也会觉得对方吹毛求疵而心生不满！以为差不多就行,但就是很多的差不多，产生质量问题。3.或许我们应该站在消费者的角度想一想：买回的酵母做的馒头里吃出一根头发，什么味道！？我们也许会说：10万或10亿袋酵母里才有一袋里有一根头发，有什么大惊小怪的。但是对我们来说是十万分之一，对于吃到头发的消费者来说，是100%。试想，假设什么事情只需99.9%的胜利率，那么每年有20，000次配错药事件；每年15，000婴儿出生时会被抱错；每星期有500宗做错手术事件；每小时有200

3、0封信邮寄错误。看了这些数据，我们一定都希望全世界一切的人都能在任务中作到100%。由于我们是消费者，同时我们也是消费者。更重要的是，我们因此而感到每天的忙碌任务有所意义，而不是庸庸碌碌的只想换一口饭吃。4.质量没有折扣。.什么是质量改良 质量改良是经过采取各种有效措施，提高产品、过程或体系满足质量要求的才干，使质量到达一个新的程度、新的高度继续质量改良CQI，Continuous Quality Improvement是质量管理的重要原那么之一.三级综合医院评审规范实施细那么 2021 年版425 医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员可以运用全面质量管理的原理，经过适宜质量管理改良的

4、方法及质量管理技术工具开展继续质量改良活动，并做好质量改良效果评价。 .三级综合医院评审规范实施细那么 2021 年版4251 医院与职能部门指点接受全面质量管理培训与教育，至少掌握 12 项质量管理改良方法及质量管理常用技术工具，改良质量管理任务。【】1医院指点与职能部门管理人员接受全面质量管理培 训与教育。 2医院指点与职能部门管理人员掌握一种及以上管理 常用技术工具。【】 符合“，并医院指点与职能部门能将管理工具运用于日常质量管理活动，有案例阐明。【】符合“，并对落实情况进展追踪与评价，医院管理任务有继续改良。.三级综合医院评审规范实施细那么 2021 年版4252 科室质量与平安管理小

5、组成员，具有相关质量管理技艺，开展质量管理任务。【】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相 关质量管理技艺。【】符合“，并运用质量管理技艺开展质量管理与改良活动，有案例阐明。【】符合“，并科室管理任务有继续改良。. 质量改良的常用方法追踪方法学根本缘由分析法失效方式品管圈六西格玛管理五常法PDCA循环效应分析. 三级综合医院评审规范实施细那么 2021 年版4261 有全员质量与平安教育和培训。【】 1根据年度质量与平安管理目的，制定教育培训计 划 2开展院、科两级的质量与平安教育和培训，有记 录。【】符合“，并定期开展方式多样的全员质量与平安教 育和培训【】符合“，并培训效果明显。经

6、过培训，全员结实树立质量和平安认识，管理人员能运用PDCA方法持 续改良质量管理任务，员工可以自动参与。 .新一轮等级医院评审任务要求运用PDCA管理方法医院等级评审规范与PDCAABCD优秀良好合格不合格安全达标一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监管有结果有制度有执行有制度未执行PDCAPDCPD仅P或全无.PLAN 列问题、找缘由、定目的、定方案1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 搜集和组织数据1.3 设定目的和丈量方法2. 分析产生质量问题的各种缘由或影响要素3. 找出影响质量的主要要素4. 制定措施，提出行动方案4.1 寻觅能够的处理方法4.2 测试并

7、选择 4.3 提出行动方案和相应的资源8个步骤DO5. 实施行动方案CHECK6. 检查、评价结果分析数据ACTION7. 规范化稳定和进一步推行8. 在下一个改良时机中重新运用PDCA循环医疗质量管理方法：PDCA哪些问题：1、高风险、高频率、易出问题2、指点层指定的重要领域3、不良事件4、监控目的的不良趋势.PDCA案例. 概念“品管圈活动quality control circle 是指同一任务现场内、任务性质相类似的基层人员所组成任务小组，在自我和相互启发下，运用各种质量控制手法、全员参与，对本人的任务现场不断地进展维持与改善的活动。 品管圈活动.任务性质相近或相关的人组圈针对所选定之

8、部门内问题使成员感遭到参与感、满足感、成就感6因处理问题而展现任务的意义和目的以自动自发的精神，结合群体智慧经过团队力量，运用各种改善手法QCC-Quality Control Circle.品管圈活动自我启发，相互启发自我检讨、自主管理全员参与集思广益 强 调 特 点.质量改良的工具与技术.质量管理七工具.是用于系统地搜集、整理分析数据的统计表。 制造“非方案性拔管查检表 回想性分析医院2021年1月至2021年7月1789例插管病人中共75例非方案拔管患者资料，制造查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 工具一 检查表法引起UEX的原因发生次数所占比例（%）患

9、者用手自拔4053.3患者活动、翻身时脱出1317.4护士搬运时牵拉脱出810.7护士协助翻身时牵拉脱出68.0家属协助翻身时牵拉脱出45.3患者脱衣时牵拉脱出45.3合计75100.工具二 甘特图 是以图示的方式经过活动列表和时间刻度笼统地表示出任何特定工程的活动顺序与继续时间 。.工具三 陈列图法 由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图。它反映的是一个“关键少数和次要多数的思想。在影响质量的要素中，虽然数量少，但是关键，虽属多数确是次要。陈列图就是寻觅少数关键要素的方法。.陈列图法步骤针对某一问题搜集一定时期的质量数据。把搜集的数据按缘由分层，并计算各种缘由反复发生的次数，即频数。作

10、整理表，计算出不同缘由发生的频率及累计频率，计入整理表；.陈列图法步骤绘制陈列图；在两个纵坐标一个表示发生次数、一个表示累计百分比和一个横坐标上表示缘由分类，根据缘由次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，衔接各点构成pareto曲线。通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要要素，80-90%为次要要素，90%以上是普通要素。普通情况下，主要要素最多不超越3个。确定少数关键要素，采取措施。.左坐标：表示问题发生的数量(频次、金额等)。右坐标：表示问题的累积频率(百分率)。横坐标：表示影响质量的各项要素，按影响程度的大小即出现频数多少从左到右陈列，

11、经过对陈列图的察看分析可以抓住影响质量的主要要素.是分析和表示某一结果或景象与其缘由之间关系的一种工具。又称鱼骨图，包括“缘由和“结果两个部分，缘由部分又根据对质量问题呵斥影响的大小分大缘由、中缘由、小缘由。 工具四 因果图法特性要因图 .因果图制造步骤第 26 页明确要处理的质量问题 1 2 3 4判别真正影响质量的主要缘由召开专家及有关人员的质量分析会，针对要处理的问题找出各种影响要素将影响质量的要素按大、中、小分类，依次用大小箭头标出. 因果图分缘由分缘由分缘由分缘由5M1E分类 5M1E分类.环境照明地面无床栏设备床高床头设备人员医务人员病员资料病员素质标识不到位方法制度流程欠佳对不配

12、合病员未采取未巡视病房培训不到位坠床跌倒缘由.工具五 趋势图 用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。.工具六 柱形图表 显示一段时间内数据的变化或描画各工程之间数据的比较。 .工具七 散点图 表示一变量决议另一变量的关系及两变量之间的相互关系。.工具九 流程图 是将过程的步骤用图的方式表示出来的一种图示技术。过程判别流向开场/终了文件联络离页衔接符.PDCA案例分析. 护理质量目的 护理质量目的概念： JCAHO以为：临床护理质量目的是用来评价和支持护理活动的数量化测定工具;是用于监测某一重要护理工程的陈说或问题;质量目的必需与护理措施相匹配;同时也是患者生理情

13、况的指示，具有易察看、易获得、可靠性强的特征。设计护理质量评价目的体系的根本原那么必然是以病人为中心并注重护理效力结果。. 关键目的敏感性目的 公认的重要具有代表性、可信度强而敏感的目的。护理质量评价目的种类和数量太多，使评价方法和程序较复杂，影响评价的普及性和可操作性，所以应中选择最能反映护理任务和评价目的的目的，以减少评价中不用要的任务量。提高评价效率和可操作性，即为关键目的. 某些目的凭仗客观判别护理质量目的能否客观，是准确评价护理质量的重要要素之一。假设一项目的在运用时需求人为客观判别，那么，由于对目的的了解、动机等方面的缘由，就会左右该目的真实反映客观的结果。现行护理质量目的中如：根

14、底护理合格率、病区管理合格率、危重病人抢救胜利率等，怎样才算合格?什么叫抢救胜利?这些都需求检查者客观判别。运用这些需求客观判别的目的，很难准确反映被评价医院的护理效力质量情况。. 现行国内运用的护理质量评价目的并没有充分表达护理质量目的概念，与设计护理质量评价目的应遵照的根本原那么之间还存在差距。主要表如今一些反映护理效力结果和患者利益的重要目的至今还没有得到足够的注重和运用。如：非方案反复静脉穿刺率、PICC反复置管率、患者压疮干涉率、相反，一些已被研讨证明与护理效力结果和患者利益不存在相关性的目的却仍在运用，如护理文书合格率。在实践任务中，护理文书合格率高并不意味着护理效力结果一定会好，

15、护理文书只是关于护理察看、处置、效果、病症的临床活动记录，仅仅是对临床护理活动的文字表达，与护理结果并非呈相关性。护理效力质量是做出来的，不是写出来的。另外，现行的质量规范一旦制定后，几乎多年不做修正，导致质量目的对临床护理管理的针对性不强.传统和现代护理质量评价目的二、传统医院护理质量评价目的：达标分数以下评价目的能否还保管，根据医院的需求及数据统计的科学性、真实性。1、护理技术操作合格率95%.95分2、根底护理合格率90%.90分3、特、一级护理合理率90%.90分4、五种护理表格书写合格率95%.95分5、急救物品完好率100%.100分6、常规器械消毒灭菌合格率100%.100分7、

16、护理在职教育实际平均 80分80分8、院内年褥疮发生次数1%9、年严重护理过失事故发生数1.10、年护理事故发生次数0.11、一人一针一管执行率100%.合格率的计算：急救管理质量(规范分100分，合格分95分，其中急救物品完好率100%急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数100新等级医院评审规范中涉及的规范：现阶段应根据医院及科室特点建立的护理质量目的以下目的的统计，应按每年或每季度比上阶段发生率降低的百分比为质量目的，而非绝对的发生率。护理质量监测目的：手术病人：手术平安核对手术部位及治疗身份再确认、压疮发生率及严重程度、手术过程异物遗留发生率、手术室物品标识错误、手卫生合

17、格率重症病人：呼吸机相关肺炎发生率-能否根据病情抬高床头等措施。中心静脉置管相关感染发生率-无菌操作及管理留置导尿管相关泌尿系感染发生率-无菌操作与尽早拔管重症患者压疮发生率-合理的医疗和护理措施人工气道脱出例数-直接影响生命，要高度注重普通病人管理：跌倒/坠床发生率及严重程度、压疮发生率及严重程度、压疮评价干涉率、身份识别与给药错误发生率、不正常脱管发生率、误吸发生率、手卫生符合率、特殊用药管理合格率、危急值报告执行率、疼痛评价干涉率、院内感染率、静脉外渗率、口腔插管不测拔出率、管理敏感目的：护理人员构造、管理流程及效果、各科室护士每日任务时数、直接护理病人时数 、护士离任率、护士才干分层管

18、理目的.根本要求评价方法CBA2021 版优质护理评价细那么 4-2-1有危重患者护理常规及技术规范、任务流程及应急预案，对危重患者有风险评价和平安防备措施实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测目的1.有危重患者护理常规及技术规范，任务流程及应急预案2.有危重患者风险评价、平安护理制度和措施3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容符合“C，并： 1.有危重患者病情变化风险评价和平安防备措施并有效实施，记录规范2.根据专科特点，运用恰当的质量监测目的并实施监测3.主管部门对

19、落实情况进展定期检查，评价、分析，对存在问题及时反响，并提整改建议符合“B，并：1.质量监测目的有监测、评价，并继续改良危重患者护理质量.2021版优质护理评价细那么 4-1-3根本要求评价方法CBA定期监测护理质量相关目的，对数据有分析并整改实地查看护理质量相关监控目的的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控目的的了解情况；查阅监测质量监控目的的资料1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道不测拔出)的质量监控目的符合“C，并： 1.对监控目的数据有分析，制定改良措施并落实符合“B，并：1.对改良后的监控目的数据有评价，改良有效果.安徽省护

20、理质量敏感性目的.广东省医院临床护理质量管理与控制目的2021年版山东省临床护理质量与平安监测目的试行湖南省护理质量监测敏感目的试行.普通科室月护理任务质量目的 2021版1护理技术操作合格率2责任制整体护理合格率3根底护理合格率4分级护理合格率5专科护理常规掌握率6安康教育知晓率7压疮高危患者风险评价率8跌倒、坠床高危患者风险评价率9管道滑脱风险评价率10危重病人护理合格率11护理文书书写合格率12急救药品、物品完好率13常规器械消毒灭菌合格率14一人一针一管一用一灭菌执行率15手卫生执行率16护理任务称心度17应急预案护士知晓率18平安输血合格率19护理交接班制度执行合格率20护理查对制度

21、执行合格率 2021版1护理技术操作合格率2分级护理合格率按责任制整体护理查3危重病人护理合格率4专科护理常规掌握率5根底护理合格率6压疮高危患者风险评价率7跌倒、坠床高危患者风险评价率8管道滑脱风险评价率9护理文书书写合格率10急救药品、物品完好率11护理交接班流程执行合格率12安康教育知晓率13查对制度落实合格率给药技术正确率身份识别执行率14平安输血流程执行正确率15疼痛评价符合率16洗手正确率17护理任务称心度18排便失禁患者失禁性皮炎发生率19高危患者深静脉血栓发生率20高危药物外渗的发生率21手卫生执行率 季度22应急预案护士知晓率季度.新生儿科月护理任务质量目的 2021版1护理

22、技术操作合格率2责任制整体护理合格率3根底护理合格率4危重病人护理合格率5护理文书书写合格率6急救药品、物品完好率7常规器械消毒灭菌合格率8一人一针一管一用一灭菌执行率9新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒执行率10手卫生执行率11运用腕带识别身份执行率12护理中心制度、应急预案护士知晓率13平安输血合格率 2021版1护理技术操作合格率2分级护理合格率按责任制整体护理查3根底护理合格率4危重病人护理合格率5护理文书书写合格率6急救药品、物品完好率7压疮高危患者风险评价率8查对制度落实合格率给药技术正确率身份识别执行正确率9新生儿呛奶、误吸发生率10新生儿烧伤、烫伤发生例数11护理交接班流程执行正确

23、率12手卫生执行率13洗手正确率14新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒执行率15平安输血合格率16鼻中隔压伤发生率17护理中心制度、应急预案护士知晓率季度.ICU月护理任务质量目的 2021版1根底护理合格率2危重病人护理合格率3急救药品、物品完好率4护理文书书写合格率5常规器械消毒灭菌合格率6一人一针一管一用一灭菌执行率7压疮高危患者风险评价率8管道滑脱高危患者风险评价率9平安输血合格率10仪器管理合格率11手卫生执行率12手卫生考核合格率13耐药菌消毒隔离合格率14护理中心制度、应急预案护士知晓率 2021版1危重病人护理合格率2根底护理合格率3护理文书书写合格率4急救药品、物品完好率5高风险患者压疮发生率6排便失禁患者失禁性皮炎发生率7呼吸机相关肺炎的预防率抬高床头。8高危药物外渗的发生率9非方案拔管发生率10平安输血合格率11仪器管理合格率12手卫生执行率13手卫生正确率季度14耐药菌消毒隔离合格率15中心静脉置管相关血流感染预防措施合格率16疼痛评价符合率17查对制度落实合格率给药技术正确率身