太阳病本证伤寒表实证

1、二、伤寒表实证（一） 麻黄汤证论太阳伤寒的主要证候与治疗1太阳病（伤寒）病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文1、3） 证（八证） 头痛-经脉运行不畅 发热-卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛-卫阳不展 营阴郁滞 恶风-理同上 无汗-腠理闭塞 喘-肺气不宣治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘2患太阳病多日，可能出现的三种转归 (原文37/P54)患太阳病三种转归 欲愈 脉浮细-脉趋缓和，外邪已去 嗜卧 表病初愈，正气未全复 精神疲倦。 处理 令其静卧，注意观察， 以待正气恢复 传少阳 胸满胁痛-邪传少阳，经气不利 处理-与小柴胡汤和解少阳表实证仍在 脉但浮-表实证未发生变化 处理

2、-仍与麻黄汤解表。3补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46/P54)太阳病 初发病 脉：浮紧证：无汗、发热身痛病程：八九日，表证仍在治：当汗-麻黄汤主之 服药后反应及机转 服药已微除-病必减轻 目瞑、发烦 正邪交争 心烦眼花 必衄，衄乃解 阳郁化热 热伤血络轻者 重者4太阳伤寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47条与46条比较：同点： 机理-太阳伤寒证得衄而解异点： 一为服麻黄汤的后果（有施加因素） 一是失治的后果（无施加因素） 5伤寒失汗致衄，乃须汗解 （原文55/P54）伤寒 脉：浮紧-表实证证（补）：恶寒发热、头痛无汗。失治：不发汗，邪无出路转化：因致衄-邪郁化热，络脉

3、受损 表证未解治：麻黄汤6比较：三条均有太阳伤寒表实证46条：汗-衄-解47条：未汗-衄-解55条：衄-再汗-解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 7麻黄汤的灵活运用 （原文51、52/P56）太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较：两条均以脉代证 51条-以脉代证，属借代笔法 52条-述可见脉象8（二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者理由：（1） 发汗的机理（要素） 阳加于阴谓之汗阴阳 血汗同源，气血互根-气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2） 麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。9虚人外感不可发汗，应如何治疗？（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创

4、立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。（2）非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。10（三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证 (原文31/P59)太阳伤寒兼经输不利的证治 太阳病 证 项背强几几-邪入经输，经气不利 筋脉失养 无汗恶风-风寒外束，腠理郁闭治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）11葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:同点： 项背强几几异点: 桂枝加葛根汤证-表虚-有汗（无麻黄) 葛根汤证-表实-无汗（有麻黄）122.大青龙汤证(原文38/P61 ) 太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 太阳中风 脉：浮紧-太阳

5、伤寒脉象证：发热恶寒身痛无汗-寒邪束表 正邪交争 烦躁-邪入阳明，化热化燥- （里热）治：大青龙汤-解表寒，清里热禁例：脉微弱，汗出恶风-表里俱虚误治变证：厥逆，筋惕肉 亡阳伤阴救治：真武汤（补）表里俱实（表寒）13论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法 (原文39/P62)若感邪较重，正邪交争剧烈-脉紧身疼痛（38条）若感邪较轻，正邪交争较缓-脉缓身沉重（39条）病偏于表，阳气尚能暂通-身重乍有轻时。14身重少阴病 气血虚衰， 阴寒内盛大青龙汤证 汗不得出 寒郁气滞 内热相扰烦躁少阴病 阳衰阴盛， 虚阳上扰大青龙汤证 太阳伤寒 兼内热身重无休止之时，伴阴寒内盛之证身重乍有轻时，伴表实兼内热之象

6、伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；伴恶寒发热无汗 表实证。 153小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文40/P64)伤寒（广义） 病因 外因寒邪束表 ；内因-心下有水气脉（补）：多弦紧 干呕-水饮犯胃，胃气上逆 发热-表寒未解，正邪相争 咳嗽-水饮射肺，肺气上逆或有证 渴-水停不化 利-土制不水，偏渗大肠 噎-水饮阻碍胸部气机 小便不利-水蓄下焦，气化失职 喘-寒邪外束，水饮犯肺主证治：小青龙汤-解表寒，温里饮 16与大青龙汤证鉴别：大青龙汤证表寒里热-以烦躁为特点-解表兼清里热小青龙汤证表寒里饮-以喘咳干呕为特点-解表兼温化水饮。17 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现 （原文41/P65）伤寒 内因：心下素有停饮