眼与内科疾病类型和分析

1、1眼与内科疾病类型和分析2第七节 贫血 一、概念： 贫血是一种症状，周围有效循环血量中，RBC数量和质量低于（-）。 病因：失血：外伤、cap脆性、凝血机能障碍导致血液丢失； 溶血：RBC本身先天缺陷、药物中毒、链球菌感染C破坏，超过造血机能弥补的限量溶血性贫血； 3第七节 贫血缺铁性贫血：RBC所需原料缺乏、食物铁、B12、叶酸、Fe+等，生长、妊娠期或由于胃肠、肝病造血物质消化，吸收，贮藏障碍；再障：原发青少年；继发理化/生物因素有关导致骨髓造血功能障碍。 4第七节 贫血二、临床表现：全身表现 贫血：症状依贫血原因，发生缓急，程度而异。衰弱乏力、畏寒头晕、心悸气短、双眼视力；皮肤无泽、毛发

2、枯燥、面色、粘膜色浅苍白；心尖部舒张期、收缩期杂音；消化道症状、腹胀甚至恶心，呕吐。大出血贫血，血量 休克。5第七节 贫血易合并出血/感染，（皮肤、粘膜、内脏、齿龈、口腔、鼻粘膜、球结膜出血） 、月经量；各种继发感染，口腔炎、舌炎、肺部感染等。实验室检查：血象、骨髓像检查有助于贫血病因诊断。 6眼部表现： 因贫血轻重急缓而不同，眼底变化与贫血程度密切相关。RBC/Hb 致（）%出现眼底改变、Hb 4g时 %眼底改变。1急性：视力模糊、减退、暂时性黑朦、复视。若急性大出血、时间长、失血量多失明（突然性）甚至永久性。可能属皮质盲瞳孔光反射（+）、眼底（-）。 结膜颜色苍白。第七节 贫血7视野周边视

3、野缩小/中心暗点。 眼底网膜颜色浅淡，网膜水肿，有出血及软性渗出。血管颜色变浅，管径变细扁平。视盘颜色浅淡，轻度水肿；也有视盘充血而发生视神经炎者，或萎缩视盘颜色苍白、BV细；合并前部缺血性视神经病变视力致失明。 第七节 贫血8第七节 贫血2慢性：视力眼前“冒金花”感，视力因出血部位不同而异。黄斑区出血，视力。眼睑、结膜苍白水肿，出血倾向皮下出血血肿。眼底典型改变，贫血重改变显著，Hb5g/100ml视盘及BV改变；Hb5g/100ml出现网膜病变。9BV：血柱颜色浅淡，V扩张纡曲，A细或（），粗细不均、不易区分。 网膜水肿：局限黄斑部或全网膜以黄斑部多见，Hb3g/100ml水肿明显。乏氧水

4、肿后极或全网膜色浅淡橙黄或粉色，雾状水肿，结构模糊欠清晰。网膜渗出：软性棉絮状或硬性白色斑点状，在黄斑区星芒放射状。第七节 贫血10第七节 贫血网膜出血：RBC250万，Hb,病因不同 出血形状、大小悬殊很大，多为火焰状，线状，梭形或点状。再障、恶贫扇形舟状，不规则形网膜前出血半圆形，上呈水平面，底部圆形，深红色。浅层出血火焰状，深层圆/不规则形，一部分火焰状出血的中心部位颜色发白Roth 斑，这种出血，多以后极部著，并常出现于血管附近，再障、恶贫多见。11视盘：浅淡，盘上BV比网膜BV更浅，盘边缘模糊不清；水肿多发生于Hb 800万u或（6001000万/ mm3 ）Hb 115 %，出现眼

5、底改变。由于Hb、RBC、血容量血粘度、外周循环阻力血流缓慢、小V-cap扩张。 第九节 真性红细胞增多症29第九节 真性红细胞增多症 临床表现： 全身表现： 中年男性，起病缓慢，以皮肤粘膜、紫绀，肝脾肿大，BV、N症状为特征。 紫绀：面部皮肤、粘膜，四肢远端显著。 肝脾肿大：由于充血而致。 30第九节 真性红细胞增多症 BV症状：BV扩张，栓塞，血栓形成， V炎 ，出血。 NS症状：头痛，头胀，眩晕，失眠， 手足 麻木，视觉紊乱，脑BV损害。 并可伴发感染，A硬化，高血压及白血病等。31第九节 真性红细胞增多症 血像检查： 血色深，血粘稠，粘稠性正常58倍，Hb可达1824g%、RBC、血小

6、板可达5080万/mm3，WBC。血涂片RBC大小不等，呈多染性，并见有核RBC。 骨髓像：呈增生性，脂肪亦由造血组织 代替。32 眼部表现： 视力 阵发性视物模糊，双眼视力突/消失/迅速恢复（-）/逐渐模糊加重不恢复。 睑皮肤 可呈紫红色，结膜BV充盈弯曲色紫红， 严重发绀。虹膜BV扩张改变。 第九节 真性红细胞增多症33第九节 真性红细胞增多症 眼底： 网膜： 色较（-）红，重深红 / 紫红，甚暗红色，乏O2 - cap 扩张，微A瘤，新生BV。BV： 颜色变深呈紫青 / 紫黑，A、V扩张，A：V 1：3，尤V极度扩张纡曲显著，甚呈蜡肠状或为分节状，血管光反射，变宽，晚期BV往往增多。34

7、第九节 真性红细胞增多症视盘：颜色红边缘不清楚，严重视盘水肿，附近网膜水肿，视盘周围可见到较多细小新生BV，较（-）人BV增多，病人易并发视网膜BV血栓。 35363738 治疗： 静脉放血 200300ml / 13天使RBC在600万以下。但高龄、心血管病人需慎重。 磷32口服或静注，抑细胞核分裂C数； 马利兰口服等骨髓抑制性药物等内科治疗； 或环磷酰胺化疗等针对病因。 第九节 真性红细胞增多症39第十节白血病40第十节 白血病 一、概念： 白血病是一种全身性造血系统疾病，是一种原发造血器官的恶性肿瘤性疾病。由于脾、骨髓或淋巴组织异常增生，使血循环中出现多数未成熟白C所致。特征：某一系统的

8、WBC恶性增生，浸润各器官、组织。 41第十节 白血病 分类： 根据病程分急性、慢性； 根据细胞类型分： 颗粒细胞性白血病 2050岁多见； 淋巴细胞性白血病 50岁以上多见； 单核细胞性白血病 中年人； 绿色瘤性白血病 儿童、青年多； 红细胞性白血病等类型。 42第十节 白血病 二、病因： 病因不明，恶性肿瘤，病毒感染，新陈代谢异常，内分泌异常，长期接触放射线，放射物质，化学物品如苯胺染料、药品等，发病率。一般男多于女。 43第十节 白血病 三、临床表现 全身表现 急性白血病： 发病急 发冷，发热，乏力，全身疼，早期 贫血，渐加重 出血 常见症状，全身任一部位眼睑、眼底、 消化道、皮肤，以鼻

9、、牙龈出血多见。 44第十节 白血病 WBC浸润 WBC聚集浸润皮肤紫斑，皮下结节，胸腹关节疼痛，胸骨压痛，N瘫痪。肝、脾、L结不肿大/轻度肿大。并发感染。 血像 中度以上贫血，WBC达数万/数十万/mm3，也可（-）/；DC大量原始早幼WBC，血小板。 骨髓像 WBC系增生活跃，原始WBC占主要成份，RBC、巨核系被排挤而明显。 45第十节 白血病 慢性白血病：无症状 早期贫血不重，晚期贫血、乏力心悸浮肿。肝脾淋巴结 呈不同程度肿大，慢-颗粒性白血病脾 肿大显著巨脾。 WBC浸润出血 各脏器WBC浸润，症状腹泻，胸痛，病理性骨折；出血眼、鼻、牙、呕、尿、便、宫血、NS出血。血像骨髓像 同上，

10、某种WBC，各阶段WBC。 46第十节 白血病 绿色瘤性白血病： 急性颗粒性白血病的特殊类型，有局限性肿瘤绿色瘤形成。 原因： 颗粒性C呈瘤块状增殖，限局性浸润，多发生在眼眶、颅、肋骨膜处。儿童、青少年多见，男多于女，因肿块呈绿色故名，在空气和日光中可褪色，在亚硫酸钠 / 过氧化氢中可恢复。 47第十节 白血病 绿色形成原因不清，实验室标本大量游离血紫质，认为色素是胆球Pr的衍生物。症状与肿瘤侵犯部位相关。眶眼球突出伴白血病其他全身症状。多双侧对称，常伴有颞部突出致使面部呈“蛙面”如浸润发生在视神经处失明。 48第十节 白血病 眼部表现：视力 模糊或、夜盲、视野缩小、网膜/黄斑出血视力严重改变

11、。眼眶 WBC浸润突球、眼位偏斜、运动受限、疼痛。肿块靠近眼前部可触及无压痛肿块。眼部肿块，是常见症状之一，淋巴细胞性白血病绿色瘤多见，单/双侧，双眼受累，程度可不一致，球突方向与肿块位置相关，眶外上方肿块球向内下突出偏位。 49第十节 白血病 绿色瘤对放射治疗敏感，可做为诊断性治疗，易复发。 眶内、眼睑、结膜 出血、贫血外观。球结膜浸润弥散性 / 结节状肿块，孤立 / 多发，巩膜、虹膜、脉络膜均可见WBC浸润、出血，玻璃体积血。 视网膜 白血病性视网膜病变以慢性多见，主要变化V充盈、出血、白细胞浸润渗出等,67-90%。 50第十节 白血病 临床分三期 I V充盈，扩张； II I + 出血

12、、渗出； III 典型白血病性视网膜病变。51第十节 白血病BV： V 怒张迂曲充盈，颜色明显变淡，V于弯曲处缩窄呈蚯蚓或蜡肠状；V白鞘-白色线状浸润与BV伴行，白鞘形成与白C渗入管壁外的L间隙有关。A（-）/ 稍弯曲扩张，A：V，1：4/1：5。网膜浸润 WBC浸润网膜呈桔黄 / 污灰色水肿变厚，并可出现灰白色浸润结节。 52第十节 白血病出血： 任何部位、层次，浅层火焰、线条状；深层圆点、不规则状。颜色深浅不一，大小不等。多见周边也有见黄斑部，严重者网膜前出血，半圆形舟状，有液平。典型出血：出血中心为白色好似一白色中心被一红色环围绕称Roth斑（柔兹斑）为白血病视网膜病的特征。 白心病理证

13、实变性WBC和结节样肿胀NF及RBC碎屑构成，与活跃的幼稚C有关。；一般WBC越幼稚，其浸润及增生性越大。 53第十节 白血病渗出 棉絮状多位视盘附近，形态大小不一，由于终末A分叉处阻塞而致，或局部NF肿胀变性而致；结节性浸润 可能为中心白点被吸收后的残留物，有时渗出被出血环绕。视盘 色浅淡边缘模糊水肿，由于中央BV周围和N间隔被细胞浸润，V淤积，乏O2视盘水肿；或颅压，颅内出血视盘水肿，严重呈蕈状向前膨出，合并视盘旁出血。 54555657第十节白血病 眼底病变机制： 病变机制不清，因素较多，且互影响联系。 WBC量（数、质量）异常BV扩张血流缓慢周围阻滞、瘀积网膜水肿，出血、渗出： 贫血，

14、血管内血栓，BV壁浸润破坏而出血，RBC数出血机会。 58第十节 白血病 预后： 出现白血病视网膜病变者，病情严重，死亡率高，眼底在某种意义上说，是本病临床和研究中不可缺少之检查项目。疾病早期，眼底改变可提供一定诊断线索对判断病程进展，预后有一定意义。网膜病变与出血程度与全身病变严重程度成正比，晚期或死亡之前，眼底多有大量出血及C浸润。 59第十节 白血病 四、治疗： 一般治疗：休息，高热量饮食，抗生素控制感染，多种维生素食物，贫血给予输血（全血）。 急性白血病：短期联合间歇化疗：环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤、正定霉素、阿糖胞苷、激素。 慢性白血病：马利兰，癌可宁，环磷酰胺 物理疗法：深部X照

15、射，或钴60照射脾区，PO磷32 中医中药： 60第十一节亚急性心内膜炎61第十一节 亚急性心内膜炎 概 念： 亚急性心内膜炎是由细菌感染而发生的心脏内膜炎，常波及主A瓣二尖瓣。 致病菌：草绿色链球菌，白葡萄球菌和革兰氏阳性菌等。 病人多原有心脏病（风心、心衰、二尖瓣、主A瓣病变），B停留于此（病变）并生长繁殖。部分患者发生于拔牙，齿槽脓肿或扁桃体炎后。凡心脏病患者，长期T而原因不明，可考虑此病。发病缓，2030岁多见。 62第十一节 亚急性心内膜炎 临床表现 全身表现：（一）症状 缓慢起病，畏寒、寒战，发烧乏力，盗汗，食欲，关节疼，皮肤、粘膜出血点。（二）心脏 原有心脏病体征，赘生物不断生长

16、脱落，心脏杂音改变，心衰。63第十一节 亚急性心内膜炎（三）栓塞：细菌性内膜赘生物疏松，容易脱落形成栓子拴塞。部位不同，症状不同。脑：偏瘫/弥散性栓塞性脑膜炎，视乳头水肿，网膜A狭窄，V纡曲怒张，网膜水肿，出血，渗出。肺：突发胸痛，伴气促，咳血。脾：脾肿大，左上腹剧痛，严重脾破裂。肾：肾区剧痛，尿pr（+），血尿。 64第十一节 亚急性心内膜炎肢体A ：肢体软弱，发冷变白，动脉搏动减弱手、足趾出现巨大紫红色小结（奥司勒氏结节Osler），皮肤粘膜： 出血点、瘀斑，较大出血中心部位常呈灰白色伴压痛。 65第十一节 亚急性心内膜炎（四）其他： 贫血、血沉、WBC、尿pr、 RBC，血细菌培养（+）

17、。 眼部表现： 亚急性心内膜炎有特殊眼部表现，尤其结膜 与眼底，有助诊断。66第十一节 亚急性心内膜炎视力：一般无变化，若眼底出血、渗出在黄斑或伴A栓塞，视力。眼睑：小出血点，形态不一，出血点中心呈灰白色首先考虑本病。结膜：球结膜下出血/出血点，呈点状、线状、火焰状，体积小，易被忽视但有较重要临床诊断意义。67第十一节 亚急性心内膜炎色素膜： 转移性眼内炎，色素膜BV丰富，血流缓慢，B易停滞于此而致病。视网膜：B栓子形成脓毒性视网膜炎，出血、渗出、病变多位于视盘附近。出血数量、形状不一，一般小而圆形，亦有火焰状，偶网膜前出血。典型渗出Roth斑（柔兹斑）圆/椭圆形，白点状，约1/3pd或小些为NF层处慢性炎C浸润，位后极部网膜浅层，单独存在或绕以出血圈。 68第十一节 亚急性心内膜炎 出血BV内皮损伤渗出，具有白色中心的出血斑中轴与网膜NF走行平行，又称“艇形出血”，单独或伴有出血圈的Roth斑常位视盘1-2DD直径的地方，可不断出现新的斑点，旧的逐渐消退或残留少数色素痕