噎膈（食管癌或肿物）手术临床路径

1、噎膈（食管癌/肿物）手术临床路径一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌/肿物（ICD-10： C15/D00. 1/K22. 901）；中医诊断：噎膈（ICD-10： BNP080）行食管癌根治术/ 食管肿物切除术（食管癌（肿物）切除+食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3：42. 41/42. 42/42. 5-42. 6）（二）诊断依据。中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一一中医病症诊疗疗效标准。西医诊断：根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）.临床病症：进行性吞咽困难。.辅助检查：上消化道领餐、内镜检查及活检提示。中医证候诊断参照国

2、家中医药管理局中断专科协作组制定的噎膈病中医诊疗方案（试行）。喳膈病（食管癌）临床常见证候：痰气阻膈证淤血阻膈证阴虚热结证气虚阳微证（三）治疗方案的选择。中医：参照国家中医药管理局中断专科协作组制定的噎膈病中医诊疗方案（试行）。辨证选择口服中药汤剂（1）痰气阻膈证：开郁化痰，润燥降气。（2）淤血阻膈证：理气散结，活血化瘀。（3）阴虚热结证：滋养津液，泻热散结。（4）气虚阳微证：益气养血，健脾补肾。（5）对症治疗.辩证选择口服中成药。.针灸治疗.局部治疗西医：根据临床诊疗指南-胸外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）.经左胸食管癌/肿物切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。.经右胸食管

3、癌/肿物切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为12-16天。（五）进入路径标准。.第一诊断必须符合ICD-10： C15/D00. 1食管癌疾病编码。.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入 此路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。.必需的检查工程：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查+活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT （平扫+增强扫

4、描）、腹部超声或CT。.根据患者情况可选择：（1）超声心动图：（2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。.抗菌药物：应按照抗菌药物临床应用指导原那么执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。.术前30分预防性应用抗菌药物。（A）手术日为入院第3-7天。.麻醉方式：双腔气管插管全麻。.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。.术中用药：预防性应用抗菌药物。.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复10T6天。.必须复查的检查工程：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。.术后用药：抗菌药物使用，应按照抗菌药物临床应用指导原那么执行，可选用二代头泡类或联合应用甲硝嘎 类。

5、(+)出院标准。.进半流食顺利。.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。.体温正常，胸片提示无明显感染征象。(十一)变异及原因分析。.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口痿等并发症，需要延长治疗时间。噎膈（食管癌/肿物）手术临床路径适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10： C15/D00. 1/ K22. 901）；中医诊断：噎膈（ICD-10： BNP080） 行食陶蛤术饼I砌林（食繇/肿帆除+食缶胃吻邰）（9+“3:42.41/42 42/42.542 6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年月一日出院日

6、期： 年一月日 标准住院日：1276天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天 （手术前1天）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房中医辨证论治 初步确定治疗方案上级医师查房临床分期与术前评估依情调整中医治疗方案根据病情需要，完成相关科室会诊住院医加完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写上级医生查房完成术前准备术前病例讨论，确定手术方案中医辨证调理完成术前小结、签署手术知情同意 书、输血同意书、授权同意书重 点 医 呃长期医嘱：外科护理常规护理级别中医特色疗法中药汤剂饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱：血常规、血型尿液分析、大便常规肝功能、肾功能、电解质、

7、 血糖凝血功能术前八项、肿瘤指标肺功能、动脉血气分析心电图胸部CT （平扫+增强扫描）上消化道造影腹部影像学检查O超声心动图O 24小时动态心电图O内镜检查+活检长期医嘱：外科护理常规II级护理饮食：半流质饮食流质饮食雾化吸入呼吸功能锻炼中医特色疗法中药汤剂临时医嘱：口依情追加实验室检查 口依情追加影像学检查 口依情会诊临时医嘱：拟明日全麻下行食管癌切除+食 管-胃吻合术术前禁食水术前肠道准备：聚乙二醇电解质 散剂4盒水稀释后分次口服术前留置胃管术前留置空肠营养管备皮备血术前抗生素试验抗生素带手术室，术前30min 执行快速病理常规病理其它要理作 主护工介绍病房环境、设施和设备入院护理评估健康

8、咨询中医疗法呼吸功能锻炼中医疗法心理辅导宣教、备皮等术前准备提醒患者禁食水术前备皮胃管、空肠营养管抗生素皮试术中带药准备中医护理情异录 病变记口无有，原因：口无有，原因：口无口有，原因：护士 签名医师 签名时间住院第5-6天 （手术日）住院第6-7天 （术后第1天）住院第7-8天 （术后第2天）主要诊疗工作留置胃管或加留置空肠营养 管留置尿管手术术者完成手术记录住院医生完成术后病程主管医生查房观察生命体征向患者及家属交代病情、手 术情况及术后考前须知中医特色疗法上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰中医特

9、色疗法中医辨证论治上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰根据情况调整抗生素应用重 点医嘱长期医嘱：外科护理常规I级护理禁食水吸氧持续胃肠减压心电监护体温、测血压Q4H持续导尿雾化吸入记引流量胸腔引流管接无菌水封瓶抗生素预防感染化痰药物补液及静脉营养护胃中医特色疗法基础疾病治疗临时医嘱：适量补液血常规、肝功能、肾功能、电解质、 血糖依情复查实验室检查依情复查辅助检查清醒后半卧位其它长期医嘱：外科护理常规I级护理饮食吸氧持续胃肠减压心电监护体温、测血压Q4H持续导尿雾化吸入记引流量胸腔引流管接无菌水封瓶抗生素

10、预防感染化痰药物补液及静脉营养护胃中医特色疗法基础疾病治疗中药汤剂临时医嘱：血常规、肝肾功能、电解质胸片生理盐水鼻饲人血白蛋白10g ivgtt st肠内营养制剂（能全素、 能全力、康全力）中药汤剂其它长期医嘱：外科护理常规1级护理饮食吸氧持续胃肠减压心电监护体温、测血压Q4H持续导尿雾化吸入记引流量胸腔引流管接无菌水封瓶抗生素预防感染化痰药物补液及静脉营养护胃中医特色疗法基础疾病治疗中药汤剂临时医嘱：血常规、肝、肾功能、血 糖、电解质人血白蛋白10g ivgtt st肠内营养制剂（。能全素、 能全力、康全力）中药汤剂依情实验室检查依情辅助检查其它主要 护理工作术晨留置胃管、尿管密切观察患者病

11、情变化心理和生活护理密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理鼻饲密切观察患者病情变化指导术后呼吸训练术后心理与生活护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第8T0天（术后第3-4天）住院第1014天 （术后第5-9天）出院日第1276天（术后第910天）主 要 诊 疗 工 作上级医生查房住院医生完成病程书写视病情复查血常规、血生化 及胸片应用肠内营养视胸腔引流情况拔除胸腔引 流管并切口换药中医特色疗法及中药应用视情况停用或调整抗菌药物 视情况拔除胃管及十二指肠营 养管上级医生查房住院医生完成病程书写视病情复查血常

12、规、血生化及 胸片应用肠内营养视胸腔引流情况拔除胸腔引流 管并切口换药中医特色疗法及中药应用中医辨证论治，调整中药应用视情况拔除胃管及十二指肠营 养管上级医生查房，明确是否出院住院医生完成出院小结、出院 证明、病历首页等向患者及家属交代出院后的注 意事项，如饮食、复诊时间、 后续治疗等中医辨证调理重 点 医 嘱长期医嘱：外科护理常规I级护理饮食吸氧持续胃肠减压心电监护体温、测血压Q4H持续导尿雾化吸入记引流量胸腔引流管接无菌水封瓶抗生素预防感染化痰药物补液及静脉营养护胃中医特色疗法基础疾病治疗中药汤剂临时医嘱：复查血常规、肝肾功能、电 解质胸片/胸部CT人血白蛋白10g ivgtt st肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）其它长期医嘱：外科护理常规II级护理饮食持续胃肠减压心电监护、体温、测血压持续导尿雾化吸入记引流量胸腔引流管接无菌水封瓶抗生素预防感染化痰药物补液及静脉营养护胃中医特色疗法基础疾病治疗中药汤剂临时医嘱：切口换药胸片/胸部CT血常规、肝功能、肾功能、电 解质