诊断学Diagnostics绪论讲义

1、诊断学Diagnostics绪论讲义 是运用医学基本理论、基本知识、基本技能,对疾病进行诊断的一门学科。 研究疾病的症状、体征发生发展的规律和机制，建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。 诊断学的概念诊断（Diagnosis）单词来源于希腊文：“判断”、“鉴定”、“识别”literally means：knowing through 依据疾病的特征认识疾病，即通过辨认去判断。表示通过病情学（nosography）、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定病变的名称。 临床医学的基本课程 是为医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的必修课，基础医学临床医学重要性诊断的

2、程序诊断是临床医师运用有关诊断方法，依据系统的医学理论知识和诊断模型判断疾病的认识过程。 搜集病例资料，对患者进行病史询问、检查体征和选择性进行实验室及其他特殊检查 综合分析病例资料，形成正确的结论诊断诊断学的内容1、病史采集2、症状和体征3、体格检查4、实验室检查5、辅助检查 1、病史采集 (history taking)即问诊(interview）：通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。 问诊要态度和蔼、尊重病人、注意技巧、取得病人的信任与配合，要条理清楚、关键处无遗漏。 症状(symptom): 患者患病后对肌体生理功能异常的自身体验和感觉，即主诉（complaints）

3、如：瘙痒、头痛、心悸、气短、胀闷、恶心、眩晕 体征(sign): 患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 如：皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音2、症状和体征 医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。 动作协调、轻柔、规范，既不使患者感到不适，又能获得准确结果。3、体格检查（physical examinaton）Inspection (视）Palpation （触）Percussion （叩）Auscultation （听）4、实验室检查（laboratory examination） 通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分

4、泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，获得病原学、病理形态学和器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析。 三大常规：血、尿、粪常规 肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂以及其他化验5、辅助检查（assistant examination）心电图、超声、内窥镜、X线、CT、磁共振、PET临床上常用的各种诊断操作技术： 如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺诊断学的任务如何接触病人如何通过问诊确切了解病情如何正确运用视、触、叩、听、嗅等体格检查方法发现和收集症状与体征分析、鉴别诊断初步诊断诊断的学习要领搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程分析资料症状分析综合症识别考虑疾病机

5、制重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化接触病人、主动学习问诊、查体的作用：不再重要?物理诊断、常规化验：仍然重要，不能取代影像诊断、分子生物学诊断等高新技术： 成本-效益，重要辅助作用建立、完善诊断思维诊断是一种基本的医疗思维活动，是明确表达一种完整的思想形式。医生通过诊察和思维，对就诊者所患疾病做出判断。建立、完善诊断思维诊断是一个由表及里、由浅入深的认识过程： 诊察就诊对象 形成拟诊意见 通过临床实践检验与修正 形成确诊判断 建立、完善诊断思维临床思维包括认识、判断、决策和验证等几个过程，其中认识是非常关键的一个阶段，认识就是收集资料进行调查研究。医生在搜集诊断信息的全过程中，要注

6、意临床思维的严密性和认识方法的科学性，努力减少主观随意性和思维惰性 科学地辩证的临床思维方式是其奥妙所在 建立、完善诊断思维循证医学(evidence based medicine) : 在临床医疗实践中，应以客观的科学的结果为证据,制定诊治措施，即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合，以病人为对象查找证据，严格评价，综合分析，将最好的证据应用于临床实践。建立、完善诊断思维系统评价(systematic review) : 按照某特定病种的诊断、治疗方法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（randomized controlled trials）结果，并进行科学的定量合

7、成或荟萃分析（meta-analysis），得出综合可靠的诊断或治疗结论。1.祖国医学2.西方医学3.近代医学临床诊断学发展简史中国古代医学 望 闻 问 切 内经：关于诊法和病机的阐述 （公元前3世纪）西方医学希波克拉底西方医学之父出生于 希腊 Cos岛(c. 460-377 BC) Hippocratic oath 希波克拉底宣言强调对病人要仔细观察、系统地检查，由其描述的恶病质面容被称为“希波克拉底面容”西方医学发展17th19th 世纪:Leenwenhock 显微镜 (17世纪末)Fahrenheit 体温计 (1724年)Laennec RTH 听诊器 （1816年）Ludwig 血压计 (1847年)Welcher 血细胞计数仪 (1854)Koch 现代细菌学之父： Koch原则 20th 世纪：X-ray EKG 内窥镜 CT PET近代医学医学模式转变循证医学学习诊断学的具体要求 1、问诊 独立进行系统的、有针对性的问诊，较熟练掌握各内容间的内在联系和临床意义2、体检 手法规范：系统、全面、重点、有序3、熟悉血、尿、粪等常规实验室检查操作技术、常用临床检验项目的选择、