儿童肺炎概述ppt课件

1、儿童肺炎概述定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现： 发热咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音 概 述小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）概 述支气管肺炎(Bronchopneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)分类（一）根据病理及X线 1 细菌性肺炎 40 2 病毒性肺炎 40% 3 支原体肺炎 15 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其

2、他肺炎分类（二）按病因分类小儿肺炎病原体变迁时间： 80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药菌增多地区： 发展中 发达地区分类（三）按病程分类急性肺炎 3个月 分类 （四）按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia)分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia) 婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者, 易重症, 易并发

3、症概 述 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见 肺炎杆菌、 流感杆菌 、铜绿假单胞菌等增多病毒 呼吸道合胞病毒 （RSV）最多见、 腺病毒（ADV）、流感病毒 、副流感病毒等 肺炎支原体 其他 衣原体 真菌 病 因 （一）病原体 病 因 （二）易感因素肺组织发育不建全免疫功能低下病 因 （三）诱因气候突变 护理不当 通风不良某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良等病 理 (Pathology) 肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 病 理*病理生理(Pathophysiology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织

4、充血水肿渗出支气管充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 2 cm微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统中毒

5、性肠麻痹消化道出血消化系统脓胸（empyema): 胸膜化脓病变 高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱 其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等并 发 症 实验室检查(Laboratory Findings) 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿，X线检查(Chest Roentgenogram

6、)脓气胸肺脓肿细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他病毒：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 双份血清其他 肺炎支原体分离 培养 特异性IgM PCR (聚合酶链反应) 衣原体鼻咽分泌物分离 培养 PCR等 病 原 学 检 查 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa血气分析(Blood Gas Analysis) 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高 3.病毒抗体

7、测定 外周血检查 诊 断(Diagnosis)典型的肺炎:五大临床表现不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 鉴别诊断(Differential Diagnosis)支气管炎（Bronchitis)支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核(Tuberculosis)*治 疗(Treatment)采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。治疗原则一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑核苷,干扰素 细菌：1.原则

8、根据病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周控制感染细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素710天G-杆菌二，三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用1.给氧2.退热镇静3.止咳平喘4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5. 中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物

9、 7.中毒性心肌炎 对症治疗适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感 染性脑病等 4.胸膜渗出肾上腺皮质的应用局部穿刺引流闭式引流并发症治疗预 防注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿几种特殊病原的肺炎病因：呼吸道合胞病毒为主病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：年龄，季节下呼吸道阻塞的表现 肺部体征：发作时哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线及病原学检查 病程；1周左右治疗: 保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus

10、 Pneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿临床特点： 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点： 1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查治疗： 无特殊治疗，有自限性肺炎支原体肺

11、炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点： 1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长 4.肺部体征不明显 5.部分有肺外表现 6.胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月-2岁2岁,2-6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1-2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早,游走性,消散晚治疗