护理质量科学管理（46页)ppt课件

1、护理敏感质量目的推进护理质量改善天津市护理质控中心陈荣秀 2021.6.22.护理质控中心在市卫计委指点下不断完善管理体系，加强 才干建立，履行质控职能。特别是近几年在国家级护理质控 中心引领下，融入全面质量管理理念，建立敏感目的管理机 制，构成系统化、科学化管理思想，逐渐推进医疗机构护理 质量向规范化、同质化开展。.一、护理敏感质量目的管理意义二、护理敏感质量目的管理重点环节 三、护理敏感质量目的引导质量改善.20世纪90年代 质量管理方式的转变对科学管理提出更高要求20世纪70年代 质量是检查出来的质量是习 惯出来的质量是标 准保证出 来的20世纪80年代 美国医疗机构质量管理历程一、护理

2、敏感质量目的管理意义.科学的质量管理该当是包括构造过程结果三个层面 在内的全面质量管理，三者之间相互关联，相互影响。护理 构造要素、过程要素、结果要素均可量化为护理质量敏感指 标，用于反映真正的护理质量。因此，中心目的管理是质量 与平安管理的有效抓手。事前预防构造事中监控过程事后改良结果.1998年美国护士协会ANA建立了国家护理质量目的数据库NDNQI。经过继续的大数据搜集和分析，规范了护理质量评价和改善过程，并分享最正确护理实际方法，协助医疗机构制定本身质量改良的目的，防止不良事件及并发症的 发生。质量目的也在随着整体医疗技术的开展而变化。美国早期护理质量评价前7个目的 病人称心率：病人对

3、普通护理的称心率；对疼痛管理的称心率；对安康教育的满 意率；医院感染率；病人受伤发生率；护士称心率；护士针刺伤发生率；各种护理人员的配备；每一病人护理总时数。NDNQI目的每患者每24小时平均护理时数注册护士教育/专科培训3.不同技术层级护士 (skill mix)提供的护理时数4. 护士自愿离任率 5. 护士岗位空缺率6.小儿疼痛评价-干涉-再评价循环7.患者跌倒8.患者跌倒损伤9.患者压疮10.小儿外周静脉渗出发生率11.精神生理/性进犯率12.约束运用率13.院内感染导管相关性尿路感染、中心导管相 关性血流感染、呼吸机相关性肺炎14.注册护士称心度构造过程结果护理敏感质量目的进展.以敏感

4、目的为驱动力的新型管理可以构成以大数据分析 为支撑，以循证为根据、以数据为导向、以问题为决策的全过 程质量管理方式，是对传统阅历式管理方法的思想变革。阅历式管理质量“管控科学化管理质量“改善.构造目的6个床护比护患比每住院患者24小时 平均护理时数不同级别护士配置护士自愿离任率护士执业环境测评过程目的1个住院患者身 体约束率结果指标6个院内压疮发生率插管患者非计划性拔管发 生率住院患者跌倒发生率导管相关尿路感染发生率中心导管相关血流感染发 生率呼吸机相关性肺炎发生率护理敏感质量目的适用手册2021版8国家护理质量敏感目的国家护理质量数据平台2021年开通，建立了国 内首个护理质量数据库。.20

5、21年，基于国家 护理质量数据平台数据 分析的下发，从构造、 过程、结果层面提取重 点目的反映我国现有护 理程度和平安管理现状。.2021年2021年2021年启动护理质量建立敏感指标上报系统与国家近100%三级医指标评价项目监测系统质量数据平台并轨，保留部分市 级指标院加入上报系统天津市2021年.敏感目的对管理的意义目的目的行动评价指引标尺具 体 化.准确采集真实上报引导改善真实性可靠性同质性准确性科学性二、护理敏感质量目的管理重点环节严厉遴选多维分析继续反响护理敏感性质量目的，可以客观评价与患者平安和护理质量 最为相关的护理实际。从初期遴选、采集上报到分析反响，各环 节呈递进式关系，最终

6、目的是为了搜集客观数据，进而为改善提 供决策支持，到达目的管理。.一科学遴选护理敏感质量目的目的优先监测条件：高危险性的活动；多数人需求或发生率高的活动；有问题倾向的活动；高本钱的活动等专家共识、循证证据、临床实践.二提高敏感目的管理全员参与认识管理人员加强对临床护士目的运用性培训临床护士提高对目的管理的意义和作用认识目的监测不仅是数据简单搜集，而是对责任护士病情评价、察看和分析综 合才干调查。经过继续目的监测和分析，临床护士质量改好心识明显提升，必将 带动临床护士发现问题、分析问题、处理问题思想才干拓展和延伸。中心目的数据采集和上报并未给临床添加额外负担。质量必需内化在个人层次上，使之平安文

7、化理念浸透到内心之中，使其从“要我做变为我要做。.三开发目的采集方法及途径.信息抓取+手工填报构造类目的如住院总日数等可从医院HIS系统提取；感染类目的分子可从医院感染科记录提取；不良事件类目的分子按照不良事件管理制度实时上报；导管日常评价、带管日等需人工统计变量建议运用一致模板。.日 常 评 估 监 测汇 总 记 录.数据是统计的根底，修饰过的数据会影响全省、全国的平 均程度。数据失真将直接影响决策的准确度。四提高院内数据采集质量.建议：医护协同提高感染目的诊断与监测我市2021年感染目的平均发生率：ICU呼吸机相关性肺炎：3.99例/每千日国内： 8.449.3/每千日留置尿管相关泌尿系感

8、染：0.72例/每千日国外：3.1-7.4例/千导管日 中心静脉相关血流感染：0.20例/每千日国外：3.7 10.8 /每千日.CRBSI发生率真的很低？提高医院感染事件的上报率和准确性需求医院感染、医疗、检验、 护理等专业共同面对、共同处理。护士质量规范执行，病情察看医生判别抗生素运用血培育费用检验准确率.建议：参考国家质控中心阅历，开展重点目的时点横断面调查时间全国均值天津均值NDNQI2016年0.026%0.0297%1.24%2017年0.0359%2017年7月横断面调查0.1%0.0627%日常监测结果与时点调查结果有较大差距，阐明日常数据的采集还有 很大空间可以提升。此方法同

9、样可以用于院内压疮发生率、感染目的发生 率的调查与推测。压疮发生率.建议：将数据采集与医院的现有管理有机结合，完善护理信 息系统建立，最大化实现数据自动获取。.护理部护士长责任护士发生者发现者五建立护理敏感质量目的上报流程国家质控中心市级质控中心数据搜集方式、统计方法合理规定上报时限、提取数据、校验慎独严谨每个管理数据的部门都要明确责 任人，对数据质量把关、层层审核.六明确目的阈值，为质量管理确定明晰目的护理目的阈值起到衔接目的与质量的关键作用。关于阈 值的设定可参考：1权威部门/机构美国NDNQI、国家/省市卫计委、 质控中心发布的数据；2高级别文献运用的数据；3医院内部数据。数据长期积累.

10、数值在控制线区间内阐明目的趋于稳定，应继续进展日常监控超越控制线需求管理人员提起注重并进展分析：个体异常还是共性异常？ 个体改良还是整体改良超越警戒线那么应立刻采取措施加以防备控制线：均值1倍规范差依实践情况适当调整预警线：均值2倍规范差 依实践情况适当调整负性目的重点关注上限，正性目的重点关注下限.数据上报后有效的反响机制，可以使参与单位获益并自觉参与到 继续质量改善。管理机构鼓励上报真实数据，进而进展质量分析与改 善。七建立继续反响机制，推进目的常态化管理.建立敏感质量目的反响机制基于继续、稳定的大数据分析2021年启动护理不良事件上报系统：实报2021年启动市级护理质量敏感目的上报系统月

11、报2021年与国家质量数据平台并轨季报定量资料分析定性资料分析护理质量 数据季度 分析护理质量 年度报告I级警讯、II级不良后果事件24h内逐级上报III级未呵斥后果事件、IV级临界错误事件鼓励自愿报告严密、非惩罚原那么.趋势分析特征反响同行比较关联分析目的 反响 与分 析报 告.趋势分析：便于医院看清质量现状及动态，继续关注数据走向；质控中心定期发布均值、控制线、预警线，及时发现变异，适时提示；预警、提示、分析、改良.时间特征分布：高发时间、高发地点、高发人群特征反响，利于管理人员关注重 点、提早预防。2021年非方案性拔管发生三间分布特点：时间常见于任务日的夜班，地点常见于内科和 脑系科，

12、人群常见于低年资护士，且与2021年特征一致，提示加强重点时段、重点人群管理。.关联分析：探求因果关系，分析质量问题的影响要素，提早规划、 预防和改善。每个护士多照看1名患者：患者发生非方案性拔管的能够性添加3；每个护士多担任1张床位：护士离任的能够性添加2%；发生跌倒的能够性添加4；管理人员人力资源编制、调配参考2021年目的数据相关分析和多元回归分析.区域约束率（%）跌倒率（）尿管非计划性拔管（）胃肠管非计 划性拔管（）中心导管非 计划性拔管（）气管导管非 计划性拔管（）导尿管相关 尿路感染（）中心导管相 关血流感染（）呼吸机相关性肺炎（）全国0.90 0.05 0.19 0.75 0.1

13、7 0.29 0.52 0.29 5.86 天津1.04 0.02 0.06 0.16 0.05 0.00 1.09 0.25 3.82 北京1.35 0.07 0.07 0.40 0.13 0.40 0.15 0.18 1.06 上海1.720.030.000.030.000.000.240.135.27重庆0.70 0.07 0.43 2.35 0.57 0.40 0.92 0.25 7.57 市级三甲综合医院目的与全国比较数据来源：国家护理质量数据平台2021年数据与全国三甲医院均数相比，我市三甲综合医院约束率、导尿管相关感染发生率 高于全国程度。同行比较：明确本身在行业的位置和程度，判

14、别可改善的空间。.气管插管非方案性拔管发生率高于导尿管和中心静脉导管数据来源：2021年市级中心目的监测系统市级三级医院同类目的比较0.090.070.110.080.160.120.120.090.050.050.550.170.170.130.250.320.1500.10.20.30.50.40.67月8月导尿管非方案性拔管发生率9月10月中心导管非方案性拔管发生率11月12月.气管插管非方案性拔管发生率.三、敏感目的引导质量改善各类目的的监测与评价都是为质量改良提供决策根据，撬动质量 改善，因此应以数据为线索，把握其背后的深层涵义。也就是经过结 果目的的变异反推过程、构造层面存在的问题

15、，进而启动内部改善机 制进展系统性改良。.发现异常数据，深化分析，排除个体医院异常，适时开展质量改善专案工程。2021-2021年度2021年度2021-2021年度2021年给药错误发生率呈上升 趋势，进而启动提高给药查对 SOP执行率专案工程SOP重点过程环节工程执行不合格率 均有所下降2021目的监测发现非方案性性拔 管处于各项不良事件发生率最高，进而 启动降低非方案性拔管发生率工程落实非方案性拔管集束化护理套餐管路固定规范操作规程管路固定任务坊在专案工程推进下，第三季度、第四季度管路滑脱发生呈下降 和稳定趋势。历年督导专项查检发现静脉治疗规范落实 尚存差距，进而启动预防CRBSI集束化

16、护理套 餐有效执行率工程基线调研、集束化护理套餐制定、同质 化培训、过程质量查检、重点问题改善、效 果评价预防CRBSI集束化护理套餐有效执行率 由93.4%提高到96.9%经过继续监管，SOP总体执行合格 率继续提高.在过程质量分析与改善中，查检表经常作为分析或检查的工具，对照查 检表进展现场操作的核对，找到临床操作的薄弱环节，这样既可以汇总重点问 题，也可以做数据比较，判别改良的效果。制定查检表应基于完善的规范、规范、流程或集束化套餐查检人员应经过一致培训，根据一样的断定规范对执行情况进展同质化的判定更加注重对过程质量问题的查找，进而找到高发的共性问题加以改良.区域约束率（%）跌倒率（）尿

17、管非计划性拔管（）胃肠管非计 划性拔管（）中心导管非 计划性拔管（）气管导管非 计划性拔管（）导尿管相关 尿路感染（）中心导管相 关血流感染（）呼吸机相关性肺炎（）全国0.90 0.05 0.19 0.75 0.17 0.29 0.52 0.29 5.86 天津1.04 0.02 0.06 0.16 0.05 0.00 1.09 0.25 3.82 北京1.35 0.07 0.07 0.40 0.13 0.40 0.15 0.18 1.06 上海1.720.030.000.030.000.000.240.135.27重庆0.70 0.07 0.43 2.35 0.57 0.40 0.92 0.

18、25 7.57 尿管相关尿路感染目的市级三甲综合医院目的与全国比较导尿管相关感染发生率高于全国程度，继续作为质量监管的重点.基于降低导尿管相关感染发生率的过程质量查检与分析.预防尿路感染SOP落实情况查检比较留置时间：每日评价，医护配合，尽早拔管尿管固定：根据规范操作流程，加强院内培训硬件改善：公用清洁搜集器配备.0.070.050.090.110.080.160.120.120.0900.00550.550.170.170.130.250.320.150.10.20.50.40.30.607月8月9月10月11月12月导尿管非方案性拔管发生率中心导管非方案性拔管发生率.气管插管非方案性拔管发

19、生率目的引导下的系统改良过程，即能促进质量提升，也有利于构成 更多证据指点临床。正确分析结局目的，进展启动过程质量的监测分 析，构成更多构造面规范、共识运用于临床，是全面质量管理的体 现。气管插管非方案性拔管目的市级三级医院同类目的比较鉴于气管插管非方案性拔管的相对高发，2021年启动降低气管插管非方案性拔管专案工程。.以我市2021年7-12月气管插管 发生率为基线，明确高发医院； 以现有非方案性拔管套餐为根底 制造查检表，并对10所医院进展 不低于样本量的现场查检。 基线调查结合查检结果，找 出主要问题及缘由， 明确执行问题以及原 有套餐存在问题。系统检索近3年国 内外各相关指南网站 和数据库中关于气管 导管非方案性拔管的 相关指南和系统评价 寻觅证据 缘由分析以循证为根底 修订套餐评价并总结证据，对套餐 内容进展证据补充及修订； 细化操作规范 专家论证市内专家论证 国内专家论证新版套餐运用 培训对工程单位ICU护士长 和护理骨干进展新版套 餐与流程培训，院内培 训由护士长担任开展效果验证结合新版套餐制定查检 表对10所医院进展与改 善前一样例数的