2021年患者十大安全目标及管理措施

1、友谊医院欧阳光明（2021.03.07）患者十年夜平安目标目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识另外准确性目标二：提高用药平安目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值邛东述制度目标五：严格避免手术患者、手术部位及术式产生毛病目标六：严格执行手部卫生，合适医院感染控制的基本要求目标七：防备与减少患者颠仆事件产生目标八：防备与减少患者压疮产生目标九：鼓励主动陈述医疗平安（不良）事件目标十：鼓励患者介入医疗平安目标一：严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份识另外准确性【目的】通过严格执行核对制度，来提高医务人员对患者身份识另外

2、准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，包管每一位患者的平安。【主要办法】（一）健全与完善各科室（部分）患者身份识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别办法和挂号制度。（四）在诊疗活动中，严格执行核对制度，采取反问时核对办法，确 保对正确患者实施正确操纵。（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。目标二：提高用药平安【目的】用药平安是患者平安的重点。包管患者用药平安包含从药品推销、 贮存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力， 目标是要做到确保每一位患者的用药平安，减少不良反响。【主要办法】（一）诊疗区药柜内的药品寄

3、存、使用、限额、按期核查应有相应规 范；寄存毒、剧、麻醉药应合适律例要求，严格管理和挂号。（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格 分隔放置。（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对法度，且 有签字证明。（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（五）控制静脉输注滴速、预防输液反响，特殊用药严格交接班。（六）病区应建立药物使用后不良反向的观察及上报制度，人人知晓。（七）阐扬药师指导临床合理用药的作用。（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物 污染或药效降低。（九）有高警示药品管理制度（十）用药平安应认真做到T五准确”药名准

4、确、病人准确、剂量准确、 途径准确、时间准确。目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正 确执行医嘱【目的】医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要包管 办法，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据陈述。【主要办法】（一）只有在危重症患者紧急抢救急时，对医师下达的口头临时医嘱， 护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超惯例用药情 况下），保存安瓿，事后应准确记录。（二）在接到口头或德律风通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包 含医技科室其它检查）结果时，接到者必须规范、完整的记录检验结 果和陈述者的姓名与德律风，进行复述确认后方可提供医师使用。（三）

5、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发明将给以处理。目标四：建立临床实验室“危急值邛东述制度【目的】建立临床实验室“危急值”陈述制度，体现以病人为中心的办事理 念，提高对危重患者的办事质量。【主要办法】（一）有适合本单位的“危急值邛东述制度。（二）“危急值邛陈述途径可靠且检验人员（最佳设置“临床检验医师”） 能为临床提供咨询办事。（三）“危急值邛东述重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等 部分的急危重症患者。（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包含有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部 分凝血活酶时间等。（五）对属于“危急值邛东述的项目实行

6、严格的质量控制，尤其是阐发前 质量控制办法，如应有标本收集、贮存、运送、交接、处理的规定， 并认真落实。（六）各科室应建立“危急值”挂号本，认真挂号，及时陈述。目标五：严格避免手术患者、手术部位及术式产生毛病【目的】严格避免手术患者、部位及术式毛病的产生，是外科患者平安与医疗 质量必须的重要前提。【主要办法】（一）多部分共同合作制定手术平安核查与手术风险评估制度与工作 流程。（二）依照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动 邀请患者参与认定，避免毛病的病人、毛病的部位、实施毛病的手术。（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所 需需要的文件资料与物品（如：病历

7、、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。（四）在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”法度，由手术者、麻醉师、 手术/巡回护士在执行最后确认法度后，方可开始实施手术、麻醉。（五）术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手 术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。 十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所 需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否 齐全适用。目标六：严格执行手部卫生，合适医院感染控制的基本要求【目的】 手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的办法。【主要办法】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫

8、生管理制度和手部卫生 实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提 供必须的包管与有效的监管办法。（二）操纵：医护人员在任何临床操纵过程中都应严格遵循无菌操纵 规范，确保临床操纵的平安性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操纵的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本 要求。（五）手术后的放弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。目标七：防备与减少患者颠仆事件产生【目的】防备与减少患者颠仆事件是包管患者在诊疗过程平安、减少意外 损伤的重要举措。【主要办法】（一）建立颠仆陈述与伤情认定制度和法度。（二）认真实施有效的颠仆防备制度与办法。（三）加强高风

9、险患者及家属的平安防备指导。目标八：防备与减少患者压疮产生【目的】通过患者压疮防备办法的落实，减少护理并发症。【主要办法】（一）建立压疮风险评估与陈述制度和法度。（二）认真实施有效的压疮防备制度与办法。（三）加强高风险患者及家属的平安防备指导。目标九：鼓励主动陈述医疗平安（不良）事件【目的】积极建议、鼓励医护人员主动陈述不良事件，通过学习“毛病”，提 高对“毛病”的识别能力和“免疫”能力，包管患者平安。【主要办法】（一）有鼓励医务人员主动陈述医疗平安（不良）事件的制度与工作 流程。（二）有医疗平安（不良）事件的反向机制，对重年夜不良件及时反 响，阐发原因，继续改进。（三）加强医疗平安（不良）事

10、件制度与工作流程的全员培训。目标十：鼓励患者介入医疗平安【目的】充分体现患者的权利及以患者为中心的办事理念。【主要办法】（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知 识的教育，协助患方对诊疗计划的理解与选择。（二）主动邀请患者介入医疗平安管理，尤其是患者在接受手术（或 有创性操纵）前和药物治疗时。（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊 疗办事质量与平安的重要性。（四）公开本院接待患者投诉的主管部分、投诉的方法及途径。相关知识链接：一、口服药发放中罕见的护理平安问题：1药物剂量有误漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发药品失效发药后末及时服用服药办法不正确二、静脉输液易呈现的护理平安问题：1 .液体配错漏输输液反响静脉炎液体夕卜渗液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输（换）错液静脉空气栓塞输液管梗塞静脉选择不当三、执行医嘱中易呈现的护理平安问题：1 .转抄治疗卡片毛病执行口头医嘱重复执行医嘱末及时执行医嘱四、手卫生指征：直接接触病人前后，接触不合病人之间，从同一病人身体的污染部 位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、排泄物、排泄物、伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操纵前后