B超在妇科临床的应用和影像学表现医学课件

1、B超在妇科临床的应用和影像学表现 1医学课件2医学课件总论超声诊断技术应用于妇产科已有近四十年历史，随着超声诊断仪器及技术的不断发展，从最早的A型超声、B型超声、M型超声，发展到目前的多普勒超声，彩色血流成像，三维立体成像。其检查方法从腹部超声，发展到阴道超声、宫腔超声及介入超声。使得超声检查已成为妇产科临床必不可少的一种无创伤检查方法，尤其是经阴道超声检查，以其明显的优越性，为临床诊断提供了更加准确的信息，极大地提高了诊断符合率。3医学课件什么是超声波？物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中的传播现象称为波动，而引起人耳听觉器官有声音感觉的波动则称为声波（Sonic wave, sound

2、 wave。人耳的听阈范围，其振动频率为16赫（Hertz;Hz）20千赫（KHz）。超过人耳听阈上限的声波，即大于20千赫的称超声波（Ultrasonic wave）简称超声，临床常用的超声频率在210 MHz之间。 4医学课件超声诊断仪的基本组成及构造 超声诊断仪均由三个组成部分组成：超声换能器(Ultrasonic transducer)部分、基本电路部分和显示部分。 图1-2-1 超声诊断仪的基本组成 5医学课件换能器的类型与临床应用线阵探头、凸阵探头：这类探头主要用于腹部、妇产、外围血管；机械扇形扫描探头：主要用于心脏；高频探头：当频率在40100MHz范围时，称之为高频探头，主要用

3、于皮肤成像，冠状动脉内成像及眼部成像，如：超声生物显微镜。 6医学课件纵向扫查-纵切面(矢状切面)，即扫查面与脏器的长轴平行7医学课件横向扫查-横切面(水平切面)，即扫查面与脏器的长轴相垂直8医学课件妇科B超操作步骤、方法 1 检查前准备（经腹壁扫查）（1）排空大便。（2）充盈膀胱(以能显示子宫底为度)。（3）必要时直肠内放置水囊。（4）调节仪器使用妇科软件。2体位（1）仰卧位（2）侧卧位3检查方法（1）耻骨上区横向、纵向、斜向扫查。（2）多角度弧形扫查。（3）经阴道扫查。（4）经直肠扫查。（5）子宫、输卵管声学造影法。9医学课件正常参考值1 子宫纵径：、前后径：4.0cm,横径：5.5cm2

4、 宫颈长：3.0cm3 宫体宫颈214 卵巢：431cm5 输卵管内径：0.5cm6 绝经期子宫内膜厚度：0.3cm【注意事项】1 膀胱不要充盈过度。2直肠内粪块易产生伪像。正常子宫10医学课件11医学课件12医学课件13医学课件14医学课件子宫位置（？位子宫）15医学课件子宫位置（？位子宫）16医学课件妇科疾病的超声图像17医学课件子宫畸形（双子宫单宫颈畸形）18医学课件子宫畸形（鞍形子宫）19医学课件 子宫常见的疾病子宫肌瘤：浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤子宫肌瘤声像图表现：1：子宫增大，形态不规则-多见较大 的肌瘤或浆膜下子宫肌瘤。2：肌瘤可呈低回声、高回声、等回声和 混合性回声。2

5、0医学课件21医学课件22医学课件23医学课件什么是子宫肌瘤？其声象图有何特点？子宫肌瘤为3050岁妇女常见肿瘤，一般呈实质性球形肿块，以上的肌瘤生长于宫体部，始于肌层，向阻力较小的方向发展，根据肌瘤部位分为壁间，浆膜下、粘膜下、阔韧带和宫颈部肌瘤。声象特点：子宫体积增大。 壁间肌瘤在正常肌质回声中，出现分布均匀、细小散在的暗淡点状回声或回声增强区，与正常子宫肌质回声有隐约的分界。 多发性肌瘤和浆膜下肌瘤，可见到子宫切面轮廓不规则，向浆膜面突起，子宫变形。 一般肌瘤声衰减不太明显，肌瘤后勤部面的子宫回声通常是清楚的，肌纤维排列紊乱、几何形态复杂、瘤体温表圈套时，则有明显声衰减，肌瘤后壁部分的子

6、宫图象暗淡不清。 大型肌瘤。特别是浆膜下肌瘤可使膀胱移位变型。24医学课件 子宫常见的疾病子宫内膜癌：80%以上为绝经后妇女 声像图表现： 1：子宫增大，内膜增厚。 2：宫腔内见团块及积液。 3：晚期宫旁可见肿块，见腹水。 4：CDFI示血流丰富杂乱，频谱呈高流速，低阻 力状态。（RI） 25医学课件子宫内膜癌（TVS）26医学课件子宫内膜息肉27医学课件卵巢及卵泡28医学课件多囊卵巢综合征的超声诊断要点是什么？本病表现为闭经或月经稀少，多毛、肥胖，不育及双侧卵巢多囊性增大至倍，卵巢包膜增厚，表面光滑。其声象图特点如下：双侧卵巢均匀性增大。 包膜回声增强。 卵巢内有时可见多个散在性大小不和等的

7、细小滤泡暗区。29医学课件卵巢良性肿瘤1. 浆液性囊腺瘤: 一般5-10cm，囊肿样回声，部分可 见细分膈。2. 粘液性囊腺瘤: 巨大一般大于10cm, 多房性，壁、膈 光滑，无回声区中见细小均匀的光点。3.良性囊性畸胎瘤又称皮样囊肿 510cm大小，圆形或椭圆形囊肿样回声，囊内可见强回声光斑、光点、光团后方可伴声影，脂液分层等。30医学课件卵巢良性肿瘤31医学课件32医学课件良性囊性畸胎瘤超声诊断有哪些特异性征象？本病占所有卵巢囊性肿瘤的，常见于岁以下女性，瘤体呈球形，充满油脂性内容物，内有毛发，牙齿或骨组织等。在实性成分中，有以下四种特异性征象：1.由较强回声组成的弧形结构，呈半球形，蕈伞

8、状、瀑布状，其后伴声影，孤形结构直径厘米不等 ，在囊内液体成份多的情况下，可见到浮动现象。这一特征由大量皮脂和毛发团块引起。 2.贴附在囊壁上乳头状结节突起，具有浓密的强回声，其后伴声影，称为乳头征，由毛上皮等组织或小的骨组织引起。 3.贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，呈“面团征”。此征与粘滞的乳白色皮脂有关，其中毛发稀少。 4.不均质性实性肿物，具有弥漫性中等回声和强回声，其中有些回声很强，呈粗点状伴有声影，可能由毛发、粘厚皮脂、牙或骨等杂乱混合物引起。33医学课件 卵巢恶性肿瘤多见以实性为主的囊实性肿瘤34医学课件卵巢浆液性囊腺

9、癌35医学课件卵巢肿瘤良恶性的鉴别要点良 性恶 性声象图囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹水，腹水内肠管分布不均病 史 病史长，生长速度慢，一般情况好病史短，生长速度快病人消瘦，晚期病人有恶液质体 征肿瘤活动，囊性可双侧面亦可单侧 肿物固定，硬，多半单侧36医学课件37医学课件什么是子宫内膜异位，称为子宫内膜异位症？其声象图有哪些特点？子宫内膜组织出现于异常部位，称为子宫内膜异位症。内在性子宫内膜异位，病人有严重的渐进性痛经，并伴有月经过多。声象图显示

10、，宫体呈局限性或弥漫性增大，子宫肌层增厚，肌层内可出现数量不等的不规则透明暗区。外在性子宫内膜异位，可发生在卵巢、阔韧带、腹膜、胃肠道，甚至皮下组织 ，内膜异位如发生在卵巢，囊壁较厚，暗区内出现“云雾样”点状回声。约有患者为双侧性。因囊内充满陈旧的咖啡色液，故称之为巧克力囊肿。38医学课件子宫腺肌症39医学课件巧克力囊肿40医学课件子宫内膜炎急性子宫内膜炎时，间质水肿，血管扩张，内膜坏死伴脓性渗出物，声象图上显示宫体回声增多、增强。宫腔积液时，出现透声暗区。慢性子宫内膜炎，可由胎盘组织残留，人全流产，内膜结核，老年性子宫内膜炎等到引起，常有宫腔分泌物潴留，声象图上可显示宫腔回声增强，宫腔增大，内有液性暗区，宫体回声无明显异常改变。41医学课件输卵管积水的声象图有哪些特征？ 输卵管积水或积脓，常由盆腔炎引起，呈单房或多房，壁薄，有触痛。声象图像显示：在子宫旁或后方可见液性暗区。因切面位置不同，暗区可呈圆形、腊肠型或曲颈瓶样，囊壁境界清楚，远侧壁回声增强，有时呈双侧