儿科护理第二章生长发育的规律和小儿体格

1、儿科护理第二章生长发育的规律和小儿体格第一节 生长发育的规律及影响因素 第二节 小儿体格发育及评价 第三节 小儿神经心理发育及评价 目录 教学目标1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价重点与难点重点： 生长发育的一般规律 影响生长发育的因素 体格生长常用指标：体重、身高（长）、体围 骨骼和牙齿的发育难点： 小儿神经心理发育及评价生长发育的概念： 生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化。可用测量的方法表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、

2、器官的分化完善与功能上 的成熟。表示质的变化。一、 生长发育的规律 （一）连续性和阶段性（二）顺序性（三）不平衡性（四）个体差异（一）连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。（二）顺序性顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 （三）不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩. （四）个体差异 由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。 生长发育营

3、养遗传性别孕母状况生活环境疾病二、影响生长发育的因素遗传 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。营养 营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病 急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况 妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境 家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，

4、对小儿的生长发育起着重要作用。 影响生长发育的因素 其中遗传和外界环境因素 是最基本的因素。头围体重身高坐高胸围上臂围囟门牙齿第二节 体格发育及其评价 体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。体重第二节 体格发育正常参考值出生时：3kg（第1个月增加1） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍）12月龄： 10kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg 体重体重估算公式：16个月小儿： 体重(kg)=出生时体重月龄712个月小儿： 体重(kg)= 6+月龄2 12岁小儿：

5、体重(kg) 7（或8 ）年龄2体重正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10% 评价时以小儿自身体重增长的变化为依据，不可以“公式”计算来评价，也不宜以人群均数当作“标准”看待 体重临床判断：体重过重：超过均值2个标准差 超过均值15% 见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。 体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量第二节 体格发育坐式杠杆称测体重站式杠杆称测体重注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行 身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标

6、。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。 身高第二节 体格发育身高身高增长规律年龄越小增长越快红色为增长的部分正常参考值出生时：50cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长57cm 身高身高第二节 体格发育估算公式212岁小儿：身高（cm）=年龄（岁） 7 + 70 由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。身高从头顶至耻骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底身高第二节 体格发育 头与身长的比例变化规律 身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良

7、严重佝偻病等 身高 身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。测量方法身高注意事项 立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直 坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。 出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。 我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测

8、量测量方法头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 第二节 体格发育新生儿为34cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为54 58cm，接近成人头围第二节 体格发育软尺测头围胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 胸围第二节 体格发育出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围1岁以后：胸围头围1岁至青春期前： 胸围=头围+年龄-1cm 胸围测量方法上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和

9、皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。 上臂围第二节 体格发育测量上臂中点上臂围 5岁以下小儿评估标准为： 为营养良好 为营养中等 为营养不良 上臂围测量方法多块颅骨界处形成的间隙交囟门第二节 体格发育 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5 ，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1 岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于6 8周闭合。 第二节 体格发育囟门囟门囟门测量立法颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4

10、 个月 第二节 体格发育囟门前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 临床意义第二节 体格发育脊柱3个月左右抬头动作的发育出现颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸；67 岁时才为韧带所固定。 乳牙萌出：生后6个月（4 10个月）出齐时间：2 岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减4 6 牙齿第二节 体格发育乳牙萌出顺序牙齿恒牙： 67岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养

11、不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征 牙齿换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿） 乳牙萌出顺序课堂互动一、A型题 1、婴儿期是指 A 从受孕到分娩 B 出生后脐带结扎开始到足28天 C 29天到满一周岁 D 13周岁 E以上都不是 2、小儿生长发育最快的年龄期是 A 新生儿期 B 婴儿期 C 幼儿期 D 学龄前期 E 学龄期3、新生儿期是指 A 从受孕到分娩 B 29天到满一周岁 C自出生后脐带结扎时起至生后28天内 D 13周岁 E以上都不是 二、是非题 1、胎儿可从母体获得免疫球蛋白IgG。

12、( ) 课堂互动一、感知觉的发育二、运动功能的发育三、言语的发育第三节 小儿神经系统发育一、感知觉的发育第三节 小儿神经系统发育1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知新生儿：有视觉感应，只能看清15 20cm距离内的事物2个月起可协调注视物体3 4个月可追寻活动的物体或人4 5个月开始认识母亲或乳瓶5 6个月可以注视远距离的物体18个月时已能区别各种形状一、感知觉的发育第三节 小儿神经系统发育1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知新生儿：听力差34个月：有定向反应6个月：能区别父母的声音79个月：能确定声源，区别语气1岁：能听懂自己的名字2岁：可精确区别不同声音 一、感知觉的发育第三节

13、 小儿神经系统发育1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。 一、感知觉的发育第三节 小儿神经系统发育1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知 出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。 一、感知觉的发育第三节 小儿神经系统发育1视感知2听感知3味感知4嗅感知5皮肤感知触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。 二、运动功能的发育第

14、三节 小儿神经系统发育 从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。 发育规律二、运动功能的发育第三节 小儿神经系统发育分类（1）大运动发育 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） （2）细运动发育 三、语言的发育第三节 小儿神经系统发育言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。 言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从9 10个月开始。小儿神经心理发育生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。复习思考题1、小儿生长发育的规律及影响因素有哪些？ 2、小儿体格发育各项指标正常值、计算方法及临床意义。3、病案分析婴儿体重4Kg，前囟1cm0cm，后囟cm，头不能竖起，能微笑，请问：该小儿的年龄？案例分析小儿园园到儿