多重耐药菌感染预防与控制-PPT课件

1、2022/7/13多重耐药菌感染预防与控制 感染管理科2022/7/13 主要内容 多重耐药菌的定义多重耐药菌的预防与控制措施多重耐药菌产生的机制我院多重耐药菌的监测情况2022/7/13多重耐药菌医院感染预防与控制2022/7/13什么是多重耐药菌？多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 （比如氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种)。2022/7/13泛耐药（ PDR）PDR：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮

2、及磺胺类等耐药。2022/7/13耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等。以上耐药菌也是我院重点监测的目标菌 常见的多重耐药菌2022/7/13 MDRO的认识特点：复杂性、难治性-体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染

3、住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。 -形势严峻2022/7/13呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位2022/7/13痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备2022/7/13耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）细菌的抗药性是细菌进化选择的结果，由于医生过多地使用抗生素，加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变，在使用抗生素的选择压力下，耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。2022/7/13耐药菌传播增加

4、：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播耐药菌增加的原因2022/7/132022/7/132022/7/13事件经过：2011年06月24日02:16京华时报以“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院判赔20万元”为题这可能是我国第一例医院感染赔偿案例，这可以看成是社会的进步！2022/7/132022/7/13 2014年第一季度多重耐药菌监测情况2014年1-3监测多重耐药菌株数：196例,检出率的30.57% 属于医院感染53株,占检出率的8.26%， 社区带入数：143株，占检出率的22.30%

5、多重耐药菌医院感染监测2022/7/132022/7/132022/7/13院内感染多重耐药菌感染部位分布情况 2022/7/13我院防控工作中存在的问题医护人员对防控工作的重要性认识不足预防措施落实不到位手卫生不到位抗菌药物的不合理应用：无明显指征用药，抗菌药物使用方法、剂量及广谱抗菌素的不规范使用等等。2022/7/13如何遏制？2022/7/13制定相关法规 规范管理卫生部:2008 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知2010 产NDM-1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南（试行)2011多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行)2022/7/13三级综合医院评审细则中，多

6、重耐药菌的管理 核心条款占到3个 ，要求多学科协作管理。2022/7/13多学科协作管理多重耐药菌管理是一项多学科多部门协作管理的工作多学科:感染学、药剂学、微生物学、流行病学多部门：临床科、药剂科、微生物室、医务科、护理部、院感办、功能检查科室等。2022/7/13我院:菏医发17号.doc 菏泽市立医院多重耐药菌防控多部门协作管理实施方案 多重耐药菌医院感染管理规章制度.doc 多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程.doc 菏泽市立医院多重耐药菌监测的方案.doc2022/7/13各部门职责临床科室 各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期

7、诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，科室接到细菌室报告MDRO电话后，医生应及时及时下“接触隔离”医嘱、调整抗菌药物、做好手卫生、落实隔离措施等，若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。2022/7/13 科室监控小组应 负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况 做好本科室工作 合理使用抗菌药物 2022/7/13各部门职责检验科 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上标注，报告相关部门科室-临床科、院感办，并及时登记。 2022/7/13各部门职责药剂科： 合理使用抗菌药物指导管理定期向临床医师提供最新抗菌药物敏感性总结报告、趋势分析，正确指导临床

8、合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。加强药敏指导下的抗菌药物使用管理合理使用抗菌药物知识培训。2022/7/13各部门职责院感办 接到检验科报告后，查看实验室检查结果， 对临床等相关科室多重耐药菌隔离措施落实情况的追踪检查 ，发现问题及时与相关科室沟通反馈。 2022/7/13相关功能科室如病人需离开本科室到其他进行诊断、治疗，临床科应先电话通知相关科室，以便他们作好相关控制环境污染的准备工作，防止感染的扩散。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后,用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭清洁。（如B超、放射科、CT、心电图、放疗等等）2022/7/13 加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施切

9、实遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作加强多重耐药菌监测工作合理使用抗菌药物多重耐药菌的防控措施 2022/7/132022/7/1333加强医务人员手卫生管理2022/7/13加强医务人员手卫生严格执行医务人员手卫生规范，直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 2022/7/13速干手

10、消毒剂优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不仅仅是手卫生!2022/7/13医护人员手部菌落2022/7/13耐药菌的传播通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播甚至社区进行传播。2022/7/132022/7/1338严格实施接触隔离2022/7/13（或）床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离接触隔离 患者床边（首选）单间或同类多重耐药菌感染患者（定植者）安置在同一房间 单间两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播202

11、2/7/13接触隔离病房门 床边隔离标识2022/7/13 限制患者活动范围减少探视者减少与其接触的工作人员数量接触隔离 限制患者2022/7/13 接触隔离患者、其家属、探视者宣教患者、其家属、探视者为 了 自 己 和 他 人 的 安 全2022/7/13接触隔离患者拖布抹布器械仪器 固定专用防护用品可能接触血液、体液伤口、溃烂面、粘膜、分泌物、排泄物时时需戴手套；必要时加穿隔离衣。诊疗处置先处置普通患者，最后处置多重耐药菌患者环境空气、物表消毒液擦拭1000mg/L2次/日固定用后消毒悬挂干燥患者经常接触的物体表面、设备设施表面2022/7/13接诊科室在患者离开后，及时消毒患者接触的物表

12、患者CT室放射科B超室心电图室等其他部门护士电话通知、医师在检查单上标注 2022/7/132022/7/1345切实遵守无菌技术操作规程2022/7/13遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 2022/7/13穿刺操作时采用最大无菌屏障 2022/7/132022/7/1348加强环境清洁消毒2022/7/13手频繁接触的物体表面，是高度危险的！2022/7/132022/7/13ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重2022/7/13关注频繁手接触物体表面的去污染20

13、22/7/132022/7/132022/7/132022/7/132022/7/13加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗（接诊）科室，以

14、便及时作好感染控制措施。加强清洁和消毒2022/7/13出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的废物，应当按照医疗废物规定进行处置和管理。 加强清洁和消毒2022/7/132022/7/1359主动监测培养2022/7/13加强多重耐药菌监测工作 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管以及合并慢性基础疾病的患者）要进行定期监测和主动筛查，及时采集有关标本送检,及时发现、早期诊断早隔离。2

15、022/7/13加强多重耐药菌监测工作2022/7/13临床微生物实验室应提高的检测能力：临床微生物室发现多重耐药菌感染和定植患者后，应当及时通知院感办以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微生物实验室应当每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。建立和完善对多重耐药菌的监测2022/7/132022/7/1363抗菌药物管理2022/7/132022/7/13合理使用抗菌药物各级医生必须严格按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则，认真落实我院抗菌药物应用管理办法，合理地实施抗菌药物给药方案，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。重视病原学检查，合理使用抗菌药物。尽早准确确定致病菌,依药敏试验结果合理选用抗菌药物。 2022