最新 肺癌2医学课件

1、原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma） 2021/4/261一、概述 原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤 临床表现隐匿或复杂多样 咳嗽、咯血、胸痛、发热 早期诊断率低 预后差 早发现、早诊断、早治疗 提高治愈率、存活率2021/4/262二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关（一）吸烟 18090%的男性肺癌与吸烟有关 2致癌物质：3,4-苯并芘 3. 病理学改变 鳞状上皮化生、核异形变 4被动吸烟也容易引起肺癌 哥们：抽根烟吗？2021/4/263（二）职业致癌因子 砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）（四）电离辐射（五）饮

2、食与营养（VitA缺乏、黄曲霉菌毒素）（六）其他 1. 慢性肺部疾病 COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素 癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素 免疫功能低下、内分泌失调、营养状况 2021/4/264三、病理和分类（一）解剖部位分类 中央型、周围型 肺上沟瘤（Pancoast瘤） 位于肺尖部，颈软组织受累 邻近骨质破坏，局部疼痛 臂丛神经压迫征 Horher综合征:压迫颈部交感神经2021/4/265中央型周围型发 病 率75%25%发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下病 变靠近肺门位于肺的边缘病 理多为鳞癌、未分化癌多为腺癌2021/4/266（二

3、）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌 透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、类癌 支气管腺体癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20 燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型2021/4/267鳞 癌腺 癌小细胞癌肺泡细胞癌发 病 率4050%1020%3040%25%年 龄50岁中年40岁左右不定性 别男女女多男女男、女与吸烟关系有 关不明显有 关不明显生 长部 位、级支气管级级细支气管或型肺泡细胞特 点 1.管内生长2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延3.易阻塞， 形成空洞4.生长慢，倍增时间100天多位于肺边缘血源转移多转移早 生长慢，倍增时间180天

4、侵袭力强早转移恶性程度高以淋巴转移为主 生长快，倍增时间3392天小结节、粟粒状影恶性度高，预后差转移机会少 化 疗不敏感极不敏感敏感不定2021/4/268四、临床表现（一）原发肺癌引起的症状和体征 咳嗽、咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降 恶病质2021/4/269（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛 位于胸膜附近 侵犯肋骨、脊柱 压迫肋间神经2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征 6.Horners syndrome Pancoast癌：压迫颈交感神经7，臂丛神经压迫征 2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tu

5、esday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:07:24 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/12

6、2022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 （三）肺癌外侵和转移表现 1、脑转移：头痛、呕吐、眩晕、复视、肢体无力、偏瘫等。严重时出现高颅压的症状。 2、骨转移： 肋骨、脊椎等转移部出现局部疼痛及压痛。3、肝转移：厌食、肝区疼痛、黄疸、腹水。4、淋巴结转移： 锁骨上淋巴结

7、是肺癌转移的常见部位。2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:07:24 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/12

8、2022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12（四）肺外表现（副癌综合征） 1骨骼系 (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病 2021/4/26142

9、异位内分泌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征 甲状旁腺素（PTH） 促性腺素 男性乳房肥大 抗利尿素低Na+，全身水肿 5羟色胺类癌综合征（哮喘，心动过速） 胰岛素低血糖反应2021/4/2615 3神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调 多发性周围性神经炎 4皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC2021/4/26162021/4/2617五、辅助检查（一）胸部X线检查 1直接征象（癌肿本身的征象） (1)浸润与团块影 中央型 周围型 (2) 癌性空洞 (3) 肺泡细胞癌2021/4/2618 2间接征象 (1) 局限性肺气

10、肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液，2，3 (4) 癌性淋巴管炎2021/4/2619 3转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 多发性肺部球形病灶 (3) 骨质破坏 (4) 膈肌麻痹 (5) 胸腔积液2021/4/2620（二）CT（三）MRI2021/4/2621（四）痰脱落细胞学检查鳞癌 腺癌 小细胞癌2021/4/2622（五）脱落细胞检查（六）纤维支气管镜检查（七）放射性核素扫描（单光子发射计算机断层显像）2021/4/2623(八)正电子发射计算机体层扫描（PET）2021/4/2624（九）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（十）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸

11、膜活检（十一）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等2021/4/2625六、诊断和鉴别诊断（一）诊断 40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况 警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续23周，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或 其它处出现新病灶2021/4/2626 (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无

12、异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化2021/4/2627 （二）鉴别诊断 1肺结核 2肺炎 3肺脓肿 4结核性胸膜炎 5纵隔淋巴瘤 6肺部良性肿瘤2021/4/2628七、肺癌TNM分期标准 1973年：首次制定肺癌TNM分期系统基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订数据库样本量达5319例该分期系统的局限性数据系列只来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者Frank C et al, The new lung cancer staging system,

13、Chest, 2009,136:260-2712021/4/2629七、肺癌TNM分期标准 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据

14、库81015例患者资料IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会2021/4/2630七、临床分期肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移隐性肺癌TxN0M0 0 期Tis原位癌 期a T1N0M0 b T2N0M0 期a T1N1M0 b T2N1M0 a 期T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 b 期任何TN3M0 T4任何NM0 期任何T 任何NM12021/4/2631说明：T - 示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据Tis - 示原位癌Tx - 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤

15、病灶，称隐性肺癌T1 - 肿瘤最大直径3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现T2 - 肿瘤最大直径3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液T3 - 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤2021/4/2632T4 - 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N示局部区域性淋巴结的侵犯N0 - 未发现局部淋巴结侵犯N1 -支

16、气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有N2 - 肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结N3 - 肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M - 示远处转移M0 - 未发现远处转移M1 - 已有远处转移2021/4/2633新旧版肺癌分期的差异新版5组M1T4旧版基于肿瘤大小的分组位于同一肺叶的卫星结节灶伴胸膜结节或恶性胸膜扩散肿瘤位于同侧肺不同肺叶的肿瘤3组T4M1非T3T3八、治疗 综合治疗的原则 小 细 胞 肺 癌化疗放疗手术 非小细胞肺癌手术放疗化疗2021/4/2635（一）手术治疗 首选疗法 适应症： 1.凡确诊或拟诊肺癌，无手术禁忌症者 2

17、.临床分期： 0期，手术良好 期一般不做，期禁忌手术2021/4/2636 禁忌症 1严重心、肺、肝、肾功能不全者 2肿瘤远处转移者 3膈肌及声带麻痹 手术效果：鳞癌腺癌未分化癌2021/4/2637（二）放射治疗（放疗） 适应症 1肺癌无远处转移，但不宜手术者 2小细胞未分化癌，放疗化疗 3晚期肺癌作姑息治疗 4术前、术后放疗2021/4/2638 禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全敏感性：未分化癌鳞癌腺癌并发症：放射性肺炎 2021/4/2639（三）化学药物治疗（化疗） 1原则 间歇 短程 联合 根据细胞类型合理选药 2021/4/26402适应症 (1) 晚期肺癌或不能胜任手术者 (

18、2) 手术前、后化疗辅助治疗 敏感性：未分化癌鳞癌腺癌3药物选择 (1) 小细胞肺癌治疗方案：EP方案、CAV方案 (2) 非小细胞肺癌：CAP方案、 MVP方案 2021/4/26414化疗药物副作用 消化道反应，骨髓抑制，心、肝、肾等损害5化疗效果评价 前后位胸片肿瘤最大直径垂直径 缩小50%为部分缓解（PR） 完全消失为完全缓解（CR） 2021/4/2642（四）免疫治疗 1特异性免疫疗法 主动免疫治疗（瘤细胞疫苗） 被动免疫治疗（免疫核糖核酸、单克隆抗体） 2非特异性免疫疗法2021/4/2643（五）靶向治疗 吉非替尼 （六）其他治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗 经纤支镜电切，激光

19、、电化学疗法（七）中医药治疗2021/4/2644 小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。2021/4/2645思考题1.肺癌有哪些临床表现?2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点?3.如何诊断肺癌?4.肺癌的治疗方法有哪些?2021/4/2646谢 谢！2021/4/2647杵状指2021/4/2648分叶征2021/4/2649S型曲线2021

20、/4/2650周围型肺癌2021/4/2651癌性空洞2021/4/2652癌性积液2021/4/2653细支气管肺泡癌2021/4/2654肺癌与肺结核鉴别2021/4/2655肺癌与肺门淋巴结核鉴别2021/4/2656肺癌与粟粒性肺结核鉴别2021/4/2657肺癌与肺炎鉴别2021/4/2658肺癌与肺脓肿鉴别2021/4/2659癌性胸水与结核性胸水鉴别2021/4/2660男性乳房发育2021/4/2661柯兴氏综合征2021/4/2662何纳氏综合征2021/4/2663骨转移2021/4/2664脑转移2021/4/2665肺癌致阻塞性肺炎2021/4/2666肺癌空洞的形成2

21、021/4/2667肺癌（CT）2021/4/2668肺癌纵隔淋巴结肿大2021/4/2669中央型肺癌2021/4/2670鼠尾状狭窄2021/4/2671细支气管肺泡癌2021/4/2672阻塞性肺炎2021/4/2673上腔静脉阻塞2021/4/2674上腔静脉阻塞2021/4/2675心包积液2021/4/2676支纤镜检查2021/4/2677中央型及周围型肺癌部位2021/4/2678纵隔淋巴结转移2021/4/2679 病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分

22、BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12109/L N 0.8要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？ 2021/4/26809、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:07:24 PM11、人总是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的