不同版本DAWBA探讨影响双生子心理健康发育因素的效度研究

1、不同版本DAWBA探讨影响双生子心理健康发育因素的效度研究赵雯婧1，傅一笑1，覃 青1，蒙华庆1，李 涛2，陈品红1，欧 颖1，罗庆华1，杜 莲1，邱海棠1，高玉峰1，郑玉萍1，邱 田1 (400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心1；610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心2） 摘要 目的 通过探索遗传因素在儿童双生子心理健康发育中的作用，进行不同版本DAWBA的效度研究。方法 利用发育和健康状况评定（development and well-bing Assessment, DAWBA）教师版对儿童双生子所在班级老师及父母进行双生子心理健康状况的调查。并用kappa系

2、数分析DAWBA教师版与父母版数据的一致性。结果 （用MZ代表同卵双生组，DZ代表异卵双生组，r代表相关系数，P代表概率值）双生子情绪症状（rMZ=0.549 P=0.000，rDZ=0.263 P=0.146）、多动症状（rMZ =0.667 P=0.000，rDZ =0.116 P=0.528）、行为症状（rMZ =0.777 P=0.000，rDZ =0.153 P=0.403）、抽动症状（rMZ =0.552 P=0.005，rDZ =-0.046 P=0.801）、进食症状（rMZ =0.798 P=0.000，rDZ =-0.058 P=0.780）、其他关注症状（rMZ =0.4

3、91 P=0.011，rDZ =0.327 P=0.068）；MZ组的相关系数明显大于DZ组。一致性检验显示分离性焦虑症状影响（kappa=0.004），多动症状（kappa=0.063），惊恐症状（kappa=-0.007），其他关注症状（kappa=0.000），DAWBA教师版与父母版不完全一致。结论 遗传在儿童双生子心理健康发育中，有一定程度的作用；不同DAWBA版本对研究遗传因素对儿童双生子心理健康发育的影响有较好的效度。关键词 儿童双生子；心理健康发育；遗传；DAWBA（教师版）；DAWBA效度；一致性系数中图法分类号 R395.6；R195.1；C31 文献标志码 AA stud

4、y of validity for the different assessment of DAWBA On the impact factors of mental health development of twin children Zhao Wenjing1, Fu Yixiao1Qin Qing1, Meng Huaqing1, Li Tao2, Chen Pinhong1, Ou Ying1, Luo Qinghua1, Du Lian1, Qiu Haitang1, Gao Yufeng1, Zheng Yuping1, Qiu Tian1 (1The Psychological

5、 Health Center of the First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing, 400016, China; 2The Mental Health Center of West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041, China)Abstract Objective To explore the validity for the different assessment of DAWBA on the genetic factor

6、s play on mental health status in child twins. Methods The Chinese version growth and the state of health evaluation (Development and Well-Bing Assessment, DAWBA) carries on twins investigation to the teachers and their parents. The Kappa analysis the concordance between the teacher assessment and t

7、he parents assessment of DAWBA. Results （MZ means is monozygotic, DZ means is dizygotic, r means correlation coefficient, p means probability value）the result of the DAWBA in teacher assessment show that emotions disorder symptom (rMZ=0.549 P=0.000, rDZ=0.263 P=0.146), hyperactivity symptom(rMZ=0.66

8、7 P=0.000, rDZ=0.116 P=0.528), conduct disorder(rMZ=0.777 P=0.000, rDZ=0.153 P=0.403), tics(rMZ=0.552 P=0.005, rDZ=-0.046 P=0.801), anorexia(rMZ=0.798 P=0.000, rDZ=-0.058 P=0.780), other concerns(rMZ=0.491 P=0.011, rDZ=0.327 P=0.068) and the correlation coefficient of MZ twins was more remarkable th

9、an DZ twins. The result of Kappa show that the influence of the intrapair correlation coeficien of emotional disorder (kappa=0.004), hyperactivity disorder (kappa=0.063), panic disorder (kappa=-0.007), other concerns (kappa=0.000).The teacher and the parents assessment of DAWBA is not complete unifo

10、rmity. Conclusion the genetic factors play a vital role in affection of the child twins mental health growth; however the result of the genetic factors influences on child twins mental health growth is not complete uniformity through different assessment of DAWBA.Key words twin children; mental heal

11、th development; genetic; the teacher assessment of DAWBA; validity for DAWBA; KappaSupported by the Free Application projects of National Natural Science Foundation of China (30470625). Corresponding author：Meng Huaqing, Tel: 86-23-89012865, E-mail: mhq66999 基金项目 国家自然科学基金（30470625）通信作者 蒙华庆，电话：(023)8

12、9012865，E-mail：mhq99666研究表明，616岁是儿童心理发育的关键阶段，同时也是精神心理障碍发生的危险阶段。目前我国儿童心理健康问题的检出率约为7.031489，以我国现有的45亿儿童计算，约有30006000万的儿童需要心理卫生服务1。进行有效的心理卫生服务，关键问题是要深入了解儿童心理障碍的病因学及其发生、发展机制。遗传和环境对人的精神发育的作用机制一直备受关注，既往研究多是基于共病双生子，探讨遗传因素的作用，且儿童青少年心理健康发育的评定工具较为单一。本研究对正常双生子采用DAWBA进行评定，筛查部分存在情绪及行为障碍倾向的儿童，进一步分析遗传因素对心理健康发育的影响。

13、另外，DAWBA包含父母版，青少年自评版及教师版3个独立的版本，从不同途径对儿童心理健康发育进行研究，而不同的DAWBA版本得出的结果是否完全一致，国内少见相关报道。进一步研究DAWBA教师版与父母版数据之间的相关性，通过讨论遗传在儿童双生子心理健康发育中的作用，进行不同版本DAWBA的效度研究。1 对象与方法1.1 对象纳入标准：重庆市市区616岁的同一家庭抚养、就读于同一学校的双生子，所有双生子均接受卵型鉴定。排除标准：排出躯体疾病、精神疾病无法参加测试者。本研究共纳入616岁的双生子共102对，其中MZ （同卵双生）50对(57.5%)，DZ （异卵双生）43对(42.5%)。父母版共9

14、3对，教师版共66对（132人），MZ组男性所占比例为48%，女性所占比例为52%，DZ组男性所占比例为51.1%，女性所占比例为48.9%。MZ组年龄（10.682.01）岁，DZ组年龄（11.312.24）岁。完全完成调查的有115人，其中MZ组63人，DZ组52人。参与研究的双生子家长均签署了知情同意书。由经过培训的同一精神科专业人员在同一指导语下与双生子父母及其所在班级老师进行面对面的访谈9。1.2 方法1.2.1 募集双生子 通过教委学校途径在重庆地区收集双生子。1.2.2 测评工具 本研究采用专用于儿童青少年的The Development and Well-Being Asses

15、sment DAWBA（发育和健康状况评定）中文版。包括开放式问题部分、面谈部分、症状等级部分。DAWBAB包括父母版，青少年自评版及教师版本（11岁以下使用父母版及教师版综合了解，11岁及以上则可加自评版从3个角度进行评定） 3-5,9。1.2.3 双生子卵型鉴定 方法为：DNA 提取: 采集受试者的颊粘膜拭子,常温下保存在装有缓冲液的试管,随后采用酚2氯仿法提取DNA。卵型鉴定：本研究采用STR分型法进行卵型鉴定。采用Promega 公司的Power2Plex16系统检测16个微卫星标记位点进行卵型鉴定，该系统可进行16个基因座的同时扩增并用三色荧光镜检测15个STR基因座性别基因：Pen

16、taE，D18S51，D21S11，TH01，D3S1358，FGA，TPOX，D8S 1 1 79，VW A，Amelogenin，Penta D，CSF 1 PO，D16S539，D7S820，D13S317和D5S818。Word于1995年用STR技术扩增1125个多肽位点，其准确率达99%6。2006年李才明等7做l6个STR位点的PCR，可快速、准确地鉴定孪生子的卵型。基因诊断法已经成为双生子卵型鉴定的金标准8。1.3 统计方法 所有数据均采用SPSS 16. 0进行统计学分析。将数据分为MZ组DZ组分别计算Spearman双变量等级相关分析并对相关系数进行比较。并采用Fisher

17、 函数法将r值转化为Z值（Z=1/2ln(1+r)/(1-r)）。估计MZ组Z值的95%的可信区间（1/2ln(1+r)/(1-r)1.96/n-3）及DZ组的Z值，DZ组Z值是否落在此区间，比较MZ组和DZ组的相关系数。采用Kappa系数对DAWBA教师版症状等级及症状等级影响数据与本课题组之前已发表的DAWBA父母版症状等级及症状等级影响数据进行一致性检验9。2 结果2.1 教师版DAWBA计算机诊断的症状及其影响程度中各症状分析结果DAWBA计算机诊断结果症状等级分为4个等级（0=不可能，1=可能，2=很可能，3=极可能）。部分儿童双生子可能存在情绪症状，多动症状，行为症状的问题。具体结

18、果见表1。表 1 教师版DAWBA计算机诊断的症状及其影响程度教师版症状等级a症状产生的影响等级01230123情绪症状27（23.5) b46（40.0) b23(20.0) b19(16.5) b109（94.8) b1(0.9) b2（1.7) b3（2.6) b多动症状16（13.9) b61(53.0）b19(16.5) b19(16.5) b99(86.1) b3(2.6)b8(8.7) b5 (4.3) b行为症状55（47.8) b21(18.3) b17(14.8) b22（9) b109(94.8) b0(0.0)b1(0.9) b5(4.3) b抽动症状107（93.0)

19、 b8(7.0) b0（0.0) b0(0.0) b115(100.0) b0(0.0) b0(0.0) b0(0.0) b进食症状86（74.8) b7（6.1) b1（0.9) b0（0.0) b94(81.7)b0(0.0)b0(0.0) b0(0.0) b其他关注症状91（79.1) b0（0.0) b24(20.9) b0（0.0) b-a：等级0=不可能，1=可能，2=很可能，3=极可能，b：教师版中参与调查为66对（132人），缺失17人，故总人数为N=115，括号内为频率（%） 教师版DAWBA症状等级及症状等级影响数据按MZ和DZ进行分组比较结果MZ组63人，DZ组52人。结

20、果显示情绪症状（rMZ=0.549 P=0.000，rDZ=0.263 P =0.146）、多动症状（rMZ=0.667 P =0.000，rDZ=0.116 P =0.528）、行为症状（rMZ=0.777 P =0.000，rDZ=0.153 P =0.403）、抽动症状（rMZ=0.552 P =0.005，rDZ=-0.046 P =0.801）、进食症状（rMZ=0.798 P =0.000，rDZ=-0.058 P =0.780）、其他关注症状（rMZ=0.491 P =0.011，rDZ=0.327 P =0.068）结果见表2。 表 2 MZ组和DZ组大小双之间教师版DAWBA

21、影响症状及其影响程度的相关分析MZ组DZ组 症状等级症状影响等级症状等级症状影响等级r值P值（两侧）Z值可信区间r值P值（两侧）Z值可信区间r值P值（两侧）Z值r值P值（两侧）Z值教师版情绪症状0.549* a0.0040.6170.3640.553* a0.0030.6230.3640.2630.1460.269-0.0460.8010.046多动症状0.667* a0.0030.8050.3640.689* a0.0000.8460.3640.116 0.5280.11702110.2460.214行为症状0.777* a0.0001.0380.364-0.1750.3920.1770.3

22、640.1530.2460.2140.4670.0070.506抽动症状0.552*a0.0050.6210.364- b- b- b-0.0460.8010.046- b- b- b进食症状 0.798*a0.0001.0930.364- b- b- b-0.0580.7800.058- b- b- b其他关注症状0.491* a0.0110.5370.364- b- b- b0.3270.0680.339- b- b- ba：*示相关的显著性水平为0.01，*示相关的显著性水平为0.05，b：教师版抽动症状、进食症状及其他关注症状影响因大双或小双组等级均为0无变化不能进行相关分析DAWBA

23、教师版和父母版一致性检验结果教师版样本量为115人，父母版样本量为186人。结果显示分离性焦虑症状（kappa值=0.227）；分离性焦虑症状影响（kappa值=0.004）；特殊恐怖症状（kappa值=0.183）；特殊恐怖症状影响（kappa值=0.114）；广泛性焦虑症状（kappa值=0.339）；广泛性焦虑症状影响（kappa值=0.665）。社交恐怖症状（kappa值=0.253）；社交恐怖症状影响（kappa值=0.231）；惊恐症状（kappa值=-0.007）；创伤后应激症状（kappa值=0.278）；抑郁症状（kappa值=0.239）；其他关注症状（kappa值=0.0

24、00）；多动症状（kappa值=0.063）。在以上其他症状中由于评定的等级频数不一致所以kappa检验未能进行。结果见表3。表 3 DAWBA教师版和父母版一致性检验症状症状产生的影响Kappa系数Se(K)U值P值Kappa系数Se(K)cU值cP值分离焦虑症状a0.2270.0584.9260.000-0.0040.003-0.0660.947特殊恐怖症状a0.1830.0395.1040.0000.1140.0473.0100.003广泛性焦虑症状a0.3390.0707.7440.0000.6650.31511.4240.000社交恐怖症状a0.2530.0685.9350.0000

25、.2310.1195.3870.000惊恐症状a-0.0070.006-0.1660.868- b- b- b- b广场恐怖a-b- b- b- b- b- b- b- b创伤后应激症状a0.2780.2244.9900.000- b- b- b- b强迫症状a- b- b- b- b- b- b- b- b抑郁症状a0.2390.0625.2800.000- b- b- b- b故意自伤症状- b- b- b- b- b- b- b- b品行障碍症状- b- b- b- b- b- b- b- b抽动症状- b- b- b- b- b- b- b- b厌食或贪食症状- b- b- b- b-

26、 b- b- b- b其他关注症状0.0000.0550.0040.997- b- b- b- b多动症状0.0630.471.5160.129a：教师版的情绪症状包括分离性焦虑症状，广泛性焦虑症状，社交恐怖症状，广场恐怖，强迫症状，惊恐症状，特殊恐怖症状，抑郁症状，创伤后应激症状，b：在惊恐症状影响、广场恐怖症状及其影响、创伤后应激症状影响、强迫症状及其影响、抑郁症状影响、故意自伤症状及其影响、品行障碍症状及其影响、进食症状及其影响、抽动症状及其影响、其他相关症状影响中由于某等级频数为0或只有0等级存在，故无法进行Kappa系数计算，c：Se为Kappa值的标准误，U值为一致性假设检验值。3

27、 讨论儿童心理健康发育是目前心理研究方面十分重要的一个领域。研究儿童心理健康发育情况的工具有很多，但国内大多采用的是单一途径收集数据的工具，即儿童或家长一方的问卷调查。此类工具虽然方式简易，但搜集到的数据能否全面、准确地反应儿童心理健康状况还不能确定。既往的研究课题中因为使用工具不同存在很多有争议的结论，特别是关于遗传对儿童心理健康发育影响方面的研究。Scourfield等11在研究环境和遗传对青少年情绪行为的影响研究中指出这2个因素有同等重要的作用。近年有研究10发现儿童个性主要受遗传因素决定。张岚等19发现遗传因素和环境因素对儿童少年的行为问题均有影响，但环境因素影响程度更大，尤其是共享环

28、境因素。遗传因素对儿童心理健康发育的影响还不能确定。本课题组采用616岁的中文版The Development and Well-Being Assessment DAWBA（发育和健康状况评定）进行研究。DAWBAB包括父母版，青少年自评版及教师版本，目前在国外广泛应用于儿童青少年精神发育状况的评定。 DAWBA在SDQ 评出因子分后使用，将问卷和精神检查集于一体，并将评估方法与ICD-10 及DSM-IV 精神疾病的诊断标准整合。中文版DAWBA计算机诊断和临床儿童青少年精神病学专家诊断（金标准）的一致性为0.829, 12。DAWBA的一大特色就是可以通过3个版本3种途径进行调查分析。用

29、DAWBA进行儿童双生子心理健康发育的研究，不仅可以了解遗传在儿童心理健康发育中所起的作用，通过DAWBA不同版本结果的比较，我们还可以探索不同途径研究儿童心理健康状况有无必要。本研究根据双生子法，将教师版DAWBA进一步分为MZ和DZ两组进行Spearman 双变量等级相关分析分析，发现在情绪症状、多动症状、行为症状、抽动症状、进食症状及其影响上教师版MZ组大小双间具有显著的相关性（P0.05），而DZ组具有一定相关性，但相关性并不显著，且MZ组的相关系数明显大于DZ组。回顾本课题组前期研究结果，DAWBA父母版分离焦虑症状及其影响、特殊恐怖症状及其影响、广泛性焦虑症状、孤独症系谱症状、多动

30、症状、品行障碍 MZ组的相关系数大于DZ组。社交恐怖症状、抽动症状DZ组的相关系数大于MZ组。结果提示儿童青少年的精神健康发育状况受遗传和环境的共同作用，其中遗传因素起了一定程度的作用9。本研究结果与国外研究17,18结果相一致。国外的双生子研究中情绪障碍、行为障碍发现单卵双生子同病率高于异卵双生子5倍多，且遗传度也较高2，14-16。教师版与父母版结果的大部分项目MZ组相关系数大于DZ组，但具体二者有无相关，结果是否一致，需要进一步分析。教师版和父母版从不同的途径了解遗传对儿童心理健康发育的影响，分析二者数据之间的关系可以进一步探讨该研究方法的效度，以及从不同途径研究遗传因素对儿童双生子心理

31、健康发育的影响的必要性，国内尚少见相关报道。科恩（Cohen，1960）提出了一个关于名义上的数据（定类数据）原始一致性的标准化系数，即Kappa统计量，可分析某2种检测方法的一致性，kappa值统计量需要判定其意义，而Landis和Koch提出判定的准测表，0.00表示一致性很差，取值在（0.00，0.20）间为轻微一致性，取值在（0.21，0.40）间一致性尚可，取值在（0.41，0.60）间为中度一致性，取值在（0.61，0.80）间为一致性较好，取值在（0.81，1.00）间为完全一致20。分离性焦虑症状两版本仅有轻微一致性；特殊恐怖症状教师版与父母版存在轻微一致性；特殊恐怖症状影响两

32、版本存在轻微一致性；广泛性焦虑症状两版本一致性尚可；广泛性焦虑症状两版本存在较好一致性。社交恐怖症状两版本一致性尚可；社交恐怖症状两版本一致性尚可；惊恐症状两版本不存在一致性；创伤后应激症状两版本一致性可；抑郁症状两版本一致性可；其他关注症状两版本不存在一致性；多动症状两版本存在轻微一致性。由结果得出DAWBA教师版和父母版数据并不是完全一致，尤其在分离性焦虑症状影响，多动症状，惊恐症状，其他关注症状上，父母和教师对儿童青少年个体评价并不完全相同。不同的途径对于了解儿童青少年心理健康发育有着重要的意义。故用不同的DAWBA版本研究儿童心理健康发育有较好的效度。而另一方面，我们可以通过不同版本的

33、数据对儿童青少年心理健康发育进行更为全面的评估。目前儿童青少年情绪障碍及行为障碍发病率较高，怎样进行更有效、全面的研究是我们关注的重点。在此研究中我们可以看到DAWBA对发现儿童发育过程中可能存在的情绪障碍及行为障碍倾向性确有作用；通过不同DAWBA版本对儿童的评价，可以更全面的研究儿童的心理健康发育。既往不同版本的DAWBA在国内调查研究中应用得并不多，而其他调查工具多选择单一版本进行研究，从不同途径进行调查分析并没有引起很大的重视。而不同的DAWBA版本对研究儿童心理健康发育有较好的效度，本课题组未来可基于此结果对有情绪障碍或行为障碍倾向性的双生子进行长期随访，在成长过程中给予正确引导及干

34、预；另一方面，既往对DAWBA效度的研究显示DAWBA对临床样本和非临床样本有着很好的区别21。可将此工具用于独生子女甚至有精神疾病家族聚集性的家系的筛查，从不同途径得到更全面的数据，并可针对数据进行早期干预。参考文献:1 李雪荣.中国儿童精神卫生服务现状与展望J. 上海精神医学, 2002, 14(增刊):33-34,42 Fleitlich-Bilyk B, Goodman R. Prevalence of child and adolescent psychiatric disorders in southeast BrazilJ. J Am Acad Child Adolesc Psy

35、chiatry, 2004, 43(6):727-734.3 Moya T, Fleitlich-Bilyk B, Goodman R, et al. The Eating Disorders Section of the Development and Well-Being Assessment (DAWBA): development and validationJ. Rev Bras Psiquiatr, 2005, 27(1):25-31.4 Goodman R, Ford T, Richards H, et al.The Development and Well-Being Asse

36、ssment: description and initial validation of an integrated assessment of child and adolescent psychopathologyJ. J Child Psychol Psychiatry, 2000, 41(5): 645-655.5 Fombonne E, Simmons H, Ford T, et al. Prevalence of pervasive developmental disorders in the British nationwide survey of child mental h

37、ealthJ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2001, 40(7):820-827.6 ?Ward K, Melunes A. Twin zygosity determination using shot tandem repeat DNA markersJ. J Soc Gynecol Investig, 1995, 2(2):184-186.7 李才明, 张成, 卢锡林, 等. 孪生子患单纯型遗传性痉挛性截瘫的临床与卵型鉴定J.中华神经医学杂志,2006,5(11):1122-1124.8 毕建强, 张岚, 杨彦春. 双生子卵型鉴定方法的研究进展J.国际精神病学杂志, 2008, 35(2): 125-127.9 覃青, 傅一笑, 蒙华庆, 等. 遗传对儿童精神健康发育影响的双生子研究J. 中国循证医学杂志, 2010, 10(3):311-315.10 傅一笑, 蒙华庆, 李涛, 等. 遗传与家庭环境对儿童个性影响的双生子研究J.中国心理卫生杂志, 2009, 23(1):34-39.11 Scourfiled J, Martin N, Eley T C, et al. The ge