1卫生经济学绪论(1)

1、卫生经济学绪论授课教师：陈琴2010年3月1 卫生经济学 （health economics） 是卫生管理学科群中的一门主干课程，也是卫生事业管理专业方向学生的重点专业课程。2卫生经济学研究的范围非常广泛，包括宏观的政府对卫生事业的投入，发展多渠道的卫生筹资，卫生服务的价格管理，卫生资源的筹措、配置和利用，社会健康保障制度。微观方面包括卫生机构的经济管理和评价卫生部门的绩效等。3参考书目4主要内容一、卫生经济学的定义二、卫生经济学的产生与发展三、卫生经济学的研究方法四、卫生经济学研究与卫生改革5卫生与经济有什么关系？A、卫生服务要消耗经济资源B、卫生对经济有影响 a、疾病存在会影响生产力，从而

2、间接影响经济发展 典型的事例：历史修建巴拿马运河 现代非洲的疟疾和AIDS严重流行6巴拿马运河修建初次修建(18821888)12万人死于疟疾和黄热病，经济损失3000万美元。疟疾与AIDS的影响在南撒哈拉非洲6.6亿人口中:疟疾造成的寿命损失为3600万健康寿命年，经济损失占GDP的5.8%。AIDS造成的寿命损失为7200万健康寿命年， 1/4的成年人受到感染，经济损失占GDP的11.6%。 因为AIDS主要死亡趋向于年青人，所以每例死亡造成的健康寿命的损失高达34.6岁。 以上经济损失是按低标准计算，如果按高标准计算为上述损失的3倍。7B、卫生对经济有影响b、卫生资源的生产会创造GDP

3、卫生事业的发展会直接促进相关部门和产业发展。8卫生领域面临的经济问题?1、卫生费用的不断上涨Rapid increase in health care expenditure 2、个人收入用于医疗卫生的部分不断增加Increase share of personal income spent on health care 3、医疗卫生服务的可及性不足Limited access to health care service 4、健康与经济增长息息相关Health and economic growth are related 9主要发达国家卫生总费用占GDP比重（2000）10NHE as %

4、 of GDP in US美国全国卫生总费用占GDP的比例11NHE as % of GDP in China中国全国卫生总费用占GDP的比例12Share of Personal Income Spent on Health Care医疗卫生支出占个人支出的比重（美国）1960, food accounts 25% of spending 食物 housing 15% 住房 health care 5% 医疗卫生1989, food accounts 18.5% of spending 食物 housing 15.5% 住房 health care 14% 医疗卫生1997, food ac

5、counts 15.1% of spending 食物 housing 15.1% 住房 health care 17.4% 医疗卫生13Share of Personal Income Spent on Health Care医疗卫生支出占个人支出的比重（中国城镇）1980, food accounts % of spending 食物 housing % 居住 health care % 医疗保健1985, food accounts 52.3% of spending 食物 housing 4.8% 居住 health care 2.48 % 医疗保健2001, food account

6、s 37.9% of spending 食物 housing 10.3% 居住 health care 6.47% 医疗保健14Share of Personal Income Spent on Health Care医疗卫生支出占个人支出的比重（中国农村）1980, food accounts 61.2% of spending 食物 housing 13.9% 住房 health care 2.1% 医疗保健1985, food accounts 57.8% of spending 食物 housing 18.2% 住房 health care 2.4% 医疗保健2001, food ac

7、counts 47.7% of spending 食物 housing 16% 住房 health care 5.5% 医疗保健15因服务差而未就诊人次在迅速上升关键问题相对可及性差16数据来源：1993、1998年全国卫生服务总调查因经济困难未住院的比重（%）因经济困难未就诊的比重（%） 17Bloom and Canning (2000, Science) 发现保持其他因素不变，平均预期寿命每高出5岁，人均收入的增长速度可以多高0.3-0.5%。Fogel (1997) 测算1780-1979 年英国人均收入的增长中，超过30%的部分是由健康和营养条件的提高导致的。John Gallup和

8、Jeff Sachs 的研究(CAER paper 48)发现控制住其他因素，包括是否处于热带地区、殖民地历史、是否与世隔离，具有严重疟疾的国家1995年人们的收入只是没有这种疾病的国家的33% 。这个现象无论在非洲还是其他地方都存在。18 世界卫生组织提出“投资卫生领域，促进健康”的新战略。 健康既是经济发展的中心目标，又是经济发展的重要结果。19一、卫生经济学的定义（一）定义卫生经济学是经济学的一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。202

9、1共同点是：强调卫生经济学是一个部门经济学，运用经济学的原理和方法，阐明了主要是研究稀缺经济资源的配置和选择使用问题，同时也强调卫生经济学是一门分析的方法学。22（二）卫生经济学研究的基本问题是资源的稀缺性消费欲望的无限性选择的必要性 基本问题生产什么？怎样生产 ？为谁生产？23 生产什么样的医学或非医学的服务和产品生产什么 生产什么样特定的医疗服务和产品怎样生产 什么样的资源用于生产医疗服务和产品 为谁生产 谁应该得到医疗服务和产品24生产什么配置效率 怎样生产生产效率25生产和配置效率以及生产可能性曲线26为谁生产分配的公正或公平27卫生服务消费者的选择？ 效用的替代性、偏好卫生服务与健康

10、的关系？ 三种不同观点28（三）卫生经济学与其它学科的关系1、卫生经济学与经济学 卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生系统的特殊性。经济学的基本概念 （1）基本假定 消费者理性、生产者理性、充分竞争 （2）资源有限 （3）选择 （4）机会成本 29卫生服务的特殊性 （1）外部效应 （2）不确定性 （3）公平性要求 （4）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲 （5）需求被动 （6）价格弹性小于一般商品 （7）健康也是社会发展目标302、卫生经济学与医学 医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价需要医学人员的参与。313、与统计学、数学及计算机技术的

11、关系 用计量的方法解决计划、规划、资源利用与分配、评价问题。4、与政治学、法学、社会学的关系 卫生改革、卫生系统的规制、卫生政策的制定是系统工程，需要多方参与。32二、卫生经济学的产生与发展(1)外国卫生经济学的产生与发展 卫生经济学产生前的卫生经济思想： 1早期的卫生经济现象 王室与侍医 2封建社会的卫生经济现象 修道院僧侣发展到民间医生 3资本主义初期的卫生经济思想 生命价值：威廉配第英国古典经济学家（1623一1687）33卫生经济学的萌芽时期：1健康投资、死亡和疾病的经济损失 爱德文查特维克 19世纪英国公共卫生法案2人力资本理论的萌芽 约翰西蒙、鲍德文莱瑟姆 英国 英国公共卫生设施改

12、造的效益 34英国公共卫生设施改造的效益鲍德文莱瑟姆 英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程1855年完成。 1855年以前，每年每千人口死亡数为24.30人 1855年以后，每年每千人口死亡数为19.56人 1855年以后的20年内平均人口是43912人 20年内挽救了生命的人口数为43912/1000*4.74*204163(人) 其中，劳动力人口以2081人（一半）。平均年所得最低标准191英镑。 2 0年的所得为191*2081=397471英镑 加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目带来的总共收益约531375英镑。 该项卫生工程的总费用为267656英镑，实

13、际收益是投资的二倍。 35英国某地居民疾病的总损失（18461850年）约瑟夫西蒙茨 （1）由死亡造成的人力资本的损失 奴隶价格死亡人数=400*37785=15114000美元 （2）由死亡造成的劳动所得损失 平均所得死亡者中劳动力人口=900 37785l1/2=17003250美元 （3）由疾病造成的所得损失 死亡数：患病数=1：20，平均每人患病14日，其中1/2为可劳动日数，则： 患病人数= 2037785=755700人 患病总日数=14755700=10759800日 损失劳动日数=107598001/2-942150（节假日数）=4347750日 疾病损失=每日劳动所得损失劳动

14、日数= 054347750=2173875美元 （4）丧葬的费用 丧葬费 死亡人数=15 37785= 566775美元 （5）治疗疾病费用 医疗费患病人数平均患病日=1755700人14=10579800美元 疾病的总损失：（1）（2）（3）（4）（5）=45437000美元36预防疾病的效益 （1）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数4，000人 （2）减少的由死亡造成的人力资本损失=1，600，000美元 （3）减少的由死亡造成的劳动所得损失= 400，000美元 （4）减少的疾病的劳动所得损失=350000美元 （5）减少的丧葬费等费用=60，000美元 （6）减少的疾病的治疗费用=1

15、120000美元 可减少的疾病的总费用：3530000美元37 卫生经济学的形成和发展时期：1、卫生经济学在美国的兴起（20世纪，3040年代） 医疗经济研究 1940年美国 西格里斯特 医疗经济学序论2、卫生经济学在美、英等国的发展 1948年 比利时 奴赖桑德人口经济学 1951年 美国 经济年会： 1962年、1968年 美国 卫生经济学专业学术讨论会 1968 WHO召开第一次世界性卫生经济学讨论会38（二）国外卫生经济学研究的主要领域1、卫生总费用2、卫生保健制度3、卫生服务内部市场研究4、卫生服务投入与产出研究5、卫生服务需要、需求与卫生资源配置39孕育与诞生阶段（19791983

16、） 卫生面临的问题：“看病难、住院难、手术难” 卫生经济研究与实践探索的任务：如何扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制，缓解供需矛盾 ；（三）国内卫生经济学的产生与发展40初步发展阶段（19831992） 卫生面临的问题：微观的改革不能解决卫生发展中的问题。 卫生经济研究的主要内容：卫生事业性质、地位的定位。 深入发展阶段（1992至今） 卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。 卫生经济研究的主要内容：改革的实践与相关的卫生经济政策。41（四）国内卫生经济学研究的主要领域1、我国卫生事业性质的研究2、卫生事业的地位与作用3、卫生服务中市场与政府作用的研究4、健康保障制度的研究5、区域卫

17、生发展规划的理论与实践研究6、卫生筹资 7、卫生总费用研究8、政府职能转变的研究9、卫生服务提供者行为规范研究10、卫生服务体系的研究 11、其他42三、卫生经济学研究的基本方法和理论(一)经济学分析方法一般为：1、实证经济学研究（positive economics）:运用经验观察及描述方法，说明和分析过去、目前和将来的各种经济活动和规律；描述性2、规范经济学研究（normative economics）:研究各种规范、标准并做出分析、解释和判断。解释性43(二)经济学和其他学科理论与方法的运用宏观、微观经济学统计学、计量经济学其他如社会学、人类学、心理学、管理学、政策学、医学44(三)卫生经济学的X和Y理论观点X理论Y理论健康健康与疾病是随机发生的健康取决于人们对生活方式的选择医疗服务特殊的与其他任何商品或者服务没有区别医学实践一门科学一门艺术经济学财务的回报降低了服务的质量财务的回报有助于产生高质量的医疗技术政策要管制以减轻经济压力；对健康人征税；补贴患者；不鼓励发展新的医疗技术减少管制，鼓励市场力量；对患者而不是健康人征税；鼓励发展新的医疗技术45给出这两种极端的观点，那么许多与卫生经济学有关问题的激烈争辩就不足为怪了。当然，像卫生经济学那样属于社会科