维思通合并丙戊酸钠治疗老年躁狂症的对照研究

1、维思通合并丙戊酸钠治疗老年躁狂症的对照研究【摘要】目的讨论维思通和氯丙嗪分别合并丙戊酸钠治疗老年躁狂症的疗效和副反响。方法将符合D-3诊断标准的56例各型老年躁狂患者，随机分为两组，在使用丙戊酸钠的根底上分别结合维思通或氯丙嗪治疗8周。结果维思通组在治疗第4、8周末显效率分别为69.2%和88.4%，有效率84.5%、96.1%与氯丙嗪组相近；但前者在第1周末的有效率23%低于后者53.3%。结论维思通合并丙戊酸钠治疗老年躁狂具有与氯丙嗪合并丙戊酸钠相似的总体疗效且平安性、依从性较高，适宜于老年患者。【关键词】维思通；氯丙嗪；丙戊酸钠；躁狂症；老年丙戊酸钠作为情绪稳定剂缺乏快速镇静和抗精神病作

2、用，因此临床大多数患者急性躁狂发作时要合并使用抗精神病药物1。有研究显示，维思通合并心境稳定剂对急性躁狂有满意疗效。本文对维思通和氯丙嗪分别合并丙戊酸钠治疗老年躁狂患者的疗效及平安性进展了对照研究。1对象与方法1.1对象随机选取56例2022年4月2022年6月在我院门诊及住院治疗的老年躁狂患者入组。均符合D3的单次发作躁狂、反复发作躁狂、双相障碍躁狂相的诊断标准且BRS治疗前总分6分。排除药物及酒依赖、脑器质性疾并肝肾疾病者，对维思通、氯丙嗪或丙戊酸钠过敏者。其中男30例，女26例，平均年龄63.84.74岁。1.2方法分组、给药按门诊或住院号尾数单双号随机分为两组。维思通组26例1周内将维

3、思通逐渐增至24g/d;氯丙嗪组30例周内将复氯丙嗪逐渐增至200350g/d。合并用药：两组病人均合并使用丙戊酸钠，要求周内增至400800g/d，疗程8周。失眠严重者可临时口服或肌肉注射苯二氮艹卓类药物，出现锥体外系副反响时可合并使用安坦。入组时原用药物的处理：假设为丙戊酸钠，那么可继续服用，其他心境稳定剂那么立即停服；其他抗精神病药1周内逐渐停服。1.3疗效及副反响评定采用BRS减分率评估疗效：90%为痊愈，60%89%为显效，30%59%为好转，30%为无效。BRS评定分别于治疗开始前和治疗第1、2、4和8周末分次进展。以副反响病症量表TESS及相关实验室及辅助检查血、尿常规，肝、肾功

4、能，心电图评定平安性，评定分别在治疗开始后第1、2、4和8周末分次进展。TESS评分按4级评定，TESS评分严重度单项分：1为无，轻=2，中=3，重=4。2结果2.1一般资料18例门诊和38例住院病人纳入本观察。其中单次躁狂发作12例，反复发作躁狂14例，双相障碍躁狂相30例。维思通组26例男14例，女12例，本次平均病期12.48.2天；治疗完毕时，维思通平均日量2.310.47g，丙戊酸钠387.5137.5g。因严重的锥体外系反响脱落1例。氯丙嗪组30例男16例，女14例，本次平均病期12.97.9天；治疗完毕时，氯丙嗪平均日量252.6118.6g，丙戊酸钠357.3167.7g;因晕

5、厥、心电图异常各脱落1例。两组在性别及躁狂类型构成、病期、治疗完毕时丙戊酸钠剂量等方面可比性良好。2.2疗效治疗1、2、4和8周末两组BRS总分逐渐下将，减分率不断增高，但组间差异无显著性。按BRS减分率评定疗效见表1，治疗各周末两组有效率、显效率减分率60%，差异均无显著性。但在治疗第1周末氯丙嗪组有效率减分率30%明显高于维思通组。两组间差异有显著性。表1两组各周按BRS减分率评定的疗效比较注：两组比较，*P0.0523不良反响维思通组发生率较高的依次为失眠7例26.9%，静坐不能6例23.7%，恶心、呕吐6例23.7%，肌强直2例7.6%，头晕1例3.84%。氯丙嗪组为头晕13例43.3

6、%，心电图异常10例33.3%，静坐不能7例23.3%，轻度转氨酶增高4例13.3%。治疗过程中氯丙嗪组5例出现病情转郁，维思通组未出现。维思通组在治疗1、2、4和8周末发生中重度不良反响的人数显著少于氯丙嗪组见表2。两组间差异有显著性。表2两组各周末中重度不良反响发生率比较注：两组比较，*P0.053讨论临床精神科医生常以氯丙嗪结合心境稳定剂治疗急性躁狂。尽管其具有疗效确定、起效快等优点，但对于老年患者这一方案具有一定的局限性。本组资料显示，氯丙嗪合并丙戊酸钠治疗老年躁狂患者的心血管系统病症及病情转郁等问题也应引起临床医生的高度重视。老年躁狂患者由于自身体质的特殊性，对传统抗精神病药物的副作用较为敏感，往往不能耐受传统抗精神病药物所引起严重的锥体外系反响、抗胆碱能作用及心血管系统病症等副反响。维思通作为一种新型的非典型抗精神病药物已广泛应用于临床，其对精神病病症有肯定疗效2。同时也广泛应用于情感性精神障碍躁狂发作的治疗，其疗效亦得到充分肯定。已有资料显示维思通合并心境稳定剂对急性躁狂的治疗有效3。通过本研究发现，维思通合并丙戊酸钠治疗老年躁狂发作总体疗效与氯丙嗪合并丙戊酸钠相当。在治疗第6周末所有躁狂患者的精神病症均得到满意控制。但维思通组的起效时间稍迟平均起效时间约为12天左右。锥体外系副反响发生率两组相近，心血管系统病症及病情转郁等的发生率维思通