病理学教学资料：第三章局部血液循环障碍

1、第三章 局部血液循环障碍一、教学目的通过本章学习学生应具备以下能力：1.掌握：淤血的原因、病变、后果；肝、肺慢性淤血的形态特征及后果；血栓形成的概念和形成条件；血栓的结局和对机体的影响；血栓栓塞；贫血性梗死和出血性梗死的病变；栓塞、梗死的概念。2.理解：血栓的类型和形态；脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞、其它栓塞；出血的病理变化和后果；栓子运行途径；梗死形成的原因和条件。3.了解：动脉性充血的概念、原因和后果；出血的病因和发病机制；血栓形成的机制；血栓形成的过程和类型；梗死对机体的影响和结局；败血性梗死。二、内容要点充血与淤血充血与淤血都是指器官和局部组织内血管扩张、血液含量增多。1. 充血是指器

2、官或组织因动脉输入血量的增多而引起的充血，称动脉性充血（arterial hyperemia），简称充血。分为生理性充血和病理性充血。病理性充血常见的有炎症性充血和减压后充血。充血一般是暂时性的，原因消除即可恢复，通常对机体有利。2.淤血（congestion）器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称静脉性充血(venous hyperemia)。导致淤血的原因有静脉受压、静脉腔内阻塞和心力衰竭三个方面。静脉性充血的基本病变为淤血器官体积增大，重量增加，质地变实，色暗红，镜下小静脉和毛细血管扩张充血。淤血可导致淤血性水肿、淤血性出血及淤血性硬化等后果。临床上最为常见和

3、重要的器官淤血是肺淤血和肝淤血。肺淤血多见于左心衰竭，镜下见肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液、红细胞及心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血会引起肺间质纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积呈棕褐色，称肺褐色硬化。肝淤血多见于右心衰竭，肝小叶中央静脉及其周围的肝窦扩张淤血，淤血处肝细胞变性、萎缩或消失；小叶外围的肝细胞发生脂肪变性，这种淤血和脂肪变性的改变在肝切面上构成红黄相间的花纹状外观，形似槟榔，故称槟榔肝。长期肝慢性淤血可导致淤血性肝硬化。出血血液（主要指红细胞）从心脏或血管逸出，称出血（hemorrhage）。出血根据原因可分为破裂性出血和漏出性出血。出血的病变可分为

4、内出血(如体腔积血、血肿)和外出血（鼻衄、咯血、呕血、淤点、紫癜等）。出血对机体的影响取决于出血量、出血的速度和出血的部位，短时间内出血量达到总血量的2025可发生出血性休克。血栓形成在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成（thrombosis）。在这一过程中形成的固体质块称为血栓（thrombus）。1.血栓形成的条件和机制心血管内皮细胞的损伤：心内膜炎、动脉炎或静脉内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死、细菌毒素、高血压等因素均可引起心脏或血管内皮损伤，内皮损伤后内皮下胶原暴露血小板与之接触而被激活和粘附，血小板释放出ADP和TXA2促使更多的血小板

5、粘着，血小板粘集成堆；同时裸露的胶原纤维激活因子以及损伤的内皮细胞释放出组织因子，从而启动了内源性和外源性凝血系统过程，引起血液凝固，血栓形成。血流状态的改变：主要是血流缓慢或涡流形成，当血流缓慢或涡流形成时血流的轴流现象消失，血小板进入边流，易于粘附到血管内膜；同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。血液凝固性增高：主要与血小板或凝血因子增多以及纤溶系统活性降低有关。可见于严重创伤、大手术或产后引起的大出血，异型输血、某些毒素造成的血小板及红细胞大量破坏等情况下。 2. 血栓形成的过程及血栓的形态血栓的类型可分为白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓。3.血栓的结局软化、溶解、吸收

6、；机化、再通；钙化。4.血栓对机体的影响血栓对机体的有利影响有止血和防止病原体经血道播散；不利影响有阻塞血管：在动脉可引起缺血坏死，在静脉可引起淤血；栓塞：血栓脱落可引起栓塞；心瓣膜病：心瓣膜上的血栓机化可引起瓣膜粘连、变形从而造成瓣膜口狭窄或关闭不全；出血：DIC可引起全身广泛出血。栓塞栓塞（embolism）是指循环血液内出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管的现象。阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。栓子可以是固体、液体或气体。栓子的运行途径多与血流方向相一致，左心和体循环动脉的栓子最终栓塞在与其相当的动脉分支内；体循环静脉和右心内的栓子，栓塞于肺动脉主干或分支；门静脉系

7、统的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。较为少见的有交叉性栓塞和逆行性栓塞。栓塞的类型和对机体的影响类型对机体的影响血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其它类型栓塞肺动脉栓塞血栓栓子95来自下肢深静脉，栓塞前如已有肺淤血可引起肺梗死，肺动脉主干或大分支栓塞，或肺动脉分支广泛栓塞时可因呼吸循环衰竭而猝死。体循环动脉栓塞栓子大多来自左心及动脉系统的附壁血栓，动脉分支栓塞而不能建立侧枝循环则可以引起梗死。多量脂滴进入肺，广泛栓塞肺微血管可引起肺功能不全。1空气栓塞多见于静脉内呈负压的部位的静脉破裂，进入的空气量较大时，可导致循环中断而猝死。2减压病深潜水迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生，若氮气栓塞

8、于心、脑时可造成缺血和梗死。可因肺循环机械性阻塞与可过敏性休克而导致产妇死亡。细菌栓塞可导致感染扩散；肿瘤细胞栓塞可导致肿瘤的转移。梗死因血管阻塞导致血液供应减少或停止所引起的局部组织缺血性坏死称梗死（infarction）。梗死的原因有血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛、动脉血管受压闭塞等。血管阻塞是否引起梗死与有效侧支循环能否建立及局部组织对缺血的敏感程度有关。梗死的类型与病变类型发生条件病变好发器官形态特点贫血性梗死出血性梗死动脉阻塞，侧支血管细而少，组织结构致密动脉阻塞动脉阻塞前有严重的淤血，具有双重血循环或侧支循环丰富，组织结构疏松心、脾、肾、脑肺、肠梗死灶肾、脾为楔形，心为不规则形，灰白

9、色边缘有暗红色的充血出血带。脑梗死多为液化性坏死。梗死灶肺为楔形，肠为节段性，梗死灶有明显的出血，呈暗红色。梗死对机体的影响取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位，以及有无细菌感染等因素。三、自我测试题名词解释 1. 淤血 2. 槟榔肝 3. 血肿 4. 漏出性出血 5. 血栓形成 6. 附壁血栓 7. 血栓的机化 8. 再通 9. 栓塞 10. 交叉性栓塞11. 逆行性栓塞12. 气体栓塞13. 梗死 填充题1. 引起淤血的主要原因有 、 及 。2. 心力衰竭细胞是肺泡腔内的 吞噬了 ，使 转变为 。 3淤血可造成的后果有 、 、 、 。4. 根据心血管壁完整性破坏的程度，将出血分为 和 。5

10、.在活体心血管内血液成分析出、凝固、形成固体质块的过程称为 ，所形成的固体质块称为 。5. 血栓形成的条件有 、 、 。 6. 延续性血栓由 、 、 三部分构成。 7. 透明血栓的主要成分是 ，见于 。 8.血栓可有 、 、 和 四种类型。9.血栓的结局为 ， ， 和 。10.在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管腔的过程称为 ，阻塞血管腔的物质称为 。11.来自左心和动脉系统的栓子，常栓塞于 、 、 及 等处。 12.栓塞类型有 、 、 、 等。13.长骨骨折的病人可能发生 栓塞。14. 根据梗死灶颜色的不同将梗死分为 和 。15. 梗死灶的形状决定于该器官的 ，脾、肾、

11、肺等梗死灶呈 ，肠梗死呈 ，心肌梗死呈 。 13. 肺出血性梗死区常位于 ，梗死灶呈 形，其尖端指向 14.出血性梗死的条件 、 。A型选择题1.充血是A.局部血液含量的变化 B.由于局部动脉扩张，动脉血增加C.由于局部静脉扩张，静脉血增加 D.由于局部毛细血管扩张，毛细血管增加E.由于局部小血管扩张，血液含量增加2.左心衰竭可导致A.脑淤血 B.肺淤血 C.全身淤血 D.肝淤血 E.下肢淤血3.槟榔肝是A.肝脂肪变 B.肝出血 C.肝细胞水肿 D.肝慢性淤血 E.肝坏死 静脉性充血的病变是A.局部血管扩张,血流增快 B.局部血管扩张,渗出性出血，局部温度升高C.局部呈红色、肿胀、出血、实质细

12、胞萎缩D.局部呈青紫、水肿、漏出性出血、实质细胞萎缩和坏死E.局部呈青紫、水肿、漏出性出血、间质细胞萎缩和坏死5.从肠系膜静脉来的栓子常栓塞于A.肺动脉分支 B.肺静脉分支C.肝内门静脉分支 D.脑动脉分支E.肾动脉分支6.不引起淤血的是 A. 肝硬化 B. 左心衰竭 C. 妊娠肿大的子宫 D. 下肢深静脉血栓形成 E. 下肢下肢动脉痉挛7. 心力衰竭细胞是指慢性肺淤血时肺泡内 A. 吞噬脂质的巨噬细胞 B. 吞噬尘埃的巨噬细胞 C. 胞浆内多量含铁血黄素的巨噬细胞 D. 吞噬细胞碎片的巨噬细胞 E. 吞噬黑色素的巨噬细胞 8. 不符合肺淤血的描述是 A. 肺泡腔内可见水肿液 B. 肺泡腔内可

13、见红细胞 C. 肺泡腔内可见心力衰竭细胞 D. 肺泡壁毛细血管扩张 E. 肺泡腔内可见纤维素渗出 9. 不符合肝淤血的描述是 A. Kupffer细胞增生 B.中央静脉扩张 C. 肝窦扩张 D. 肝细胞萎缩 E.肝细胞脂肪变性 10.下列哪项不是慢性淤血的后果：A实质细胞的增生 B出血C含铁血黄素沉积 D间质细胞增生E可并发血栓形成11.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是：A.尘细胞 B.纤维蛋白 C.炎性细胞 D.心力衰竭细胞 E.水肿液12.褐色硬变肺是由于A.煤尘肺 B.肺硅沉着症 C.肺出血性梗死 D.慢性肺淤血 E.肺纤维化13.漏出性出血多发生于 A. 毛细血管 B. 小静脉 C.

14、小动脉 D. 大静脉 E. 大动脉14.组织内局限性大量出血所形成的团块称A.血肿 B.紫癜 C.瘀点 D.瘀斑 E.内出血15.血栓形成过程的顺序哪项是正确的？A.混合血栓、红血栓、白血栓 B.红血栓、白血栓、混合血栓C.红血栓、混合血栓、白血栓 D.混合血栓、白血栓、红血栓E.白血栓、混合血栓、红血栓16.下述血栓结局中，哪项是错误的？A.吸收 B.排出 C.机化 D.再通 E.钙化17.下述哪种是白色血栓？A.左心房球状血栓 B.风湿性心内膜炎的疣赘物C.心肌梗死的附壁血栓 D.静脉内柱状血栓的体部E.静脉内柱状血栓的尾部 18.休克时常见到A.白血栓 B.红血栓 C.减压后充血 D.透

15、明血栓 E.球状血栓19.脂肪栓塞多发生于 A. 静脉注射时 B. 分娩时 C. 外伤骨折时 D. 输血时 E. 潜水作业时 20.肠系膜静脉内的血吸虫卵可致A.肺动脉栓塞 B.动脉系统栓塞 C.静脉系统栓塞 D.门静脉系统栓塞 E.以上系统均不栓塞21.肺出血性梗死的发生由于A.肺动脉分支栓塞 B.支气管动脉栓塞 C.左心衰竭 D.左心衰竭伴肺动脉分支栓塞 E.肺动脉主干栓塞22.长骨骨折所致脂肪栓塞A.不能栓塞于脑动脉 B.不能栓塞于冠状动脉C.不能栓塞于肺动脉 D.不能栓塞于皮肤血管E.可以栓塞于皮肤、肺、心、脑等脏器23.肺动脉血栓栓塞，其栓子最常见来源是A.下肢深静脉 B.上腔静脉

16、C.下腔静脉 D.前列腺旁静脉 E.卵巢旁静脉24.动脉系统栓子最常来自A.下肢静脉系统血栓 B.右心室附壁血栓伴有室中隔缺损C.右心房附壁血栓伴有卵园孔开放 D.左心房或左心室或动脉系统的血栓E.肺动脉瓣赘生物25.下列哪个器官易发生出血性梗死?A心 B肾 C肺 D脑 E脾26.易发生贫血性梗死的器官是A.心、脑、肠 B.肾、肠、脑C.肾、心、肺 D.脾、心、肺E.脾、心、肾27.出血性肠梗死由于A.肠系膜动脉受压阻 B.肠系膜静脉受压阻塞C.肠系膜动脉、静脉受压阻塞 D.肠系膜动脉出血E.肠系膜静脉出血28. 女性，55岁，患二尖瓣狭窄为主型瓣膜病15年，近年呼吸困难加重，常咳粉红色泡沫痰

17、。患者肺的变化中，不正确的是：A.肺泡内有水肿液 B.肺泡内有红细胞C.肺小静脉、毛细血管扩张淤血 D.肺泡内有炎症细胞渗出 E.肺泡内可见胞质中有棕黄色颗粒的吞噬细胞29. 男性，70岁，在家中睡眠中，于早晨突然昏倒，送到医院时已死亡，影像学检查发现心脏均匀增大，心包穿刺抽出约1500ml血液。此血液来源是A.心包壁小静脉破裂 B.漏出性出血 C.缺氧性出血 D.心肌穿透性梗死，继发心壁穿孔出血 E.血小板减少性出血30. 男性，65岁，肠癌根治术后8天，发现左下肢肿胀，有凹陷性水肿，诊断为左下肢静脉血栓形成，下述哪项与此血栓形成有关：A.癌细胞坏死，释放凝血因子 B. 大手术后代偿性血小板

18、增多C.血中白蛋白升高 D.血中纤维蛋白原升高 E. 以上都有关31.女性，70岁，3天前左室壁心肌梗死住院，晨起时突然感右侧肢体麻木，继而发生右侧肢体瘫痪，并有失语，诊断为脑血管栓塞，栓子可能来源于A.下肢静脉 B.左心室壁 C.右心室壁 D.门静脉 E.右心房32. 男性，60岁，近二年来经常有劳累后心前区疼痛症状（冠状动脉痉挛），突然发生持续性心前区疼痛，持续3小时尚不能消退，服血管扩张药也不缓解，入院检查诊断为心肌梗死，心肌梗死属于：A.贫血性梗死 B.液化性坏死 C.败血性梗死 D.出血性梗死 E.坏疽B型选择题A. 减压病 B. 脾梗死 C. 心脏破裂 D. 槟榔肝 E. 胸腔积水

19、 1. 淤血 2. 缺血 3. 出血 4. 栓塞A. 梗死灶呈节段性 B. 梗死易液化 C. 梗死灶呈锥形 D. 梗死灶呈地图状 E. 梗死灶呈化脓性 5. 肠梗死 6. 脑梗死 7. 心肌梗死 8. 脾梗死 A. 细菌团栓塞 B. 血栓栓塞 C. 空气栓塞 D. 脂肪栓塞 E. 肿瘤栓塞 9. 颈部静脉破裂 10. 亚急性细菌性心内膜炎 11. 股骨骨折 12. 脓毒败血症 13. 肝癌两肺广泛转移 A. 活体心血管内血液某些成分形成固体质块 B. 组织内过多的体液潴留 C. 大量气体迅速进入血液 D. 局部组织血流阻断 E. 下肢静脉血栓脱落 14. 气体栓塞 15. 肺动脉栓塞 16.

20、血栓形成 17. 梗死X型选择题1.淤血可以引起 A. 水肿 B. 出血 C. 实质细胞萎缩 D. 纤维组织增生 E. 器官功能下降 2.慢性肺淤血的病理改变包括 A. 肺泡间隔毛细血管扩张 B. 肺间质纤维化 C. 肺泡腔内心力衰竭细胞 D. 肺泡腔内水肿液 E. 肺泡腔内的尘细胞 3.慢性肝淤血病理改变包括 A. 肝窦扩张 B. 肝细胞萎缩 C. 肝细胞脂肪变性 D. 纤维组织增生 E. 肝细胞大片坏死 4.慢性肝淤血可导致A.肝细胞萎缩 B.肝细胞内淀粉样变 C.肝细胞脂肪变 D.肝细胞内玻璃样变 E.肝硬化5.慢性肺淤血可导致A.肺泡壁毛细血管扩张 B.肺泡内充有水肿液C.肺泡内出血，

21、出现成堆心衰细胞 D.间质性肺炎 E.肺硬化6.慢性淤血的后果为：A.实质细胞的萎缩变性 B.间质细胞的增生C.漏出性出血 D.组织水肿E.淤血器官硬化7.关于出血的描述错误的是 A. 漏出性出血不会引起严重后果 B. 破裂性出血只有出血量大时才会引起严重后果 C. 出血可分为内出血和外出血 D. 一般进行缓慢的破裂性出血多可自行停止 E. 创伤引起出血为漏出性出血 8.皮肤、粘膜出血可以表现为 A. 血肿 B. 淤点 C. 淤斑 D. 紫癜 E. 积血 9.有血小板小梁的血栓是A.混合血栓 B.透明血栓 C.白色血栓 D.红色血栓 E.附壁血栓10.属于混合性血栓的有 A. 心房附壁血栓 B. 静脉血栓的体部 C. 动脉血栓的体部 D. 微循环内血栓 E. 风湿性心内膜炎疣状血栓 11.符合白色血栓的描述是 A. 可见于风湿性心内膜炎时 B. 主要由纤维素、血小板组成 C. 常含化脓菌 D. 可造成瓣膜变形 E. 位于延续性血栓的头部 12.在血液中流动的不溶于血液的异常物质包括：A.血栓 B.空气 C.脂肪 D.羊水 E.细菌菌落13.来自体静脉的血栓栓子可引起 A. 肺动脉主干栓塞 B. 肺出血性梗死 C. 脑梗死 D. 肝梗死 E. 心肌梗死 13.羊水栓塞的病理诊断依据有 A. 肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B. 微循环内透明血栓 C. 肺广泛出血