LASIK前后瞳孔大小与波前相差的关系分析

1、LASIK前后瞳孔大小与波前相差的关系分析王跃丽，张铁民，谭小波，石晶，李伟，齐建平 （承德医学院附属医院，河北承德067000）提要： 目的 探讨瞳孔直径对LASIK手术前后高阶像差的影响。方法 对150例(300 眼)近视眼患者于LASIK术前及术后3天、1周、1个月分别检测3mm和6mm瞳孔下各像差成分均方根（RMS）值。结果 LASIK术后各时间点3mm、6mm瞳孔下的RMSL较术前明显下降（P均0.05），RMSH、RMS3、RMS4、RMS5较术前明显上升（P均0.05）；术后各时间点，6mm组的RMSH、RMS3、RMS4、RMS5均高于3mm组（P均0.05）。结论 瞳孔大小对

2、LASIK手术前后的高阶像差有明显影响，术后比术前明显增大，且随瞳孔直径增大而增加。关键词：波前像差；瞳孔；准分子激光原位角膜磨镶术；近视Abstract：Objective To explore the infection of pupil size to the higher order aberrations before and after LASIK.Methods To respectively check the 150 cases(300 eyes)RMS of every aberrations when there pupils were 3mm and 6mm befor

3、e LASIK and 3 days, 1 week,1month after the LASIK.Results When the pupil size is 3mm and 6mm the RMSL obviously descended after the LASIK(P0.05)，RMSH、RMS3、RMS4、RMS5 obviously increased after the LASIK(P0.05)；RMSH、RMS3、RMS4、RMS5 of 6mm group were higher than 3mm group after the LASIK(P0.05).Conclusio

4、n The size of pupil could obviously influence the higher order aberrations before and after LASIK.The influence obviously increased after the LASIK and became higher and higher when the pupil size became bigger and bigger.Key words：wavefront；pupil；LASIK；myopia作者简介：王跃丽（1959-）河北承德人，副主任护师，从事屈光方面研究。 电话（

5、0314）2279418 E-mail ： HYPERLINK mailto:yueliwang2599 yueliwang2599通讯作者：张铁民 E-mail ：Z人眼是一个复杂的光学系统, 存在像差。像差制约人眼成像质量1。波前像差可用Zernike系数进行量化描述，常用的为7阶35项的Zernike系数,通过计算每一项波前像差的成分均方根（RMS）值 ,得到该眼整体波前像差的RMS。LASIK矫正近视、远视、散光已是一项成熟的技术,但同时也存在术后会出现夜间眩光、光晕、单眼复视等现象。研究表明,术后像差增大是引起这些现象的重要原因2 。近年开展的波前像差引导的个体化切削可以在一定程度上

6、消除？人眼的高阶像差,改善术后视觉质量，但相差的影响因素是多方面的。本文通过观察瞳孔大小对LASIK手术前后高阶像差的影响，分析LASIK术后部分患者出现眩光、暗视力下降及对比敏感度降低的原因，为角膜屈光手术的个体化切削提供依据，以获得更好的视觉质量。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008 年7-10月于我院接受LASIK且随访时间超过3个月的近视患者150例(300 眼) ，男82例,女68例；年龄1839 岁。所有患者均为初次接受该手术且既往无眼部手术及外伤史。术前将患者根据瞳孔直径（照明度？）分为两组：瞳孔直径3mm组和6mm组（各多少例？）。术前检查视力、屈光度

7、、眼压、眼底、角膜中央厚度、角膜地形图、波前相差。LASIK采用193nm氟化氩准分子激光，瓣厚130m，切削直径6.5mm，单区切削。术后使用0.1%氟米龙12天，同时使用0.5%左氧氟沙星1周，人工泪液三个月。术后1个月和3个月复查视力、屈光度、眼压、角膜中央厚度。1.2 波前像差的检测 术前及术后3天、1周、1个月均首先检测未配戴矫正镜片、瞳孔直径3mm时的波前相差，然后美多丽散瞳至直径6mm后不配戴矫正镜片再次测量。分别得到每次测量的低阶像差（RMSL）、总体高阶像差（RMSH）、慧差（RMS3）、球差（RMS4）、次级慧差（RMS5）。检测均由同一人完成，测量时移动波前像差仪检测头使

8、像差仪的光学中心与瞳孔中心一致,形成波前像差图，该波前像差图满足像差仪对数据分析的要求,其显示的球柱镜值与验光值基本吻合。1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。数据比较用配对t 检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果LASIK术后各时间点3mm瞳孔下各阶相差相比，RMSL值较术前下降明显（P0.05），RMSH、RMS3、RMS4、RMS5值较术前上升（P0.05）；LASIK术后各时间点6mm瞳孔下各阶相差相比，RMSL值较术前下降明显（P0.05），RMSH、RMS3、RMS4、RMS5的值较术前上升（P0.05）。术后不同时间点间同一阶相差RMS值相比，差异无统计学意义

9、；术后各时间点，6mm组的RMSH、RMS3、RMS4、RMS5均高于3mm组（P均0.05）。表1 3mm瞳孔术前术后各阶相差的RMS值（s）时间 RMSL RMSH RMS3 RMS4 RMS5术前 6.6092.092 0.3350.116 0.3210.126 0.1260.188 0.0570.0413天 1.8340.829 0.6370.478 0.5450.366 0.2590.296 0.1560.2081周 1.9580.930 0.6580.376 0.5610.288 0.2600.304 0.1640.1511月 2.0890.775 0.5920.262 0.538

10、0.264 0.2540.236 0.1530.199表2 6mm瞳孔术前术后各阶的RMS值（s）时间 RMSL RMSH RMS3 RMS4 RMS5术前 6.4912.151 0.4430.215 0.4010.165 0.1920.126 0.1000.0683天 1.7210.539 0.6980.373 0.5900.321 0.2870.275 0.1840.2331周 1.8280.430 0.7230.332 0.6210.218 0.3100.351 0.1960.1721月 2.1890.215 0.6110.519 0.5860.314 0.2690.152 0.1620

11、.1443 讨论随着准分子激光手术的广泛开展和不断完善 ,其安全性、有效性、可预测性和稳定性已得到越来越多的医护人员以及患者的认可3 ,4 。然而由于术后部分患者出现对比敏感度的降低,眩光、暗视力差等5，使患者术后视觉质量明显下降，其原因可能为术后像差增大,特别是高阶像差的增大。像差增大的因素是多方面的。研究表明，在大瞳孔条件下,像差增加1020 倍6。我们的研究也发现，散瞳后较散瞳前高阶相差增长明显，以3阶和总高阶相差更为显著；术前及术后3天、1周、1个月的高阶相差在3mm和6mm瞳孔下比较均有明显增加，且以1周时最为明显，随着时间的推移,像差减小,但1个月时仍未恢复至术前水平。我们分析LA

12、SIK术中角膜瓣的制作、偏中心切削以及传统LASIK手术的大光斑切削等，都可能是导致术后高阶像差增大的原因7。瞳孔主要与球差相关，球差是一种较为复杂的屈光不正，瞳孔中心不存在球差,进入瞳孔的光线离瞳孔中心愈远, 从瞳孔边缘进来的光线显著增加，形成的球差愈大，因此暗环境下视觉质量下降。怎样在矫正低阶像差同时避免引入高阶像差是屈光手术不断完善发展的必然要求, 瞳孔大小和形态是现代屈光手术中一个重要的参数,是术后患者视觉质量好坏的指标，所以我们要 根据术前瞳孔大小检测的结果确定手术方案，选择由波前像差引导的个体化角膜切削，针对性地进行高阶像差的矫正，对术后视觉质量的完善与提高是很有必要的。参考文献1

13、 于芳蕾，张丰菊.LASIK术前近视眼患者的波前像差结果分析J. 中国实用眼科杂志，2004，22（2）：104-105.2 张运海，廖文和，沈建新等.波前像差引导的激光眼屈光手术中角膜切削模型J. 东南大学学报( 自然科学版),2004,34(5):585-588.3 汪辉, 阴正勤, 陈莉, 等. LASIK矫治儿童高度近视性屈光参差J . 第三军医大学学报, 2004 , 26 (5) : 423 - 425.4 汪辉, 阴正勤, 陈莉, 等. LASIK手术联合可蚀盘矫治远视的临床观察J . 第三军医大学学报, 2003 , 25 (1) : 66 - 68.5 金红颖,王勤美.波阵面像差技术在临床上的应用J.眼视光学杂志,2002 4(1):57-