妇产科输血适应症及凝血四项课件

1、妇产科输血适应症及凝血四项课件临床输血技术规范 目录第一章 妇产科输血适应症第二章 凝血四项课件 第一章 妇产科输血适应症妇女怀孕时，由于妊娠产生的生理改变，产妇大出血时，低血容量休克临床特征并不明显，除非失血量相当大，才容易判断。因此，准确判断失血量是诊断治疗的关键。一般根据检验报告中血红蛋白每下降10g，估计失血量大约400500ml，或者根据红细胞计数每下降1.01012/L，Hb下降34g。也可根据临床实际测量丢失血量与估计的失血量，并结合病人临床表现估计总失血量。 第一章 妇产科输血适应症对于此类产妇急性失血输血时，要考虑由于妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，

2、需要用晶体液维持血容量，同时预防DIC。也可用肝素等阻断凝血，预防产妇DIC。一旦出现DIC，在早期不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防血液的凝集加速。紧急输血时可直接选用与受着相同血型的红细胞，亦可用O型红细胞，输血同时应同步进行交叉配型，确认所输血液相合性。 第一章 妇产科输血适应症输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍，而且大量输注库存血前要预温，必要时可加压输注。当PT或APTT延长及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀或新鲜冰冻血浆。当血小板计数50109/L时，可输注1个治疗量的血小板。一般控制产科DIC出血时很少输用血小板，一次性快速输注3个治疗量的血小板临床效果较

3、好。 第一章 妇产科输血适应症妇产科的妊娠合并慢性贫血一般不需要输血，只有当Hb50g/L，持续时间36周；Hb在5070g/L之间，持续时间36周，有缺氧证据时，才考虑选择红细胞输注。第二章 凝血四项的临床意义一、凝血酶原时间（PT） 二、国际标准化比值（INR） 三、活化部分凝血活酶时间(APTT) 四、纤维蛋白原（FIB） 五、凝血酶时间测定(TT) 六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制） 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶原时间（PT） 1、正常参考值：12-16秒。 2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶

4、原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶原时间（PT） PT异常意义： 1 延长：先天性因子 缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子 的抗体。 2缩短：先天性因子增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶原时间（PT） 3 口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI（国际敏感度指数

5、，试剂出厂时由厂家表定的）介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。 第二章 凝血四项的临床意义国际标准化比值（INR） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，

6、用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。 第二章 凝血四项的临床意义国际标准化比值（INR） 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前 1.52.5 髋部外科手术前 2.03.0 深静脉血栓形成 2.03.0 治疗肺梗塞 2.04.0 预防动脉血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手术 3.04.0 第二章 凝血四项的临床意义国际标准化比值（INR） 国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）IN

7、R=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。 范围：比值为0.82-1.15 意义同凝血酶原时间. 第二章 凝血四项的临床意义活化部分凝血活酶时间(APTT) 1、正常参考值：24-36秒。 2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 第二章 凝血四项的临床意义活化部分凝血活酶时间(A

8、PTT) 临床意义: 1、 延长: (1) 因子 和血浆水平减低,如血友病甲 乙.因子减少还见于部分血管性假血友病患者. (2) 严重的凝血酶原(因子) 因子 和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症 (3) 纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP) (4) 血循环中有抗凝物质.如抗因子或抗体,SLE等. 2 缩短 （1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。 （2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血

9、管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。 第二章 凝血四项的临床意义纤维蛋白原（ FIB） 1、正常参考值：24g/L。 2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功

10、能尤为重要。 第二章 凝血四项的临床意义纤维蛋白原（ FIB） 临床意义: 1.纤维蛋白原减少:(1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标. 2. 纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应, 第二章 凝血四项的临床意义纤维蛋白原（ FIB） 常见于下列疾病: (1) 感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。 (2) 无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等 (3) 其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高 第二章 凝血四项的临床意义纤维蛋白原（ FIB） 3纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。 。 第二章 凝血四项的临床意义凝血酶时间测定（ TT） 凝血酶时间延长： 见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症