心理咨询的理论和方法—行为疗法理论

1、心理咨询的理论和方法行为疗法理论行为治疗概述理论基础操作方法优势及不足指征、禁忌症、注意事项概 述定 义行为治疗是或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。内 涵行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。内 涵也就可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射作用的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能；也可以建立新的健康的行为来代替它们。 主要特点治疗目标改变人的行为。理论基础行为原理。更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的

2、经验。 发展历史1913年美国心理学家J.B.华生发表行为主义者眼中的心理学行为主义诞生。20世纪50年代初美国心理学家B.F.斯金纳首次提出“行为治疗”的术语。发展历史英国临床心理学家艾森克，精神病学家沃尔帕把行为治疗技术结合到临床实践极大推动了行为治疗的进一步发展。发展历史60年代生物反馈治疗技术的出现行为治疗得以广泛运用。到了70年代在整个心理治疗领域中被誉为第二势力。 理论基础理论基础巴甫洛夫（Pavlov）经典条件反射理论由条件刺激引起反应公式SR；斯金纳（Skinner）操作性条件反射的原理首先做某种操作反应，然后得到强化的过程公式RS。（斯金纳箱）Skinner,Burrbus

3、Frederick19041990 Pavlov,Ivan Petrovich 18491936 经典的条件作用的基本概念强化 是指使用某种事物或某个事件来使特定的行为或反应发生的可能性提高的过程。消退只给予条件刺激物，而不给予强化 物的刺激时，条件反应的强度就会逐渐下降，直至不再出现条件反应。泛化个体把习得的经验扩展运用到其他 过程。分化有机体面对环境中的信息包括较为相似的信息，能把对自己有意义的信息与其他信息区分开来，并只对前者作出相应的行为反应。 操作条件反射的基本概念消退：是指特定的行为或反应因得不到持续强化 而导致其发生的频率下降或发生的可能性消失强化程序：分为连续强化和间断强化 思

4、考：经典性条件发射与操作性条件反射最主要的区别在哪里？一个对刺激的反应，一个是对结果的反应？或者两个都是对结果的反应。两种条件作用的比较 社会学习理论班都拉（Bandura）认为模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察他人的行为反应就可以达到模仿学习的目的。社会模仿学习一般经过四个过程：注意保持再现动机建立影响模仿学习的一些因素：被模仿人的特征，观察者的特征，观察者的参与程度。操作方法与程序 行为疗法的一般步骤1、行为分析 定义目标行为 分析目标行为的“前因”“后果”（功能分析） 确定目标行为的基线2、行为治疗 确定目标行为 选择方法技术 实施治疗计划3、反馈与评估案例

5、一位母亲诉说：小雄是她家3岁的男孩，每到吃饭的时候，全家总被他弄得鸡犬不宁。没坐上二、三分钟他就会从椅子上溜下来，躲在桌子底下发出怪声或拉人的脚；到厨房里东摸西弄，还会打开抽屉，把东西倒出来。如果我们将他拽到椅子上，他就会嚎啕大哭。总之，不管怎样，每天，他一定会闹得一家人没心情来好好吃一顿饭。小雄三餐坐在饭桌旁的时间（分钟）三餐 星期 一 二 三 四 五 六 日 平均早餐：18 15 10 13 12 14 16 14午餐：19 15 11 13 16 16 15 15晚餐：03 02 05 07 03 04 04 4小雄的行为与环境之间的关系情境：在晚饭的餐桌边，一家人围坐在一起，正兴致勃勃

6、地边吃饭、边聊天。此时，行为：小雄从饭桌边椅子上溜开，四处游荡。即时后果：父母、姐姐立即放下碗筷，追逐小雄，拽他回桌边吃饭。长期后果：父母与姐姐的注意与追逐满足了小雄受到关注的需要，进而维护和增强了小雄离开饭桌的行为。 方法：当小雄离开座位到处游荡时：谁也不理他当小雄回到座位上: 家里的其他成员要及时与他交谈，关注他、关心他。行为治疗基本原则进度适当：根据年龄特点、配合学习的能力，从易到难。赏罚适当：新行为能否形成并得以维持，取决于该新行为产生时有没有得到适当的奖赏或处罚。行为治疗基本原则训练目标恰当：治疗师对临床问题观察仔细、诊断准确，选准核心问题作为矫治的靶症状，并围绕其建立新行为模式。激

7、起并维持动机：利用患者的求助愿望，建立主动合作的工作关系。行为治疗方法与技术系统脱敏法厌恶疗法冲击疗法行为塑造法消退疗法思维阻断法示范疗法自信心训练法自我管理法代币奖励法生物反馈疗法常用技术一：系统脱敏法（一）放松训练 1音乐放松训练可选的音乐有： 春江花月夜平沙落雁雨打芭蕉 兰色的多瑙河少女的祈祷田园交响曲水上音乐等 提醒：“纯粹音乐”、音量要低常用技术一：系统脱敏法2意念放松训练又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而转移他对产生焦虑刺激的注意。例子：天上下着毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛细雨淋湿了自己的头胸背腿脚心，自己感到无比地舒适。感觉到自己

8、越来越清醒，原来的紧张和疲惫一点点地被冲刷掉，真是舒适极了，无比舒适，无比舒适我的身心越来越放松，越来越放松 常用技术一：系统脱敏法3呼吸放松训练 呼吸放松训练常采用的是腹式呼吸，也称深呼吸或放松呼吸。常用技术一：系统脱敏法4. 肌肉放松训练程序：双手、双臂、脚、下肢、头部和躯干的秩序收紧。从脚趾、小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、背部、肩部、颈部肌肉的秩序放松。每次放松一个骨骼肌肉群并保持10秒左右，先使该部位肌肉紧张，保持紧张状态体，然后慢慢放松，体验肌肉的松紧程度，如发热、沉重、温暖、愉快等（停顿约5秒），从而最终达到缓解个体紧张和焦虑的状态。常用技术一：系统脱敏法（二）系统脱敏原理：去条件

9、反射或消退主要技术：放松训练、想象、构建行为等级操作步骤：学习放松 构成焦虑等级 实施脱敏一个害怕考试的学生的等级层次事件 SUD1.考前一周想到考试时 202.考试前一天晚上想到考试时 303.走在去考场的路上 404.在考场外等侯时 505.进入考场 606.第一遍看考试卷子时 707.和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80注意事项每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件14个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。常用技术二：冲击疗法又称为满灌疗法或暴露疗法。让患者直接面对大量引起焦虑、恐惧的情况，甚至过分地与惧怕的情况接触，使恐怖反应逐渐

10、减轻、消失。治疗前应向患者介绍原理与过程，告诉患者在治疗中需付出痛苦的代价。常用技术二：冲击疗法冲击疗法临床案例花圈恐怖治疗室四壁张贴花圈图案地面、桌椅摆满花圈关闭门窗、播放哀乐引出症状（紧张焦虑、手足无措）按照治疗协议，医生无视患者反应最后，患者精疲力竭、无可奈何坐卧在花圈之上此后，置身类似情景，恐怖情绪消除常用技术二：冲击疗法这种以行为和情感为靶子的方法实际上可以在思维层面引起相当深刻的领悟，可以使当事人深切体会内在心理过程与外显行为之间的反馈关系、个体与环境之间的关系、理性观念与非理性观念之间的关系，乃至意志与认知、情感的关系。这要比解释性、支持性疗法直接灌输好得多。常用技术二：冲击疗法

11、负性练习用于口吃、习惯性抽搐及相关障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为，直至精疲力竭，达到治疗目的，其间要注意抑制症状复发。 常用技术三：生物反馈疗法不可觉察的生物信息探察到的生物信号调节(放松)常用技术四：厌恶疗法厌恶疗法采用消除法，依据“负性条件”，通过轻微的惩罚来消除适应不良行为。当某种适应不良行为即将出现或正在出现时，当即给予一定的痛苦刺激，如轻微的电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶的主观体验。常用技术四：厌恶疗法厌恶疗法临床案例酒依赖阿朴吗啡用药后饮酒反复实施饮酒的同时产生恶心、呕吐条件反射停止用药后仍有反射存在Fig. 3 厌恶疗法常用技术五：自信心训练自信训练又称决断训练。运用人际

12、关系的情景，帮助患者正确地和适当地与他人交往，表达自己的情绪、情感。常用技术五：自信心训练自信训练适用于不能表达自己的正当要求和意见、内心的情感体验如愤怒或者苦闷的人，很难对他人说“不”的人。目的在于减弱社会性焦虑，建立社会性适应。常用技术五：自信心训练自信训练分组进行的角色游戏常作为自信训练的形式，由此患者学会富有同情心的交谈、富有表情或表现力的交谈、反驳及抨击，还要学会赞同别人的承诺及相应的自发行为。常用技术五：自信心训练自信训练情景分析：了解来访者对某类事情的态度和看法。寻找适当行为：与患者共同找出问题领域中的适宜行为，观察他人有效的行为，使患者认识到同一种问题还可能有另一种解决或应对方

13、法。实际练习：采用角色扮演，使患者在这一过程中通过主动模仿而学习新的行为方式。迁移巩固：每次自信训练后，给对方反馈，布置家庭作业或鼓励来访者把学习到的新的行为运用于实际。常用技术六：代币奖励法运用代币并编制一套相应的激励系统来规定代币的使用，从而使目标行为达到肯定和奖励的一种行为矫正方法。条件强化物称为代币or指采用具有交换价值的象征物（代币），代替金钱的（精神或物质）奖励作用，来系统管理行为的一套方法。常用技术六：代币奖励法要求： 确定目标行为并作基础评定决定所用的代币，并告知当事人明确目标行为与代币的关系编制代币与强化物的交换系统规定用代币交换强化物的时间、地点、方式。常用技术六：代币奖励

14、法案例：一男孩，10岁，四年级学生问题行为：作业潦草，具体表现是字迹不正，字形大小不一，字距行距不清，笔顺不规范，作业和测验常被扣分。另外，还有一些生活上的不良行为习惯。观察发现，该生只要下功夫、态度认真，上述情况就好得多。常用技术六：代币奖励法研究者选定代币奖励法进行干预确定目标行为是：仔细做作业，书写认真，字迹端正清楚，成绩有进步，且某些生活习惯有改进。然后，拟订“行为代币价值表”所选用的代币是自制的圆形纸片，直径为4厘米，上面分别标有1、2、5、10的点值。接着，在了解该生所喜欢和选择的强化物的基础上拟订代币交换系统，即“强化菜单”常用技术六：代币奖励法为了使代币制干预后目标行为能继续保

15、持，干预后期一方面逐渐使用社会性强化物，另一方面提高了交换强化物所需代币的点值，按前表中括号内的点值执行。此干预共持续了9周。前3周以作业潦草行为为干预目标，各得103、104、107点，至第3周问题行为已大有改观。第4至7周，引入表中有“*”的项目，各得173、178、179、160点。最后2周仍天天授予代币，但兑现强化物改为每周周末一次，干预效果继续保持，说明可以完全撤去代币了。代币奖励法注意事项选择适当的代币确定的行为币值要适当编制好交换系统认真执行奖励要求和交换规定为有关人员提供帮助促成向自然情境的类化常用技术七：行为塑造法行为塑造法是指通过连续不断地逐一强化更为接近目标行为的行为（又

16、称趋近行为），而同时消退先前行为来形成某种新行为的一种行为矫正方法。运用行为塑造，既可以塑造出新的适应性行为，也可以塑造出新的问题行为。比如：一位孩子的高声喊叫、发脾气等行为，就是被母亲慢慢塑造出来的。常用技术七：行为塑造法步骤：定义目标行为。判断塑造对于治疗对象是否合适。确认初始行为。选择塑造步骤, 循序渐进。提供强化刺激。对各个连续的趋近目标的行为实施差别强化。常用技术七：行为塑造法注意事项：第一，塑造速度要合理，一旦来访者掌握了一步趋近行为（至少能成功地做出几次行为），就要马上进入下一趋近行为。第二，强化时间要准确。必须是在正确的趋近行为出现的那个时点上才可以用强化刺激，否则就有可能会在

17、不经意中强化了与目标行为不同的行为而出现偏差。常用技术八：自我管理法自我管理指患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。自我管理的目标：增加现在所缺乏的行为减少或消除行为过剩常用技术八：自我管理法操作步骤：1.加强来访者改变自己不良行为或建 立新的适应行为的愿望和动机。2.治疗者对不良行为进行观察纪律（也可让来访者自己做），并进行分析。3.制定自我控制计划。4.签订行为合同。常用技术九：思维阻断法思维阻断法又称思维停止或者思维控制法，主要用于对强迫性思维的治疗。它在来访者想象其强迫思维的过程中，通过外部控制的手段，人为的抑制并中断其思维，经过多次重复就可使强迫性思维得以逐

18、渐消失。依据的假设是：如果人的外在行为能通过抑制来加以阻断，那么，人的思维、语言习惯等内隐行为也能通过抑制来阻止。常用技术九：思维阻断法（1）指导来访者进行放松训练，并让其进入放松 状态。（2）让来访者想像那些引起他焦虑烦恼的事件或强迫观念。当来者有清楚的想像活动时就举手示意。（3）在来访者举手示意时，治疗者大喝一声“停止”，来访者也同时大声命令自己“停止”。治疗者在进行这一步时，可以配合一些辅助手段（4）重复进行以上步骤（由外部言语逐步过渡到内部言语）。注意：在每个阶段，来访者都要写治疗日记，内容为强迫想法出现的次数就能中止强迫想法。常用技术十：消退法指通过停止对某种行为的强化从而使该行为逐

19、渐消失的一种行为矫正方法。步骤： 1.收集相关资料，识别不良行为的特定强化物。 2.实施消退，并增加良好的替代行为。 3.促进替代行为的泛化和维持。 注意：使用消退法的关键之处，是要识别出不良行为的特定强化物。（例如）常用技术十：消退法一位初中生经常从父母烟盒中拿烟抽，父母不想让他这样做，并认为是自己的注意强化了小孩拿烟抽的行为。于是，他们决定对小孩的行为不予注意，并相信这样的做法会减少孩子的行为。但是事实上，不予注意并没有减少孩子的行为。因为，小孩拿烟抽的行为时因抽烟所带来的生理和心理感觉所强化的，而非父母的注意。所以，在一定程度上可以说，成功的消退就取决于能否识别维持不良行为的特定强化物。

20、常用技术十：消退法注意事项：1.考虑不良行为是否适用消退。由于不良行为往往需要较长时间，因而，对那些具有某种危害性的行为，如自我伤害行为、严重的攻击性行为等，一般情况下就不适用消退技术。2.在消退不良行为的同时，应注意强化良好行为。3.应把消退坚持到底。在消退初期，不良行为会比先前更多出现，即存在消退性爆发。但只要坚持下去，不良行为就可以逐渐消退。常用技术十一：示范疗法又称模仿疗法，是一种向来访者提供某种行为榜样，并对之进行模仿学习，从而使来访者习得相似行为的治疗方法。示范疗法适用于强迫症、恐怖症、酒精依赖、精神分裂症、弱智等患者的治疗，也可用于犯罪青少年的矫治。示范疗法可适用于所有年龄的人，

21、但它对儿童特别有效，因为儿童的模仿能力最强。常用技术十一：示范疗法示范类型：1.现场示范：即示范者与来访者处在同一时间和空间内，来访者观察示范者的行为。2.象征性示范：即示范者的行为显示在影片、录像带、录音带等记录装置上。3.多重示范：来访者在团体情境中，通过观察团体中的同伴们来习得新行为。指征与禁忌症指 征发育障碍发育障碍的个体常常有严重的不正常的行为，如自伤、侵犯和破坏行为。精神疾病用于慢性精神患者的日常生活技能训练，社会行为的矫正。指 征教育用于改进教育方法，控制教室中不正常行为，改进社会行为和自我管理。康复治疗在康复治疗中，教给患者新的技能，减少不正常行为，克服慢性病痛，提高记忆功能。

22、指 征社会心理学对群体社会行为进行干预。其它如工商业、预防医学、运动心理学等。禁忌症相对禁忌证有复杂内心冲突的神经症、明显人格障碍。冲击疗法慎用：引起强烈心理不适、不能耐受。避免：有心血管疾病、心理适应能力脆弱。厌恶疗法慎用：负性痛苦刺激可能有严重副作用，而且须征得患者、家属的知情同意。注意事项对于精神病理现象从条件化作用的角度做出过分简单化的理解和处理，可能对于存在复杂内心冲突的神经症患者产生“症状替代”的效应，在消除一些症状的同时导致出现新的症状。行为疗法评析精神分析学派认为，人的本能、欲望、人格等内部结构的冲突时导致人们异常行为产生的真正根源。因而治疗的目标就是要揭开隐藏在症状背后的潜意识等内部因素。这样症状就能得到缓解甚至消除。行为主义坚持人的行为由环境支配的决定论思想，强调通过改变外部条件来改变人的行为，认为人的习得性行为既可以产生