实验诊断第一节血液一般检测办法

1、实验诊断第一节血液一般检测办法目的和要求掌握白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床意义熟悉白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化熟悉类白血病反应的概念和临床意义熟悉网织红细胞测定参考值及临床意义熟悉贫血的形态学分类红细胞有关参数熟悉红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义二、白细胞检测白细胞计数白细胞分类计数白细胞计数：单位体积血液中内各种白细胞的总数 参考值： 成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L 白细胞增多：10109/L白细胞减少： 4109/L 白细胞or，主要受中性粒细胞的影响 生理或病

2、理情况下均可有变异白细胞分类：涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核） 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值（百分数）白细胞分类计数参考值细胞名称比值百分比（%）绝对值（109/L)中性杆状核粒细胞0.010.05150.040.5(40500)中性分叶核粒细胞0.500.70507027(20007000)嗜酸性粒细胞0.0050.050.550.020.5(20500)嗜碱性粒细胞00.010100.1(0100)淋巴细胞0.200.4020400.84(8004000)单核细胞0.030.08380.120.8(120800)（一）中性粒细

3、胞（neutrophil，N）中性杆状核粒细胞 Neutrophilic stab granulocyte（ Nst ）中性分叶核粒细胞 Neutrophilic segmented granulocyte （ Nsg ）【临床意义】1、中性粒细胞增多neutrophilia白细胞总数大于10109/L中性粒细胞70%绝对值 7109/Lneutrophilia生理性增多通常伴随白细胞总数增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势 N与L的两次交叉:6-9天N与L大致相等;以后L上升，婴儿期L较高，可达70%;2-3岁后L下降，N上升；4-5岁N与L基本相等-青春期与成人基本相同日间变化：下午较

4、高高温或严寒、运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高一过性，通常不伴有白细胞质量的变化病理性增多反应性增多：机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环增多大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞异常增生性增多：为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞neutrophilianeutrophilia反应性增多急性感染或炎症：最多见原因尤其化脓性球菌增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性有关 轻度感染：即局限性感染，白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分数有所增高中度感染：白细胞数可增高至(102

5、0)109/L,中性粒细胞百分数增高，并伴有核左移重度感染：即严重的全身性感染如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可达(2030)109/L，并有中性粒细胞百分数明显增高和明显核左移和中毒性改变 极重度感染，WBC可不增高或减低neutrophilia反应性增多广泛的组织损伤或坏死：严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗等急性溶血RBC大量破坏导致相对缺氧，以及分解产物刺激骨髓贮存池中的粒细胞释放急性失血大出血后12h 缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放neutrophilia反应性增多急性中毒 外源性：化学物质、药物，如汞、铅、安眠药； 生物毒素，如昆虫毒、蛇毒； 植物毒素

6、,如毒蕈中毒 内源性：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、甲亢危象 以分叶为主neutrophilia反应性增多恶性肿瘤： 非造血系统恶性肿瘤以N为主 a.肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放 b.某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子 c.恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用其他：类风湿关节炎、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等neutrophilia异常增生性增多造血系统疾病造血组织中粒细胞大量增生，主要是病理性粒细胞的原始或幼稚细胞大量增生释放常见于：急、慢性白血病，MDS、MPD2、中性粒细胞减少neutropenia粒细胞减少症

7、（granulocytopenia) 中性粒细胞1.5 109/L粒细胞缺乏症（agranulocytopenia) 中性粒细胞0.5109/L反应性增多过敏性疾病如支气管哮喘、血管神经性水肿、风疹、食物过敏、血清病等均可见血中嗜酸粒细胞增多，可10%寄生虫病嗜酸性粒细胞明显增高，有时可呈现嗜酸性粒细胞型类白血病反应白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞。见于：血吸虫，蛔虫病以及钩虫感染等【临床意义】eosinophilia某些皮肤病湿疹、天疱疮、银屑病、剥脱性皮炎等可见血中嗜酸粒细胞轻或中度增多某些传染病猩红热时嗜酸粒细胞增多乙型溶血性链球菌能产生活化补体的酶继而引起嗜酸粒细胞增多其他

8、：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等eosinophilia肿瘤性或持续性增多某些恶性肿瘤淋巴系统的恶性疾患如何杰金病及某些上皮系肿瘤、肺癌某些血液病慢性粒细胞性白血病，嗜酸粒细胞可10%，并可见其幼稚型;罕见的嗜酸粒细胞性白血病，其白血病性嗜酸粒细胞可达90%，出现较多的幼稚型，并可见形态学改变；特发性嗜酸粒细胞增多症等2、eosinopenia -临床意义较小见于:长期应用皮质激素后 伤寒初期 应激状态:大手术、烧伤（三）嗜碱性粒细胞（basophil，B）参考值：01% （0）109/L1012m，圆形，胞质内少量粗大、不均匀黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面；核分叶不

9、清【临床意义】basophilia：过敏性疾病血液病，如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病等恶性肿瘤：特别是转移癌其它：如糖尿病，传染病basophilopenia：（四）淋巴细胞Lymphocyte大淋巴细胞：1015m，占10 胞质丰富，少量紫红色嗜天青颗粒小淋巴细胞：610m，占90 胞质很少，呈深蓝色参考值：2040， （4）109/L【临床意义】1、lymphocytosis生理性增高：儿童，出生4-6天的可达50%，4-6岁后逐渐相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少淋巴细胞的绝对值并不增高病理性增高： 感染性疾病:病毒-麻疹、风疹、肝炎

10、、传染性单核细胞增多症等 急性传染病恢复期肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤组织移植的排斥反应 ：如 GVHD、移植物抗宿主反应2、lymphocytopenia：应用皮质激素、烷化剂、ALG接触放射线免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症3.异形淋巴细胞abnormal lymphocyte形态变异，根据形态可分为三型I型：泡沫型型：不规则型型：幼稚型 正常，绝对值0.8109/L生理性增多：儿童及婴幼儿病理性增多： 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核 急性传染病或急性感染恢复期 血液病：如急性单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见

11、单核细胞增多Monocytopenia：类白血病反应leukemoid reaction概念：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应表现：周围血白细胞数明显增高 可有数量不等的幼稚细胞出现 当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失病因：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等不同原因可致不同细胞类型的类白血病反应类白血病反应分类：按周围血白细胞计数分为：白细胞增多型(多见)，白细胞不增多型。按增多的细胞类型分为： 中性粒细胞型 嗜酸性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型类白血病反应中性粒细胞型 ：最常见，见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、急性中毒、急性溶血、严重创伤、大面

12、积烧伤等；外周血WBC50-100109/L，N明显增多，核左移，原/幼细胞 中性粒细胞常有中毒性改变 碱性磷酸酶(NAP)积分显著增高 红细胞、血红蛋白多正常，血小板一般多无明显变化 骨髓象：粒细胞系增生明显，伴中毒性改变；红系、巨核系多无明显异常类白血病反应嗜酸粒细胞型：常见于寄生虫病、过敏性疾病； WBC20109/L以上，以成熟型为主淋巴细胞型：常见于某些病毒感染； WBC2030109/L或更高，以成熟L为主，可见幼淋和异淋单核细胞型：见于粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎、菌痢等； WBC50109/L， 红细胞、血红蛋白和血小板多正常 骨髓中相应系列细胞增多，但以成熟型为主白细胞不

13、增多性类白血病反应：WBC10109/L，但外周血出现相应的幼稚细胞结核病、恶性肿瘤、败血症类白血病反应与慢性粒细胞白血病鉴别 类白血病反应 慢粒白血病 病因 有原发疾病 无 临床表现 原发症状 乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大 WBC计数 100 109/L 分类 分叶杆状为主，原粒少 可见各阶段幼稚细胞 嗜酸、嗜碱 不增多 常增多 中毒颗粒 明显 不明显 RBC、Plt 无变化 早期病例轻至中度贫血、血小板数增高， 晚期下降 骨髓象 增生活跃 极度增生，粒占90%以上， 以中晚幼为主，原+早10% NAP 明显 积分-0 Ph 染色体 无 阳性90%以上 WBC与DC小结WBC分类值计数值4-

14、10109/L (4000-10000)mm3中性杆状核 中性分叶核 嗜酸性分叶核 嗜碱性分叶核 0淋巴细胞 单核细胞 WBC与DC小结中性粒细胞减少增多病理性生理性广泛的组织损伤或坏死急性感染或炎症急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤下午,运动,寒冷妊娠,激动,高温感染性疾病血液系统疾病物理、化学因素单核-巨噬细胞系统功能亢进其他WBC与DC小结淋巴细胞增多减少病理性相对性感染性疾病淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病的恢复期组织移植后的排斥反应再生障碍性贫血粒细胞减少症或缺乏症等应用肾上腺皮质激素治疗等接触放射线等免疫缺陷性疾病等三、血小板检测血小板（PLT）-血液中第三种血细胞由骨髓中巨核细胞的

15、胞浆分离之膜片断所形成最重要的作用-参与止血平均寿命为7-10天血小板检测血小板计数（Platelet count，PC/Plt）-计数单位容积(L)周围血液中血小板的数量参考范围：(100300)109/L。 血小板平均容积(MPV) ：代表单个血小板的平均容积参考值：MPV为711fL血小板生理性变化早晨较低，午后略高， 6-10%变化春季较低，冬季略高平原居民较低，高原较高静脉血比毛细血管血高10%月经前降低，月经后升高妊娠中晚期升高，分娩后即降低运动后升高，休息后恢复【临床意义】血小板计数1.血小板减少：400109/L原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增

16、多症和特发性骨髓纤维化，慢性粒细胞白血病慢性期反应性增多：见于急性和慢性炎症、缺铁性贫血、恶性肿瘤早期、急性大失血及溶血之后和脾切除术后等-血小板反应性轻度增多或呈一过性增多 【临床意义】血小板平均容积增高： MPV 11fL血小板破坏增加，而骨髓代偿功能良好者亦为骨髓抑制后，骨髓造血功能恢复的首要指标减低： MPV 7 fL骨髓造血功能不良，血小板生成减少白血病(有半数患者MPV减低，为血小板生成减少)MPV随血小板数持续下降，反应骨髓造血功能衰蝎血小板形态观察正常血小板呈圆形或椭圆形，直径24um，内含数目不等的嗜天青颗粒血小板功能正常者成簇聚集若皆单个分散存在提示血小板功能不良幼稚血小板

17、体积增大，且胞浆蓝色加深血小板异常增生血小板可大小不等或呈畸形状态四、网织红细胞的检测外周血网织红细胞24-48h成熟红细胞网织红细胞reticulocyte晚幼红细胞脱核后尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质89.5 m，Wright染色呈嗜多色性红细胞煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的网织状细胞网织红细胞检测网织红细胞测定 百分数：成人 (0.5%-1.5%) 绝对值： 248410/L1.反映骨髓造血功能增多：骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血明显增高，可高达以上急性失血性贫血时网织红明显增高营养不良性贫血(缺铁贫及巨幼贫)轻度增高减少：骨髓造血功能减低急，慢性再生障碍性贫血骨髓

18、病性贫血急性白血病红系增生受抑，网织红也减少【临床意义】2.疗效观察：铁剂或叶酸治疗后 3-5天网织红细胞首先升高 7-10天达高峰 2周后网织红细胞开始下降 红细胞和血红蛋白才升高观察病情：急性失血或溶血时网红比例下降好转再障如由低变高治疗有效，反之亦然网织红细胞生成指数（reticulocyte production index，RPI）计算公式：RC（患）/2HCT患/HCT正 注：2为网织红细胞成熟时间，HCT为45（男）和40（女）RPI：代表RC 生成相当于正常人的多少倍参考值：2意义：3 溶贫或急性失血性贫血 2 骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血五、红细胞比容测定和红细胞有关参

19、数的应用（一）红细胞比容测定红细胞压积hematocrit（Hct）：红细胞在血液中所占容积的比值方法：抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比参考值男性：（4050容积%） 平均女性：（3748容积%） 平均【临床意义】红细胞比容增高： 相对性增多血液浓缩 绝对性增高真性红细胞增多症 各种继发性红细胞增多红细胞比容减少：各种贫血（二）红细胞平均值的计算红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容平均红细胞容积 平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞容积（mean corpuscular volume，MCV）MCV（ fl ） 每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞

20、数 Hct1015/RBC 1012 /L参考值 ：80100fl平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）MC（pg）每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数Hb（g/L）1012/ RBC 1012 /L 参考值： 2731pg平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC）MCHC（ g/L ） 每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比积 Hb（g/L）/ Hct （L/L）参考值：320360g/L（32%36%）【临床意义】根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类，

21、有助于贫血的诊断和鉴别诊断形态学分类MCVMCHMCHC常见疾病正细胞性80 10027343236AA、急性失血性贫血、HA、AL大细胞性1003436巨幼贫、恶性贫血小细胞低色素性802732IDA、铁粒幼贫血、珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性80273236慢性感染、肝病、尿毒症、恶性肿瘤根据MCV的贫血形态学分类六、红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）红细胞沉降率-离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度 【原理】红细胞下沉力/血浆的阻遏力红细胞表面带负电荷(胞膜表面唾液酸)互相排斥，彼此分散悬浮，下沉缓慢血浆中白蛋白带负电荷球蛋白与纤维蛋白原带正电荷影响因素-血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而导致的缗钱状形