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文档简介

1、三十四、肾上腺危象的健康教育一、肾上腺概述肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30cm。肿瘤的形状如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肾上腺危象概念：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。患者有时会被误诊为急腹症而行手术治疗或延误诊断，最终进展全昏迷，甚至死亡。三、病因：慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。长期大量肾上腺皮质激素治疗。肾上腺手术后

2、。急性肾上腺出血。肾上腺皮质储备功能降低或先天性肾上腺增生症患者。四、临床表现1、发热：为肾上腺危象常见临床表现，可以是合并感染所引起的发热，也可以是肾上腺危象本身的症状，部分患者体温可高达40以上，病程中体温可低于正常。消化系统：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。神经症状：开始发病时仅有软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，严重时可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。循环衰竭：主要表现为心率增快可达160次/分钟，四肢厥冷，血压下降，甚至休克。多数患者神志改变与血压下降同时出现；少数患者神志改变在前，随之血压下降继现。5、伴

3、随症状肾上腺危象患者除典型症状外，部分患者还会伴有其他症状。6、原发性慢性肾上腺皮质功能减退患者：部分可出现皮肤黏膜色素沉着，表现为色素为棕褐色，见于手、肘部皮肤皱褶处、乳晕、腋下、外阴等，黏膜表现为蓝黑色。继发性肾上腺皮质功能减退患者：一般很少会引发危象，低血糖昏迷较常见，可伴有低钠血症。五、肾上腺危象的治疗1、药物治疗：立即静脉注射水溶性糖皮质激素如琥珀酸或磷酸氢化可的松100mg，使皮质醇水平达到正常人严重应激的水平。接着输液中持续点滴氢化可的松，约每6小时100mg.总量达到400mg.第二天起视病情好转情况递减，直到患者恢复到进食与平时基本一样可停止输液，改为口服氢化可的松。在口服剂量减到60mg以下时，应加用9-氟氢可的松。大约714天恢复到日常的替代剂量。 2、纠正水、电解质紊乱和低血糖，危象患者都有失水、失盐，或有低血糖、酸中毒，应迅速补充生理盐水，第一个24小时需10002000ml，全天糖量不能少于150g.可根据电解质、血气分析结果来调整。3、控制感染和诱因。4、有低血压休克者，少数经可的松和糖、盐补充血压趋于平稳。血压未能恢复者需抗休克治疗。六、健康教育：1、饮食：清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，多食用增加机体抗癌功能的食物如黄豆、蘑

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